营养不良诊断要点
营养不良诊断的诊断要点。
## 营养不良诊断要点
营养不良的诊断遵循**三级诊断原则**，核心是采用**全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准**进行标准化诊断与严重程度分级[14]。
### 一、诊断流程：两步法
GLIM标准采用两步法诊断流程[10][12]：
**第一步：营养风险筛查**
使用经过验证的筛查工具识别高风险人群，常用工具包括：
- **营养风险筛查2002（NRS-2002）**：住院患者首选，评分≥3分为阳性[7][21]
- **营养不良通用筛查工具（MUST）**：灵敏度73.6%，准确性较高[12]
- **微型营养评估简表（MNA-SF）**：适用于老年人群[12][21]
- **简易营养食欲问卷（SNAQ）**[12]
筛查阴性者应每7-10天复评；阳性者进入第二步[7][14]。
**第二步：营养不良诊断与分级**
对筛查阳性者，依据GLIM标准进行诊断和严重程度评定[10][12]。
### 二、GLIM诊断标准：五条核心指标
诊断需同时满足**至少1条表型标准**和**至少1条病因标准**[4][6][12]。
#### 表型标准（Phenotypic Criteria）
| 标准 | 阈值与定义 | 评估方法 |
|------|-----------|---------|
| **非自主性体重下降** | 过去6个月内下降>5%；或6个月以上下降>10%[12] | 病历记录/患者回忆 |
| **低BMI** | <70岁：BMI <18.5 kg/m²；≥70岁：BMI <20 kg/m²[12] | 身高体重测量（需校正水肿） |
| **肌肉量减少** | 男性ASMI <7.0 kg/m²，女性<5.7 kg/m²；或握力男<28 kg、女<18 kg；或小腿围男<34 cm、女<33 cm[4][5] | DXA、BIA、CT、MRI、超声、人体测量 |
#### 病因标准（Etiologic Criteria）
| 标准 | 阈值与定义 |
|------|-----------|
| **摄食减少或吸收障碍** | 能量摄入<50%需求量持续>1周；或持续减少>2周；或存在影响吸收的慢性胃肠疾病[4][15] |
| **疾病负担/炎症** | 急性疾病/损伤伴严重炎症；或慢性疾病伴中度慢性/复发性炎症。支持性指标：hs-CRP >3 mg/L、白蛋白<30 g/L[4] |
### 三、严重程度分级
根据表型标准的严重程度分为两级[6][12]：
| 分级 | 体重下降 | 低BMI | 肌肉减少 |
|------|----------|-------|---------|
| **中度（Stage 1）** | 6个月内5%-10%；或6个月以上10%-20% | <70岁：<20 kg/m²；≥70岁：<22 kg/m² | 轻至中度减少 |
| **重度（Stage 2）** | 6个月内>10%；或6个月以上>20% | <70岁：<18.5 kg/m²；≥70岁：<20 kg/m² | 重度减少 |
### 四、特殊人群注意事项
1. **肿瘤患者**：可直接进入GLIM评估（无需前期筛查），"体重丢失+肿瘤"为最佳组合[2]
2. **老年患者**：≥65岁无论筛查结果均应常规进行营养评估[14]
3. **心血管疾病患者**：白蛋白受炎症、容量状态影响，不宜作为营养不良诊断指标[1]；BMI在容量负荷改变时可能误导评估[1]
4. **肥胖患者**：营养不良与肌少症可共存，不应仅依赖体重或BMI判断[1]
### 五、诊断时机与实施
- **筛查**：入院24小时内完成[7][14]
- **评估**：筛查阳性后48小时内完成营养评估与诊断[12]
- **复评**：住院期间每周筛查营养风险[12]
**以下流程图展示了从筛查到干预的完整临床路径：**
**图1：营养不良管理临床流程图**
*图：从营养不良风险筛查、GLIM诊断到个体化营养支持计划制定与监测的完整临床路径*
**图2：共病住院患者营养不良管理流程**
*图：基于ESPEN指南的共病住院患者营养不良筛查、GLIM诊断及个体化营养支持流程*
**图3：住院患者营养规范化管理流程图**
*图：住院患者从入院NRS 2002筛查、PG-SGA综合评估到分级干预及动态监测的标准化临床路径*
### 六、关键鉴别：营养不良 vs 恶液质 vs 肌少症
三者存在重叠但各有侧重[14]：
| 特征 | 营养不良 | 恶液质 | 肌少症 |
|------|---------|--------|-------|
| 体重丢失 | + | ++ | ± |
| 脂肪减少 | + | ++ | ± |
| 肌肉减少 | ± | ++ | ++ |
| 炎症介质 | ± | ++ | ± |
> 本内容基于检索到的文献证据，仅供临床参考。具体诊断决策应结合患者个体情况，并核实原始指南与共识的完整内容。
