梅克尔憩室定义

## 定义与流行病学 **梅克尔憩室 (Meckel diverticulum, ICD-11: LB15.0)** 是胃肠道最常见的先天性畸形，系胚胎期卵黄管（omphalomesenteric duct）回肠端未完全闭锁退化所致的真性憩室（包含肠壁全层：黏膜层、肌层及浆膜层）[1][2][12]。 - **发生率**：人群中的发生率约为 0.2%–4%，多数文献报道为 1.5%–2%[1][2][3][14]。 - **性别分布**：男性多于女性，比例约为 2:1[2][11]。 - **解剖位置**：位于回肠末端对系膜缘，距回盲瓣约 50–100 cm（经典描述为 2 英尺，约 60 cm）[2][3][7][10][11]。 - **大小**：长度通常为 3–6 cm，但范围可为 0.5–13 cm[2][14]。 - **异位组织**：约 50% 的憩室含有异位组织，其中 70%–80% 为胃黏膜，其余可为胰腺、十二指肠或结肠黏膜[3][10][14]。 ## 病理机制 ### 胚胎起源 梅克尔憩室源于妊娠第 5–7 周卵黄管（vitelline duct）的退化不全。正常情况下，该导管应完全闭锁并吸收；若近端（肠端）残留，则形成与回肠相连的盲袋状结构[2][6][11][15]。 ### 并发症的病理生理 - **消化道出血**：异位胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶，侵蚀憩室壁及邻近回肠黏膜，导致溃疡形成和出血。出血通常为无痛性，因憩室血供丰富（来自卵黄动脉，系肠系膜上动脉分支）[1][5][6][7]。 - **憩室炎**：憩室颈部狭窄导致肠内容物滞留，细菌过度繁殖引发炎症，临床表现类似急性阑尾炎[10][18]。 - **肠梗阻**：憩室可作为肠套叠的起点（lead point），或与腹壁间的纤维索带导致肠扭转（volvulus）[1][2][7][9]。 - **穿孔**：溃疡加深或粪石嵌顿可导致憩室壁坏死穿孔，引发腹膜炎[7][8]。 ## 临床表现 约 4%–16% 的梅克尔憩室患者会出现临床症状，多数患者终生无症状[8][11][14]。 ### 儿童患者 - **消化道出血**：最常见表现（约占症状患者的 25%–50%），典型表现为**无痛性、间歇性直肠出血**，粪便呈砖红色或暗红色（currant jelly colored）[1][2][6]。梅克尔憩室是 2 岁以下儿童下消化道出血的最常见原因（约占 50%）[6]。 - **肠梗阻**：约占症状患者的 46.7%，可表现为肠套叠或肠扭转[1]。 ### 成人患者 - **肠梗阻**和**憩室炎**较出血更为常见[8][14]。 - 憩室炎表现为右下腹或脐周持续性疼痛，需与急性阑尾炎鉴别[10][20]。 - 成人出血常为慢性隐匿性出血[20]。 ## 诊断 ### 核素扫描（Meckel scan） - **原理**：静脉注射 **⁹⁹ᵐTc-高锝酸盐**（technetium-99m pertechnetate），该示踪剂被异位胃黏膜的黏液分泌细胞摄取，从而显影[1][4][6]。 - **准确性**：特异性高达 97.1%，敏感性约 85%–90%[1][2]。**儿童敏感性较高，成人则下降至约 60%**[8][11][14]。 - **增强方法**：检查前给予西咪替丁（cimetidine）、五肽胃泌素（pentagastrin）或胰高血糖素（glucagon）可提高敏感性[2]。 - **假阴性原因**：异位胃黏膜过少、急性出血稀释放射性活性、肠道高分泌[11]。 - **假阳性原因**：其他含异位胃黏膜的病变、血管畸形、肠道炎症或梗阻[11]。 ### 其他影像学检查 - **腹部CT**：可显示憩室形态（盲端肠样结构）及并发症（穿孔、梗阻），敏感度 >90%，是成人首选影像学手段之一[14]。 - **超声**：可用于初步筛查，但敏感性较低[14]。 - **胶囊内镜/小肠镜**：可直接观察出血部位，但受限于憩室开口位置，为辅助诊断手段[9][14]。 ## 治疗 ### 有症状的梅克尔憩室 - **手术切除**是标准治疗方案[1][5][7]。 - **术式选择**： - **单纯憩室切除术（diverticulectomy）**：适用于基底窄、无异位组织肿块、无炎症的病例，可采用楔形切除或线性吻合器切除[7]。 - **回肠段切除+端端吻合（segmental resection）**：适用于基底宽、可触及异位组织肿块、存在炎症或穿孔的病例。该术式可确保完整切除异位胃黏膜（通常位于憩室邻近的回肠而非憩室本身）[1][7][8]。 ### 无症状的偶发憩室 - 在因其他原因行腹部手术时偶然发现的梅克尔憩室，**是否需要预防性切除**存在争议。 - **倾向于切除的情况**：憩室长度 >2 cm、患者年龄 <40 岁、可触及异位组织[2]。 - **倾向于保留的情况**：憩室基底宽、无增厚、无异常发现[10]。成人偶发憩室通常不建议切除[8]。 ## 结论 梅克尔憩室是卵黄管残留所致的常见先天性回肠真性憩室，约 2% 人群存在。多数患者无症状，但可因异位胃黏膜分泌胃酸导致无痛性下消化道出血（尤其儿童），或因憩室炎、肠套叠、肠扭转等并发症就诊。⁹⁹ᵐTc-高锝酸盐核素扫描是诊断的主要手段，有症状者需行手术切除。 > 以上内容基于检索到的文献证据，仅供临床参考。具体诊疗决策需结合患者个体情况，并核实原始文献。