造血干细胞合并症指数
造血干细胞合并症指数
## 造血干细胞移植合并症指数 (Hematopoietic Cell Transplantation-Comorbidity Index, HCT-CI)
造血干细胞移植合并症指数 (HCT-CI) 是一种专门用于评估造血干细胞移植 (HCT) 候选者合并症负担的评分系统，旨在预测移植相关死亡率和总体生存率。
### 发展背景与目的
HCT-CI 于2005年在西雅图开发，是对经典查尔森合并症指数 (Charlson Comorbidity Index, CCI) 的改良，以适应HCT人群的特殊性[7]。其核心目的是在移植前，将患者个体器官功能障碍（如心、肺、肾）整合到风险评估中，从而更准确地预测非复发死亡率 (NRM) 和总生存期 (OS)[1]。
### 评分构成与更新版本
HCT-CI 评估17种合并症及其严重程度，并为每种情况分配1-3分[7]。鉴于年龄对移植结局的显著影响，2014年对该模型进行了修订，增加了年龄≥40岁计1分，形成了合并症/年龄综合指数[1][7]。
**HCT-CI 评分项目（含年龄调整）[7]**
| 合并症/定义 | 计分 |
| :--- | :--- |
| **年龄 ≥ 40岁** | 1 |
| **心律失常**：心房颤动、扑动、病态窦房结综合征 | 1 |
| **心脏疾病**：冠心病、充血性心力衰竭、心肌梗死、左室射血分数 ≤ 50% | 1 |
| **炎症性肠病**：需要治疗的克罗恩病或溃疡性结肠炎 | 1 |
| **糖尿病**：移植前4周内需要胰岛素或口服降糖药治疗 | 1 |
| **脑血管疾病**：脑卒中、短暂性脑缺血发作或脑静脉血栓 | 1 |
| **精神疾病**：需要持续治疗（非按需治疗）的抑郁、焦虑等 | 1 |
| **轻度肝脏疾病**：慢性肝炎、胆红素 <1.5倍正常上限或AST/ALT <2.5倍正常上限、既往HBV/HCV感染 | 1 |
| **肥胖**：体重指数 (BMI) >35 kg/m² | 1 |
| **既往感染**：入院时存在感染，需要治疗持续至移植日（第0天）之后 | 1 |
| **中度肺部疾病**：DLCO和/或FEV1为66-80%，或轻微活动后呼吸困难 | 2 |
| **风湿性疾病**：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎、风湿性多肌痛、结缔组织病 | 2 |
| **消化性溃疡**：内镜或影像学诊断（仅反流或胃炎不计分） | 2 |
| **肾脏疾病**：肌酐 >176 μmol/L、透析或既往肾移植史 | 2 |
| **既往肿瘤**¹ | 3 |
| **心脏瓣膜病**：已诊断（二尖瓣脱垂除外） | 3 |
| **重度肺部疾病**：DLCO和/或FEV1 ≤ 65%，静息时呼吸困难或需家庭氧疗 | 3 |
| **重度肝脏疾病**：胆红素 ≥ 1.5倍正常上限或AST/ALT ≥ 2.5倍正常上限，或肝硬化 | 3 |
¹ 最新版本中，此类别也包括不同谱系的血液肿瘤（例如，AML患者既往患有淋巴瘤），但不包括促使本次移植的疾病的前期状态（例如，AML患者既往的MDS不计分）[7]。
### 风险分层与临床意义
根据总分，患者可被分为不同的风险组，这些分组与2年非复发死亡率 (NRM) 显著相关[7]。
* **低风险**：0分
* **中风险**：1-2分
* **高风险**：≥3分
有研究者提出了更灵活的分层（灵活HCT-CI），以更好地预测NRM[7]：
* **低风险**：0-3分
* **中风险**：4-5分
* **高风险**：>5分
在减低强度预处理 (RIC) 背景下，这些风险分组的100天和2年NRM发生率分别为4%、16%、29%和19%、33%、40%[7]。
### 临床应用与验证
1. **异基因造血干细胞移植 (allo-HSCT)**：HCT-CI 已在多个队列中得到验证，是评估allo-HSCT候选者的重要工具[3][5][7]。例如，在治疗外周T细胞淋巴瘤时，HCT-CI评分≤2且体能状态良好的患者被认为最适合进行allo-HSCT[3]。在成人T细胞白血病/淋巴瘤 (ATLL) 中，HCT-CI是接受allo-HSCT患者的预后因素之一[5]。
2. **自体造血干细胞移植 (auto-HSCT)**：虽然HCT-CI最初为异基因移植设计，但其在自体移植人群中的应用也得到了一些回顾性研究的支持[2][6]。在多发骨髓瘤 (MM) 患者中，高HCT-CI评分（>2分）与更高的100天复合发病-死亡率（定义为死亡、需要插管、透析或血管加压药）和非复发死亡率相关[6]。一项对1730例接受auto-HSCT患者（其中48%为MM）的回顾性分析也支持这一结论[6]。
3. **局限性**：
* **预测范围**：HCT-CI主要预测与毒性相关的死亡率，但不能区分死亡的具体原因，也不包含特定并发症（如内皮功能障碍相关并发症）的风险预测[2]。
* **功能状态评估不足**：该评估主要基于患者初诊时的病史，可能无法完全反映患者在移植应激及并发症下的实际身体功能状态[1]。
* **儿科应用**：HCT-CI在儿童患者中的应用具有挑战性，且未得到充分验证，针对儿童的改编版本正在开发中[8]。
### 与其他评估工具的联合应用
为提高预测的鉴别能力，HCT-CI 常与其他评分系统联合使用，例如欧洲血液和骨髓移植学会 (EBMT) 风险评分[5][7]。
### 结论
HCT-CI 是造血干细胞移植前评估患者合并症负担、预测移植相关风险的核心工具，尤其适用于异基因移植。临床决策时应结合年龄、体能状态、疾病状态等因素进行综合考量[3]。
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*以上信息基于检索到的医学文献和指南合成，旨在提供专业参考。临床决策需结合患者具体情况和最新临床实践。*
