江苏省肿瘤医院 乳腺癌 假体（胸肌前、后开放）重建手术 视频比赛 评委 发言稿
江苏省肿瘤医院 乳腺癌 假体（胸肌前、后开放）重建手术 视频比赛 评委 发言稿
好的，这是一份为您准备的、基于当前循证医学证据的评委发言稿。发言稿将专业证据与评审要点相结合，旨在体现评委的专业深度和学术严谨性。
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### **关于乳腺癌假体乳房重建手术（胸肌前/后开放术式）的评审发言要点**
尊敬的各位专家、同道，下午好。
非常荣幸能担任本次手术视频比赛的评委。今天，我们聚焦于“乳腺癌假体乳房重建”这一核心术式，特别是胸肌前与胸肌后两种开放手术路径的展示与比较。这不仅是一场技术的竞技，更是对我们临床决策科学性、规范性和艺术性的集中检验。
作为评委，我的评审将严格遵循两大原则：**肿瘤安全性**与**重建美学效果**。在此基础上，我将结合最新的临床证据，对以下几个关键维度进行重点考察：
#### **一、 肿瘤外科原则的恪守：安全是重建的基石**
无论选择何种重建方式，肿瘤的根治性切除是第一要务。评审中，我将重点关注：
1. **切除范围**：是否在保证皮瓣血供的前提下，完成了全乳腺腺体的完整切除。
2. **切缘处理**：手术中对切缘的判断与处理流程是否规范。对于保留乳头乳晕复合体（NSM）的病例，是否进行了规范的术中冰冻病理评估[7]。
3. **无瘤原则**：手术团队的无菌与无瘤操作是否到位，器械管理是否严格[10]。
#### **二、 重建术式的决策依据：个体化与循证化**
胸肌前与胸肌后重建并非简单的优劣之分，而是基于患者解剖特点与需求的个体化选择。选手需要在视频中清晰展现其决策逻辑。
* **胸肌后重建**：作为经典术式，其证据等级较高（Ⅲ类，推荐强度A）[7]。适用于对假体覆盖要求高、皮下组织较薄的患者[4]。评审将考察胸大肌后间隙的剥离范围是否恰当，联合补片或自体筋膜时构建的囊袋是否稳定[6]。
* **胸肌前重建**：近年来发展迅速，其优势在于避免胸肌损伤，从而减少术后疼痛、运动畸形，并能塑造更自然的乳房下垂形态[3][7]。然而，它对**皮瓣质量要求极高**。根据共识，其适应症包括：乳房皮瓣具有一定厚度且血运良好、BMI适中、乳房容积通常小于500cc、无重度下垂等[10]。**禁忌症**则包括：吸烟、糖尿病、结缔组织病、肥胖（BMI≥30 kg/m²）、术前放疗史等[6][7]。评审将重点评估术者对皮瓣血运的术中判断（如使用灌注评估技术），以及为弥补软组织覆盖不足所采取的措施（如使用补片全包裹假体）[3][10]。
#### **三、 手术技术的精细度：细节决定成败**
1. **皮瓣处理**：剥离层次是否在浅筋膜浅层，厚度是否均匀，能否在肿瘤安全与血供保障间取得最佳平衡。这是预防皮瓣坏死等严重并发症的关键[5][7]。
2. **囊袋构建与假体放置**：
* 胸肌后：囊腔大小是否与假体匹配，联合补片时缝合是否牢固、张力适宜[6]。
* 胸肌前：补片固定是否稳定，能否有效承托假体、分散压力[4]。假体选择（如解剖形假体）是否考虑到表面组织覆盖厚度，以避免“波纹征”[7]。
3. **对称性把握**：是否进行了规范的术前测量（如锁骨-乳头间距、乳房基底宽度等）[6][7]，并在术中通过试模等方法动态调整，以实现与健侧乳房的最佳对称。
4. **引流与缝合**：引流管放置位置是否合理，缝合是否做到有效减张，这些是保障切口一期愈合、减少积液感染的重要环节[4][7]。
