绝经期阴道出血检查
对于为绝经期的女性，出现第几次阴道出血时，应该考虑做宫腔镜或者诊断性刮宫
对于围绝经期的女性，出现第几次阴道出血时，应该考虑做宫腔镜或者诊断性刮宫
## 临床证据与诊断路径
根据检索到的多部国际及国内最新临床指南，对于围绝经期女性异常子宫出血（AUB）的评估，**核心决策依据是症状本身，而非出血次数**。所有指南均强调，一旦出现异常出血，即应启动评估流程，不应等待多次出血发生。
### 1. 核心诊断原则与指征
围绝经期是子宫内膜癌的高发年龄段。主要指南的共识如下：
* **任何异常子宫出血均应评估**：根据《Cecil医学精要》（2022）及国际妇产科联盟（FIGO）2025年报告，**任何**围绝经期或绝经后女性的子宫出血（包括点滴出血）都应进行子宫内膜癌的评估[7][2]。
* **症状是首要驱动因素**：2025年SEOM-GEICO指南明确指出，诊断工作应聚焦于所有出现异常子宫出血（无论出血量多少）的患者，特别是绝经后或有高危因素者[1]。2023年子宫内膜活检指南为有症状的绝经后女性（包括任何类型的AUB或绝经后出血）进行子宫内膜活检给出了**A级证据推荐**[6]。
* **不应以出血次数作为延迟理由**：英国国家健康与临床优化研究所（NICE）2025年指南建议，对于55岁及以上出现绝经后出血的女性，应通过**疑似癌症途径转诊**；对于55岁以下者，也应考虑此途径[4]。这强调了首次出血即需严肃对待。
### 2. 诊断流程与检查选择
评估并非直接进行宫腔镜或诊断性刮宫，而是遵循分层诊断路径：
1. **初始评估（首选）**：**经阴道超声（TVS）** 是首选的初步检查工具，用于测量子宫内膜厚度（ET）并观察其形态[1][5]。
2. **子宫内膜取样指征**：
* **无论内膜厚度**：对于**持续或反复**的绝经后出血，无论超声显示的内膜厚度如何，均应进行子宫内膜取样[5]。
* **基于内膜厚度**：对于无症状但超声偶然发现内膜增厚的女性，虽无统一截断值共识，但内膜厚度（ET）≥4-5 mm时，恶性风险增加，需考虑进一步检查[1][6]。FIGO 2025报告指出，当ET≥5 mm时，TVS诊断子宫内膜癌的灵敏度为96.2%，但特异度较低（51.5%）[2]。
3. **宫腔镜 vs. 诊断性刮宫**：
* **宫腔镜引导下活检是金标准**：2023年指南指出，对于有症状的绝经后女性，**宫腔镜引导下的子宫内膜活检因其最高的准确性和成本效益，应作为首选（B级推荐）**[6]。它可直接观察宫腔并进行定向活检，尤其适用于盲取可能遗漏的局灶性病变[2]。
* **诊断性刮宫（D&C）的作用**：在**宫腔镜不可用**或**考虑获取更全面的子宫内膜组织**时，D&C是一种选择。2025年SEOM-GEICO指南提到，对于持续性异常出血，刮宫通常能比宫腔镜提供更全面的子宫内膜评估和更准确的组织学特征[1]。此外，当门诊子宫内膜活检样本不足或失败时（失败率可高达42%），也可能需要D&C[2]。
### 3. 临床决策流程图
以下流程图综合了《老年子宫内膜癌诊治中国专家共识》等指南的建议，直观展示了以症状和超声检查为核心的决策路径[5]：
**绝经后阴道出血的临床评估路径如下：**
*图：展示了以经阴道超声和子宫内膜厚度为核心的绝经后阴道出血结构化筛查流程，强调了5mm作为关键决策阈值。*
## 结论
对于围绝经期女性，**出现第一次异常阴道出血时**，就应启动临床评估程序，首选经阴道超声检查，并根据内膜厚度、症状持续性和高危因素综合判断，适时进行宫腔镜引导下活检或诊断性刮宫以明确诊断。
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*以上信息基于检索到的最新临床指南和文献，由AI生成，仅供临床参考。所有诊疗决策需结合患者具体情况进行，并遵循最新的官方指南和临床规范。*
