💊 西罗莫司与他克莫司相互作用

💡 **注意**：您查询的“西罗莫司与他克莫司”均已在检索到的文献中提及。以下分析基于现有证据。 ## 药物相互作用概述 是的，西罗莫司（Sirolimus）与他克莫司（Tacrolimus）之间存在显著的药物相互作用，主要源于二者具有相似的代谢途径。 ### 相互作用机制 两者均为CYP3A4和P-糖蛋白（P-gp）的底物[1][4][9]。这意味着任何影响该代谢途径的药物（如抑制剂或诱导剂）都可能同时影响二者的血药浓度。更重要的是，当二者合用时，由于代谢通路竞争，可能相互影响对方的药代动力学，增加毒性风险[10]。 ### 临床证据与联合用药建议 现有证据强烈建议避免将西罗莫司与他克莫司联合使用，尤其是在特定移植人群中： * **心脏移植**：2023年ISHLT指南指出，心脏移植受者同时使用西罗莫司和他克莫司会增加肾功能受损、伤口愈合并发症和胰岛素依赖型移植后糖尿病（PTDM）的风险[9]。 * **肝移植**：有研究显示，在新发的肝移植受者中，同时使用西罗莫司和他克莫司与较高的死亡率、移植失败和肝动脉血栓发生率相关[5][10]。因此，**不推荐在肝脏移植和心脏移植受者中联合应用他克莫司与西罗莫司**[10]。 * **肾移植**：目前缺乏关于肾移植受者联合应用西罗莫司与他克莫司的安全性和有效性的明确证据[9]。 ### 治疗药物监测（TDM）的重要性 由于西罗莫司和他克莫司均具有**狭窄的治疗窗**，治疗药物监测对于确保疗效和避免毒性至关重要[2]。当因临床必需而考虑联合使用或在使用过程中调整其他合并用药（尤其是CYP3A4/P-gp的抑制剂或诱导剂）时，必须密切监测二者的血药浓度[1]。 ### 与其他药物的共同相互作用 由于代谢途径重叠，西罗莫司和他克莫司与许多其他药物存在相似的相互作用，例如： * **浓度升高风险**：与强效CYP3A4/P-gp抑制剂（如伏立康唑、伊曲康唑、克拉霉素、利托那韦等）合用会显著升高血药浓度，需减少剂量并加强监测[1][4][7][9]。 * **浓度降低风险**：与CYP3A4诱导剂（如利福平、苯妥英钠、卡马西平等）合用会降低血药浓度，可能导致免疫抑制不足[4][9]。 --- **结论**：西罗莫司与他克莫司之间存在基于CYP3A4/P-gp代谢竞争的重要药物相互作用，联合使用可能增加毒性风险，在心脏和肝移植中为禁忌。任何用药方案调整都必须基于严格的治疗药物监测。 --- **免责声明**：以上信息基于提供的文献合成，旨在为临床决策提供参考。具体用药方案需结合患者个体情况、最新药品说明书和临床指南，由主治医生最终确定。