#### **四、 对放疗的综合考量：前瞻性的规划**
如果患者有计划接受术后放疗，术式的选择需更具前瞻性。证据表明，放疗会显著增加重建术后并发症和失败率[2]。虽然放疗并非假体重建的绝对禁忌[2]，但共识强烈建议，若计划放疗，**自体组织重建可减少重建失败并获得更好的美学效果**[2]。对于假体重建，需在视频或解说中体现团队对放疗影响的认知，以及是否与肿瘤放疗科进行了术前沟通。
#### **五、 视频呈现与学术规范性**
最后，手术视频本身也是一项作品。我将关注：
* **关键步骤的展示**：是否清晰呈现了决策点和技术难点。
* **解说逻辑**：是否清晰地阐述了选择该术式的理由、术中遇到的挑战及解决方案。
* **医学伦理与患者关怀**：是否体现了以患者为中心的诊疗理念。
**总结**
总而言之，一台优秀的乳腺癌假体重建手术，是肿瘤外科、整形外科与循证医学的完美融合。它要求术者既是根除疾病的战士，也是重塑美丽的艺术家。我期待看到各位选手不仅展示精湛的“手艺”，更能传递出深厚的“医理”和以人为本的“医道”。
预祝各位选手取得优异成绩，也预祝本次比赛圆满成功！谢谢大家。
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**免责声明**：本发言稿内容基于提供的学术文献证据合成，旨在为专业评审提供参考框架。具体手术决策需结合患者个体情况，并由临床医生在全面评估后作出。
江苏省肿瘤医院 乳腺癌 假体（腔镜/达芬奇）重建手术 视频比赛 评委 发言稿
好的，这是一份为您准备的、聚焦于腔镜与达芬奇机器人辅助乳腺癌假体重建手术的评委发言稿。发言稿将突出微创技术的特色、循证依据及评审要点。
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### **关于乳腺癌腔镜/达芬奇机器人辅助假体重建手术的评审发言要点**
尊敬的各位专家、同道，下午好。
非常荣幸能参与本次聚焦于“微创与智能化”前沿的乳腺癌重建手术视频评审。腔镜与达芬奇机器人技术，正将乳腺癌手术从“治病保命”推向“精准微创、功能保留与形态美学”并重的新高度。今天的比赛，正是对这一技术浪潮最生动的诠释。
我的评审将围绕 **“肿瘤根治性”、“技术创新性”与“患者获益最大化”** 三大核心展开，并严格依据现有临床证据，对以下几个关键层面进行深度剖析：
#### **一、 肿瘤安全性的再审视：微创不减“根治”**
这是所有新技术应用的底线。评审将首先聚焦：
1. **腺体切除的彻底性**：这是腔镜/机器人NSM手术争议的焦点。现有证据显示，在严格把握适应症的前提下，该技术可能具有更低的腺体残留率（一项研究显示机器人辅助NSM腺体残留率为13.0%，低于文献报道的开放手术37.9%-68.9%范围）[3]。评审将重点考察：手术视野是否清晰，浅筋膜浅层与乳房后间隙的剥离是否完整、层次准确，尤其在乳头乳晕后方等关键区域[3][5]。
2. **无瘤原则的微创化实践**：如何在小切口、长器械的操作中贯彻无瘤原则？包括**port的无菌保护**、避免器械的肿瘤污染、以及假体植入前的充分冲洗等[3]。Kim等的研究提示，腔镜手术感染率可能高于开放手术（7.93% vs. 4.28%），这警示我们必须对无菌细节给予最高级别的重视[3]。
#### **二、 技术路径的选择与精进：腔镜 vs. 达芬奇机器人**
选手需清晰阐述选择特定平台（腔镜或达芬奇机器人）的理由，并展示其技术优势。
* **腔镜技术**：评审关注**操作空间的建立**（充气法或悬吊法）、**力臂效应**的克服，以及在有限视野下进行精细止血与分离的能力[3][7]。其优势在于普及性高，但操作稳定性受术者体力与经验影响较大。
* **达芬奇机器人技术**：这是本次比赛的亮点。评审将重点评估其核心优势的体现：
* **三维高清视野与放大效应**：是否利于辨识血管与解剖层次，实现更精准的腺体切除与皮瓣剥离[4][7]。
