钩骨自体移植手术

## 钩骨近端非血管蒂自体移植技术概述 钩骨近端非血管蒂自体移植（Hemihamate Autografting）是一种用于重建近端指间关节（PIP）掌侧关节面的骨软骨移植技术，主要适用于治疗伴有严重关节面粉碎、无法通过内固定重建的PIP关节背侧骨折-脱位[1]。 ### 手术原理与适应症 该技术由Hastings提出，其原理是利用钩骨与第4、5掌骨基底关节面的解剖轮廓，来复制中节指骨掌侧关节面的正常曲度[1]。 **主要适应症**： - 中节指骨基底掌侧关节面受累面积**≥50%** 的骨折 - 骨折粉碎严重，无法通过一期内固定恢复关节面平整度和稳定性 - 通过牵引仍无法维持关节稳定的背侧骨折-脱位 根据检索到的文献，有学者认为，对于不适合一期内固定的此类骨折，此技术是**首选治疗方法**[1]。 ### 手术技术要点 #### 1. 受区准备 - **切口与暴露**：采用掌侧Bruner切口，进行“霰弹枪”式暴露（'shotgun' exposure）以充分显露PIP关节[1]。 - **病灶处理**：识别并清除掌侧关节面的异常区域或骨折块。使用卡尺测量缺损的高度（以被压缩的骨块为参考）。使用咬骨钳或摆锯在基底掌侧和远侧缘制造一个平整的表面[1]。 - **替代方法**：也可使用骨蜡对缺损进行塑形，以辅助后续钩骨移植物的轮廓修整[1]。 #### 2. 移植物切取 - **切口定位**：在环指和小指基底近端、腕掌关节水平作一长约3cm的横切口。术中需使用透视确认切口位置准确[1]。 - **暴露与测量**：行背侧关节囊切开以显露钩骨。以钩骨远端关节嵴为参考，标记移植物的尺寸[1]。 - **截骨**：使用小摆锯或骨刀进行轴状和矢状面截骨，操作需谨慎，避免损伤关节面。在近端制作一个骨槽，以便正确放置冠状面截骨[1]。 - **尺寸原则**：切取的移植物应**略大于**测量尺寸，以便后续进行轮廓修整[1]。 #### 3. 移植与固定 - 将移植物进行最终塑形后，植入先前已清创的中节指骨基底缺损处[1]。 - 先用克氏针临时固定，然后用**两枚1.0mm或1.5mm的螺钉**从掌侧向背侧方向进行最终固定[1]。 - 复位PIP关节，并在透视下评估以确认螺钉长度合适、移植物位置正确及关节活动度良好[1]。 #### 4. 术中注意事项 - 钩骨的关节面通常比中节指骨厚，因此术中透视可能显示台阶，但实际上移植骨块与指骨基底关节面之间可能并无台阶[1]。 ### 术后处理 - **初期固定**：术后使用厚敷料包扎，并用背侧夹板将PIP关节固定于**20°屈曲位**[1]。 - **康复计划**： - **术后1周内**：开始**有限度的关节活动度训练**，并使用“8”字形夹板配合**15°伸直阻挡支具**[1]。 - **支具固定总时长**：**6周**[1]。 - **6周后**：根据耐受情况，逐步增加活动量[1]。 > 本分析基于检索到的专业文献，旨在为临床决策提供参考。具体手术方案需结合患者个体情况，由主刀医生最终决定。