晨起高压高
晨起高压高
**结论：晨起高压高（清晨高血压）是心血管事件的独立强预测因子，应作为24小时血压管理的首要靶点，目标为家庭/动态血压<135/85 mmHg，首选长效药物并个体化调整服药时间。**
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## 临床证据与风险
清晨高血压（Morning Hypertension）指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭自测血压或清醒后2小时内的动态血压≥135/85 mmHg，与其他时段血压水平无关[1][2]。其在亚洲人群中的发生率显著高于欧美人群（血压晨峰均值40.1 vs 23.0 mmHg）[2][5]。
**预后风险**：
- 清晨血压是老年高血压患者脑卒中事件的最强独立预测因子[2][3]。
- 降压治疗后诊室收缩压<130 mmHg的患者中，与家庭清晨收缩压<125 mmHg者相比，清晨收缩压≥145 mmHg者的心血管事件风险增加1.5倍；≥155 mmHg者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加5倍和5.2倍[2][3]。
- 家庭清晨血压对肾功能恶化的预测价值最大（平均随访32个月的队列研究）[2]。
## 诊断与分型
### 诊断方法（优先顺序）
1. **家庭血压监测（HBPM）**：首选，可每日进行。方法：清晨起床后1小时内、排尿后、服药前和早餐前，测量2次，连续≥5天，取所有次数平均值[2]。
2. **动态血压监测（ABPM）**：用于高危患者或需明确分型时，取起床后2小时内（每30分钟1次，共4次）的平均值[2][6]。
3. **诊室血压**：若8:00-10:00就诊时血压≥140/90 mmHg，需加做ABPM明确诊断[1]。
### 两种临床分型
| 分型 | 特征 | 病理生理 |
|------|------|----------|
| **血压晨峰型** | 清晨血压大幅升高（高于夜间平均血压>30%） | 交感神经激活，多见于杓型高血压 |
| **夜间-清晨持续高血压型** | 夜间至清晨持续性高血压 | 容量负荷过重，多见于非杓型/反杓型 |
血压晨峰（MBPS）与清晨高血压概念不同：MBPS无统一诊断标准和正常值，重复性差，不推荐常规用于临床实践[2][4][5]。
## 治疗处理原则
### 目标血压
- **一般人群**：清晨血压<135/85 mmHg[2][6][7]
- **高危人群**（合并糖尿病、冠心病、蛋白尿、心力衰竭、服用抗血小板/抗凝药物等）：清晨血压<125/75 mmHg[6][7]
### 药物治疗策略
**1. 首选长效药物**
- 使用真正每日1次服药可控制24小时血压的长效药物，避免因治疗方案不当导致清晨血压控制不佳[1][2][5]。
- **非杓型/反杓型患者**：优先选择能降低夜间高血压、恢复生理节律的长效RASI（ACEI/ARB）、CCB，以及ARNI。利尿剂对血压节律无明显影响；β受体阻滞剂的降压效果在清醒时更明显[1]。
**2. 调整服药时间（个体化）**
- **反杓型/非杓型清晨高血压**：推荐睡前给药[1]。
- **杓型清晨高血压**：推荐晨起即服降压药，或将清晨的联合用药分为早、晚服用[1]。
- 对于单纯清晨高血压（其他时段血压正常），目前无相关干预研究证据，建议综合夜间和清晨血压情况个体化调整服药时间[2][3][5]。
**3. 联合治疗路径（2022亚洲共识）**[7]
- 第一步：长效CCB或RASI
- 第二步：若清晨血压未控制，改为每日两次给药（或个案考虑睡前给药）
- 第三步：单片复方制剂（SPC），联合CCB、RASI、利尿剂或MR拮抗剂
- 第四步：ARNI和SGLT2抑制剂也可用于降低清晨血压
- 第五步：若仍不达标，可加用β受体阻滞剂或α受体阻滞剂
### 生活方式干预
- **严格限盐**：<6 g/天，尤其对盐敏感性高血压患者控制清晨血压有效[1][7]
- **改善夜间睡眠质量**[1]
- **控制体重、规律运动**[7]
## 关键临床要点
1. **清晨血压是24小时血压控制的"盲区"**：每日一次给药方案的血药谷浓度常出现在清晨，导致该时段降压效果最弱[7]。
2. **隐匿性清晨高血压**：其他时段血压不升高的清晨高血压，目前无明确处理建议[1]。
3. **监测频率**：所有高血压患者应常规通过HBPM和/或ABPM监测清晨血压[2][5]。
> 本内容基于检索到的临床指南与共识，仅供临床参考。具体治疗方案需结合患者个体情况（血压昼夜节律分型、合并症、用药依从性等）综合决策。