* **滤颤与7自由度腕式器械**：在构建囊袋、进行精细缝合（如补片固定）时，是否展现出超越传统腔镜的稳定性和灵活性[4][7]。
* **人机工程学**：主刀医生能否更舒适、更持久地进行精细操作。共识指出，机器人系统能有效避免腔镜下的“手臂震颤”及“筷子效应”[4]。
* **学习曲线**：视频应展示出熟练、流畅的操作，避免因学习曲线导致的长时间气腹（增加皮下气肿、高碳酸血症风险）[3]。
#### **三、 重建策略的微创化实施：胸肌前与胸肌后的新挑战**
微创入路（通常为腋窝单切口）对假体植入层次提出了独特要求。
1. **胸肌前重建**：在腔镜/机器人下更具吸引力，因为它避免了分离胸大肌的步骤，更符合微创逻辑，且能获得更好的乳房下极形态[3][7]。**然而，其风险被同步放大**。评审将极度严格地评估：
* **皮瓣血运的术中评估**（如使用吲哚菁绿荧光显像）。
* **补片的应用**：是否使用补片进行全包裹或前覆盖以加强软组织支撑，其固定是否牢固、平整[7]。
* **假体选择**：是否选择了尺寸、凸度合适的假体，以避免对皮瓣产生过大张力，导致慢性缺血坏死[3]。
2. **胸肌后/双平面重建**：在腔镜下剥离胸大肌后间隙并离断下缘肌纤维构建双平面，技术难度较高。评审将考察肌纤维离断的精准度、囊袋对称性的把握，以及补片与肌肉、胸壁的缝合固定技术[3]。
#### **四、 围手术期并发症的防控意识**
选手需在视频或解说中体现对微创特有并发症的预防与处理策略：
* **皮下气肿与高碳酸血症**：充气压力是否合理（通常建议<8 mmHg），手术时间是否得到有效控制[3]。
* **皮瓣与乳头乳晕复合体坏死**：除严格把握适应症（排除肥胖、吸烟等高危因素）外，术中是否展示了保护穿支血管、避免电热损伤等精细操作[3]。共识提到术后局部使用硝酸甘油软膏可能有益，这体现了综合管理思维[3]。
* **术后出血**：腔镜下电凝止血在气腹压力解除后可能存在延迟性出血风险。评审将关注术末是否在低压或零压状态下进行了彻底的“二次检查”[3]。
#### **五、 视频呈现与学术前沿性**
最后，作为一场高水平的比赛，视频本身应是一部教学佳作：
* **关键视角的呈现**：是否充分利用了腔镜/机器人的视野优势，展示关键解剖步骤和决策点。
* **创新性与规范性**：是否在规范操作的基础上，展示了个人或团队的技术改良与创新。
* **数据与证据支撑**：解说中能否引用相关研究数据（如局部复发率、并发症数据）来佐证术式的合理性与安全性[1][3][6]。
**总结**
腔镜与达芬奇机器人辅助的乳腺癌重建，代表着肿瘤外科与整形外科在微创化、智能化道路上的深度融合。它要求术者不仅要有开放手术的扎实功底，更要掌握全新的视觉-操作范式，并在“看不见”的体表下，完成“看得见”的完美重建。
我期待各位选手能充分展示这一领域的**技术高度、思维深度与人文温度**。预祝比赛圆满成功，谢谢大家！
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**免责声明**：本发言稿内容基于提供的学术文献证据合成，旨在为专业评审提供参考框架。腔镜及机器人手术的开展需严格遵循相关培训与准入规范，具体术式选择应基于患者个体情况、多学科讨论及医院条件综合决定。
江苏省肿瘤医院 乳腺癌 假体（一步法/联合扩张器二步法）重建手术 视频比赛 评委 发言稿
好的，这是一份为您准备的、聚焦于“一步法”与“联合扩张器二步法”假体重建手术对比的评委发言稿。发言稿将深入剖析两种术式的决策逻辑、技术要点与循证依据。
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### **关于乳腺癌假体一步法与二步法重建手术的评审发言要点**
