糖尿病指南

## 糖尿病诊疗指南核心要点（2024-2026） 基于美国糖尿病协会（ADA）2026年《糖尿病诊疗标准》及中华医学会糖尿病学分会（CDS）《中国糖尿病防治指南（2024版）》等权威指南，以下为糖尿病综合管理的核心循证推荐。 ### 诊断与筛查 * **诊断标准**：糖尿病诊断可基于糖化血红蛋白（HbA1c）或静脉血浆葡萄糖标准（空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或随机血糖伴典型高血糖症状）[2.1a][2]。在无明确高血糖（如高血糖危象）的情况下，诊断需经确认性检测[2.1b][2]。 * **高危人群筛查**：建议对糖尿病高危人群（如年龄≥35岁、超重/肥胖、一级亲属有糖尿病史、有妊娠期糖尿病史等）进行筛查[21]。对于糖尿病前期人群，应至少每年监测一次糖尿病发生情况，并根据个体风险评估调整监测频率[3.1][3]。 ### 综合管理原则 * **以患者为中心**：治疗决策应基于循证指南，结合个体预后、合并症、经济状况及个人偏好，与患者及其照护者共同制定[1.1][8]。采用以人为本、文化敏感、基于优势的语言进行沟通[4.1][4]。 * **多学科团队协作**：糖尿病患者可从协调的多学科团队中获益，团队可包括糖尿病护理与教育专家、临床医生、护士、营养师、运动专家、药师、足病医生及行为健康专业人员等[4.2][4]。 * **自我管理与教育**：建议所有糖尿病患者参与适合其发展阶段和文化背景的糖尿病自我管理教育与支持（DSMES），以促进知情决策和自我护理行为[5.1][9]。应在诊断时、每年、未达治疗目标、出现并发症或生活/护理发生转变时提供DSMES[5.2][9]。 ### 治疗策略 * **生活方式干预**：生活方式干预是治疗的基石，包括个体化的营养治疗和运动治疗。对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，体重管理应作为与血糖管理同等重要的主要治疗目标[8.4][7]。体重减轻基线体重的5-7%可改善血糖和其他心血管中间风险因素，而持续减轻>10%的体重通常获益更大，可能带来疾病修饰效应和2型糖尿病的缓解[8.5][7]。 * **药物治疗路径**： * **2型糖尿病**：强调早期联合治疗和个体化管理。对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或其高危因素的患者，优先推荐具有心血管保护作用的胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）[16]。对于合并心力衰竭或慢性肾脏病的患者，首选SGLT2i[16]。 * **老年糖尿病**：需进行综合评估（医学、心理、功能、社会），制定个体化治疗目标和方案[13.1][11]。药物选择需充分考虑低血糖风险、对合并症的影响及患者依从性，并提出了胰岛素“去强化”治疗理念[16]。 * **糖尿病技术**：应向糖尿病患者提供糖尿病设备（如持续葡萄糖监测、胰岛素泵、自动胰岛素输注系统）[7.1][5]。设备类型和选择应基于个人的具体需求、情况、偏好和技能水平进行个体化[7.2][5]。使用这些技术时，必须为患者和照护者提供初始和持续的教育与培训[7.3a, 7.3b][5]。 ### 并发症与合并症管理 * **心血管疾病**：糖尿病是心力衰竭的危险因素，糖尿病患者心力衰竭患病率至少是无糖尿病者的两倍[6][6]。糖尿病患者可能出现包括射血分数保留、射血分数轻度降低和射血分数降低在内的广泛心衰谱[6][6]。 * **综合评估**：应定期筛查糖尿病慢性并发症（如肾病、视网膜病变、神经病变）及合并症（如高血压、血脂异常）。对老年糖尿病患者，应至少每年筛查一次老年综合征（如认知障碍、抑郁、跌倒、衰弱）、低血糖和多药治疗[13.2][11]。 * **心理健康**：建议对糖尿病患者，特别是血糖控制不佳或存在并发症的患者，定期进行抑郁和焦虑筛查，以便早期发现和干预[18]。 ### 特殊人群 * **儿童与青少年**：指南新增专门章节，强调了早期筛查和综合管理的重要性[17][18]。学校应支持儿童和青少年使用糖尿病技术[7.6][5]。 * **1型糖尿病**：新增专门章节，涵盖了该人群的管理要点[17]。 --- **免责声明**：以上内容基于对现有临床指南文献的合成分析，旨在为临床决策提供参考。所有治疗决策均需结合患者具体情况，并参考最新的完整版指南。临床医生应独立验证信息来源并运用专业判断。