卵巢癌一线治疗方案

**结论：** 卵巢癌一线治疗以手术联合铂类化疗为基础，并根据分子分型（BRCA/HRD）及初始治疗反应，选择PARP抑制剂或贝伐珠单抗进行维持治疗。 ## 一线治疗总体策略 卵巢癌的一线治疗模式已从“手术+化疗”演变为“手术+化疗+维持治疗”的全程管理[1][8]。治疗路径主要依据病理分期、组织学类型、分子标志物（BRCA1/2突变、HRD状态）及手术时机（初次肿瘤细胞减灭术 vs. 新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术）进行分层[3][11]。 **以下流程图展示了基于病理分期和手术情况的一线治疗决策路径：**  *图：NCCN指南流程图，根据病理分期（IA-IB、IC、II-IV期）和组织学分级，指导初始化疗及后续治疗路径。* ## 手术治疗 手术是卵巢癌治疗的基石，目标是实现理想的肿瘤细胞减灭术（R0切除）[3][11]。 - **初次肿瘤细胞减灭术 (PDS)**：适用于评估后能达到满意减灭程度的患者。 - **新辅助化疗 (NACT) + 间歇性肿瘤细胞减灭术 (IDS)**：适用于因高龄、体弱、合并症或肿瘤负荷大而无法耐受或无法实现满意PDS的晚期（IIIC-IV期）患者[3][6][11]。NACT一般推荐3-4个周期，方案同术后辅助化疗[6]。 ## 全身化疗 ### 一线化疗方案 晚期卵巢癌（FIGO III-IV期）的标准一线化疗方案为**紫杉醇联合卡铂**，每3周一次，共6个周期[11]。 | 方案类型 | 具体方案 | 适用人群/备注 | | :--- | :--- | :--- | | **标准方案** | 紫杉醇 175 mg/m² + 卡铂 AUC 5-6，每3周一次 | 晚期EOC标准一线方案（证据等级I，推荐等级A）[11] | | **替代方案** | 紫杉醇 60 mg/m² + 卡铂 AUC 2，每周一次 | 可作为体弱患者的替代方案（证据等级I，推荐等级B）[11] | | **联合抗血管生成** | 紫杉醇 + 卡铂 + 贝伐珠单抗 | 推荐用于III-IV期EOC（证据等级I，推荐等级A）[11] | **以下表格展示了NCCN指南中一线初始/辅助化疗方案的证据块评分：**  *图：NCCN证据块指南显示，紫杉醇/卡铂（3周疗）和多西他赛/卡铂方案在I期卵巢癌一线治疗中具有较高的证据评分。* ### 特殊组织学类型 - **低级别浆液性癌/G1子宫内膜样癌**：一线初始/辅助治疗及维持治疗可考虑内分泌治疗（如阿那曲唑、来曲唑等）[Figure 3]。 - **透明细胞癌**：IA-IC1期可选择观察或静脉铂类化疗；IC2-IC3期推荐静脉铂类化疗；II-IV期推荐全身系统性治疗[Figure 6]。 ## 维持治疗 维持治疗是改善预后的关键环节，主要基于分子标志物和初始治疗反应进行选择[8]。 ### 一线维持治疗策略 根据2026年NICE指南及2025年NCCN指南，一线维持治疗选择如下[2][3][7]： | 患者分层 | 维持治疗方案 | 关键证据/备注 | | :--- | :--- | :--- | | **BRCA突变** | **奥拉帕利** 或 **尼拉帕利** | PARP抑制剂单药维持治疗，PFS获益显著（HR 0.40, 95% CI 0.35-0.45）[4] | | **HRD阳性（含BRCA突变）** | **奥拉帕利 + 贝伐珠单抗** | 适用于一线化疗联合贝伐珠单抗且有效的患者[2] | | **HRD阳性（BRCA阴性）** | **尼拉帕利** 或 **卢卡帕利** | PARP抑制剂单药维持治疗[2] | | **HRP（同源重组修复功能正常）** | **贝伐珠单抗** 或 **观察** | PARP抑制剂在HRP肿瘤中获益甚微，不常规推荐[4][7] | | **无法耐受/未使用贝伐珠单抗** | **尼拉帕利** | 无论BRCA/HRD状态，均可作为PARP抑制剂单药选择[2] | ### 维持治疗疗效与安全性 一项纳入7项RCT、4013例患者的2025年JAMA荟萃分析显示[4]： - **PFS获益**：PARP抑制剂维持治疗在总体人群中显著改善PFS（HR 0.57, 95% CI 0.46-0.70），在BRCA突变（HR 0.40）和HRD阳性（HR 0.44）亚组中获益最大。 - **OS获益**：目前尚无任何亚组显示出统计学显著的总生存期（OS）获益。 - **安全性**：PARP抑制剂与高级别不良事件增加相关，不同药物毒性谱存在差异，需个体化选择[4][9]。 ## 特殊人群考量 - **老年患者**：使用PARP抑制剂时需注意药物相互作用，推荐用药前进行BRCA/HRD检测，并密切监测血液学毒性。对于有消化道穿孔风险的患者，不推荐使用贝伐珠单抗[9]。 - **新辅助化疗后**：IDS后辅助治疗方案推荐IP/IV紫杉醇联合卡铂[Figure 2]。 --- ### 进一步诊断建议（仅供参考） 为制定更精准的一线治疗方案，建议完善以下检测： - **BRCA1/2基因检测**：推荐所有新诊断的上皮性卵巢癌患者进行胚系和体系BRCA1/2检测，以指导PARP抑制剂维持治疗选择[8][11]。 - **HRD检测**：对于无BRCA突变的患者，推荐进行HRD检测，以评估PARP抑制剂维持治疗的潜在获益[7][8]。 > **免责声明**：本内容基于检索到的临床指南和文献证据生成，仅供临床参考。实际诊疗决策应结合患者具体情况、药物可及性及最新药品说明书，并遵循所在医疗机构的相关规定。