尊敬的各位专家、同道，下午好。
非常荣幸能担任本次手术视频比赛的评委。今天，我们聚焦于乳腺癌假体重建中两个核心的时序策略——“一步法”与“联合扩张器的二步法”。这不仅是手术技术的展示，更是对术者**临床决策能力、风险预判能力和长期规划能力**的全面考验。
我的评审将围绕 **“决策的科学性”、“技术的精准性”与“疗效的预见性”** 三大维度展开，并严格依据最新临床共识与指南，对以下关键环节进行重点评审。
#### **一、 决策逻辑的循证基础：为何选择此而非彼？**
选手必须在视频或解说中清晰阐明其决策依据，这是评审的第一要义。
1. **一步法假体重建的决策要点**：
* **核心适应症**：适用于**皮肤缺损小、皮下组织厚度足够、血运评估极佳**的患者。尤其适用于预防性切除、或早期乳腺癌且**明确无需术后放疗**的病例[5][7]。其优势在于单次手术完成重建，患者体验好。
* **关键禁忌与风险**：必须严格排除术后放疗可能。共识明确指出，对于“术后有放疗可能的病人”，推荐选择二步法重建[7]。此外，对于皮瓣薄、血运不佳、皮肤存在张力的病例，一步法将显著增加皮瓣缺血坏死、假体外露等风险[7]。
* **评审关注**：选手是否展示了严谨的术前评估，包括对乳房体积、皮肤弹性、切除后皮瓣张力的精准判断，并据此排除了放疗可能和高风险因素。
2. **二步法（扩张器-假体置换）重建的决策要点**：
* **核心适应症**：这是目前国内临床实践中的**主流和推荐方案**，尤其适用于以下情况[5][7]：
* 术后**需要或可能需要进行辅助放疗**的患者（证据级别：I类，推荐等级：A级）[5]。
* 乳房皮肤组织量不足或预计假体体积较大的患者。
* 乳房切除术后皮瓣薄且血运评估存在不确定性。
* 切口存在张力，需要扩张器进行软组织扩张。
* **放疗时序的精细化考量**：这是二步法决策的精华所在。选手需体现对放疗时机的深刻理解：
* **照射扩张器**：为我国多数临床实践选择。共识建议，置换永久假体的手术时机应在放疗结束后**6个月以上**[2][5]。
* **照射永久假体**：若选择此路径，必须**避免因置换手术而推迟放疗开始时间**[2]。
* **评审关注**：选手是否在术前或一期手术中，就与放疗科团队沟通，制定了明确的放疗与二期手术整合时序计划。
#### **二、 手术技术的阶段化精准实施**
两种术式在不同阶段有截然不同的技术重点。
1. **一期手术（放置假体或扩张器）的共通与差异**：
* **皮瓣处理与囊袋构建**：无论一步法还是二步法，对皮瓣血运的保护、囊袋（胸肌后或联合补片）的精准构建都是基础。评审将严格考察剥离层次、止血彻底性。
* **假体/扩张器的选择与放置**：
* **一步法**：需一次性选择尺寸、形态（圆形/解剖形）合适的永久假体。评审关注假体与囊袋的匹配度，以及即刻对称性的达成。
* **二步法**：扩张器的选择应充分考虑目标乳房体积和形态。放置位置（完全胸肌后或双平面）需为后续扩张和置换留出空间。
2. **二期手术（扩张器置换假体）的专项评审**：
* **时机把握**：这是评审的**核心扣分点**。选手必须遵循循证建议：
* 无放化疗者：组织扩张完成后6周可行置换（证据级别：Ⅱ类）[5]。
* 接受放疗者：**必须等待放疗结束后至少6个月以上**（证据级别：I类），且需评估照射区域软组织是否已从急性损伤中恢复（无急性红肿、硬化）[2][5]。
* **囊腔处理与假体植入**：
* 评审将重点考察对**包膜的处理**（是否进行包膜切开、部分切除或囊腔转换），这是改善乳房形态、预防包膜挛缩的关键步骤[5]。
* 假体选择是否基于健侧乳房和已扩张的软组织量进行个性化匹配。
* 是否同期进行了下皱襞重建、健侧对称性手术等精细调整。
#### **三、 对放疗影响的深刻认知与应对**
放疗是影响假体重建成功率的**最重要因素之一**[2]。评审将考察选手是否具备以下认知：
* **风险意识**：是否知晓放疗会显著增加包膜挛缩、假体移位、感染及重建失败的风险（在植入物重建患者中，放疗使主要并发症发生率从24.4%升至45.4%）[2]。
* **沟通记录**：是否在病历或讨论中体现了与患者及放疗团队关于放疗风险及时序的充分沟通。
* **并发症预案**：对于放疗后可能出现的包膜挛缩、脂肪坏死等，是否有处理思路（如包膜松解、改为自体皮瓣等）[2]。
#### **四、 视频呈现与逻辑闭环**
* **决策-实施-结果**的闭环：视频应能清晰串联起“术前决策依据 → 术中关键技术展示 → 术后短期效果呈现”的逻辑链条。
* **对比与反思**：对于展示二步法的视频，若能包含一期与二期手术的对比，或对一期手术中为二期预留条件的特殊处理进行解说，将极大提升视频的学术价值。
**总结**
一步法与二步法，绝非简单的时间先后之分，而是基于肿瘤学预后、患者解剖条件、辅助治疗计划的**战略性路径选择**。一步法追求“毕其功于一役”的效率和美观，但对病例选择要求极为严苛；二步法则体现了“分期而治，留有余地”的智慧和稳健，尤其在与放疗的协同中展现出不可替代的价值。
我期待看到各位选手不仅展示出精湛的“刀法”，更能展现出卓越的“兵法”。预祝各位取得优异成绩，谢谢大家！
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**免责声明**：本发言稿内容基于提供的学术文献证据合成，旨在为专业评审提供参考框架。具体手术方案需经多学科团队讨论，并依据患者个体情况最终确定。
江苏省肿瘤医院 乳腺癌 皮瓣（背阔肌）重建手术 视频比赛 评委 发言稿
好的，这是一份为您准备的、聚焦于背阔肌皮瓣（带蒂/游离）乳房重建手术的评委发言稿。发言稿将突出皮瓣技术的核心要点、循证决策及评审标准。
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### **关于乳腺癌背阔肌皮瓣乳房重建手术的评审发言要点**
尊敬的各位专家、同道，下午好。
非常荣幸能参与本次聚焦于自体组织重建核心技术——背阔肌皮瓣的评审工作。如果说假体重建是“雕塑”，那么背阔肌皮瓣重建则是“移植与重塑”，它要求术者具备更深厚的解剖学功底、血运判断能力和三维塑形艺术。今天的比赛，是对这一经典而复杂术式的深度检阅。
我的评审将围绕 **“皮瓣存活的可靠性”、“功能保留的兼顾性”与“美学重建的精准性”** 三大核心展开，并严格依据临床指南与共识，对以下关键层面进行重点剖析。
#### **一、 术式选择的循证决策：纯背阔肌 vs. 背阔肌联合假体**
背阔肌皮瓣的应用绝非一成不变，选手需清晰阐述其个体化选择逻辑。
1. **纯背阔肌肌（皮）瓣重建**：
* **核心适应症**：适用于**乳房体积较小或中等**、且患者拒绝使用异物的病例[5][9]。其优势在于完全自体组织，手感自然，无假体相关长期风险。
* **决策关键**：必须术前精确评估背阔肌可提供的组织量，并与健侧乳房体积、下垂度进行比对。共识指出，单纯背阔肌重建**仅适用于小容量乳房**，对于中等以上乳房常需联合假体[9]。
* **评审关注**：选手是否展示了术前对患者乳房体积、背部供区条件的精准测量与评估。
2. **背阔肌皮瓣联合假体/扩张器重建**：
* **主流与优势**：这是目前背阔肌重建中最常用的术式。它利用背阔肌提供可靠的软组织覆盖，假体提供主要体积，从而能重建出与健侧对称、形态良好的乳房，尤其适用于**中等或较大体积乳房**的患者[5][9]。
* **在放疗患者中的特殊价值**：这是评审的**重点加分项**。高质量证据表明，对于**术前已接受过放疗**或**计划术后放疗**的患者，背阔肌联合假体的重建方案具有显著优势。一项Meta分析显示，对于术前放疗患者，单纯植入物重建的失败率是背阔肌联合假体手术的**4.33倍**；在所有重建人群中，植入物重建的失败率也高于背阔肌联合假体（15.0% vs. 5.0%）[9]。选手若能在决策中体现这一高级别证据，将极大提升其方案的循证等级。
#### **二、 手术技术的精准与创新**
1. **供区设计与皮瓣切取**：
* **皮岛设计**：是否遵循了隐蔽性原则（如水平梭形设计以隐藏于文胸下）[11]，皮岛宽度是否合理（通常不超过8cm以利于直接闭合）[5]。
* **肌肉与血管蒂处理**：这是手术成败的生命线。评审将极度关注：
* 对**胸背血管蒂**的识别与保护是否精准、无损伤[11]。
* 肌肉肱骨附着点的离断是否充分，以允许皮瓣无张力转移，但同时是否在血管蒂周围保留了适当肌袖，以避免血管牵拉和腋窝膨隆[5]。
* 是否考虑了穿支皮瓣（TDAP）等改良术式以最大程度保留背阔肌功能[9]。
2. **受区准备与皮瓣转移塑形**：
* **隧道构建**：腋部隧道是否足够宽大，避免对血管蒂造成卡压。
* **皮瓣定位与固定**：皮瓣在胸壁的摆放位置是否合理（皮岛对应皮肤缺损区），固定是否牢固，能否为假体提供稳定覆盖[11]。
* **假体选择与放置**：若联合假体，假体容积、形态的选择是否基于健侧测量和背阔肌覆盖能力进行精确计算。
3. **供区关闭与功能考量**：
* **死腔处理与引流**：这是预防供区血清肿（最常见并发症）的关键。评审关注是否进行了层次对合、加压包扎，以及引流管放置是否到位[5][9]。
* **功能保留意识**：在切取肌肉时，是否有意识保留支配神经或部分肌肉，以最大限度减少对肩关节内收、内旋功能的影响。
#### **三、 围手术期并发症的防控体系**
背阔肌皮瓣重建的并发症涉及供受区，选手需展现全面的防控意识。
* **受区并发症**：重点评估对**皮瓣血运危象**的术中监测（如吲哚菁绿荧光造影）与应对预案[5]。此外，对血肿、感染的处理原则也应体现在手术细节中。
* **供区并发症**：除血清肿外，需关注肩关节活动障碍、供区延迟愈合等[9]。评审将考察术后康复计划是否被提及。
#### **四、 对特殊临床情景的应对**
* **放疗后重建**：对于胸壁曾接受放疗的患者，背阔肌皮瓣是修复软组织缺损的可靠选择。共识推荐其适用于200-300 cm²的胸壁缺损修复[5]。若病例涉及此类复杂情况，评审将重点关注皮瓣对放射性损伤组织的覆盖效果。
* **腔镜/机器人辅助技术**：若视频展示的是微创切取背阔肌，评审将额外关注其学习曲线、操作空间建立、血管蒂可视化等技术的成熟度[9]。
#### **五、 视频呈现与教学价值**
* **解剖视角**：是否清晰展示了胸背动脉穿支的定位、血管蒂的走行等关键解剖结构。
* **决策与应变**：解说中是否包含了面对术中意外（如穿支损伤）时的处理策略。
* **效果对比**：若能展示术前设计、术中塑形与术后短期形态的对比，将更具说服力。
**总结**
背阔肌皮瓣重建，是一项将“拆东墙”的代价转化为“补西墙”的艺术。它考验的不仅是术者“移花接木”的显微外科技术，更是其基于患者个体条件（乳房大小、放疗史、个人意愿）进行**最优化战略选择**的临床智慧。尤其在放疗这一重建“天敌”面前，背阔肌皮瓣联合假体的方案，以其卓越的可靠性，为我们提供了强有力的武器。
我期待各位选手能充分展示这一经典术式的**技术深度、决策广度与人文温度**。预祝比赛圆满成功，谢谢大家！
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**免责声明**：本发言稿内容基于提供的学术文献证据合成，旨在为专业评审提供参考框架。背阔肌皮瓣手术技术复杂，需在具备相应资质的医疗中心由经验丰富的团队开展。具体术式选择应基于多学科讨论及患者充分知情同意。
江苏省肿瘤医院 乳腺癌 皮瓣（带蒂/游离腹直肌）重建手术 视频比赛 评委 发言稿
好的，这是一份为您准备的、聚焦于腹直肌皮瓣（带蒂/游离）乳房重建手术的评委发言稿。发言稿将突出该术式的核心优势、技术要点、循证决策及评审标准。
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### **关于乳腺癌腹直肌皮瓣乳房重建手术的评审发言要点**
尊敬的各位专家、同道，大家好。
非常荣幸能参与本次聚焦于自体组织乳房重建的“王牌”术式——腹直肌皮瓣的评审工作。如果说背阔肌皮瓣是“局部转移”的巧思，那么腹直肌皮瓣，尤其是游离腹直肌皮瓣，则是“远位移植”的巅峰。它代表了自体组织重建的最高技术水准，要求术者不仅是乳腺外科专家，更是精通显微外科的艺术家。今天的比赛，是对这一领域顶尖水平的集中展示。
我的评审将围绕 **“皮瓣存活的绝对可靠性”、“供区并发症的精细控制”与“美学重建的终极追求”** 三大核心展开，并严格依据临床指南与共识，对以下关键层面进行重点剖析。
#### **一、 术式选择的循证决策：带蒂TRAM vs. 游离TRAM/DIEP**
腹直肌皮瓣的选择，是权衡“血运可靠性”与“供区功能保留”的精密决策。选手必须清晰阐述其决策逻辑。
1. **带蒂横行腹直肌肌皮瓣（带蒂TRAM）**：
* **核心原理与适应症**：依靠腹壁上动静脉系统，通过皮下隧道转移至胸部。其技术相对简单，无需显微吻合，曾是标准术式。但因其牺牲整条腹直肌，**供区并发症（腹壁薄弱、疝气）风险显著增高**[5][9]。
* **决策关键**：共识明确指出，带蒂TRAM适用于**无法开展显微外科技术**的中心，或患者存在游离皮瓣禁忌时。对于**吸烟、糖尿病、肥胖**等高危患者，其皮瓣部分坏死的风险也更高[5][9]。评审将关注选手是否严格筛选了适应症。
2. **游离横行腹直肌肌皮瓣（游离TRAM）与腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）**：
* **技术演进与优势**：这是评审的**核心焦点**。游离TRAM以腹壁下动静脉为蒂，血供更优，皮瓣坏死率低于带蒂TRAM。而DIEP皮瓣是游离TRAM的“进化版”，它**仅切取皮肤和脂肪，完整保留腹直肌及其前鞘**，从而最大程度减少了供区并发症，是当前自体乳房重建的“金标准”[5][9]。
* **高级别证据支持**：多项系统评价与Meta分析证实，与带蒂TRAM相比，游离TRAM/DIEP皮瓣的**总体并发症、皮瓣部分坏死、脂肪液化及供区疝/膨出的发生率显著更低**[9]。选手若能引用此类证据来论证其术式选择，将极大提升其方案的循证等级。
* **评审关注**：选手是否展示了术前对腹壁下动脉穿支的精准定位（如CTA），并据此设计了最优的皮瓣切取方案。
#### **二、 手术技术的精准与艺术**
1. **皮瓣设计与切取**：
* **穿支选择**：对于DIEP皮瓣，这是手术的灵魂。评审将极度关注选手对“优势穿支”的识别、评估与选择。是否遵循了“就近、就大、就直”的原则？是否在术中使用了吲哚菁绿荧光造影等工具进行实时血运评估[5]？
* **肌肉与神经保护**：在切取穿支时，是否通过肌肉劈开而非横断的方式，最大程度保护了腹直肌的完整性与运动神经？这是减少供区功能损害的关键[9]。
2. **显微血管吻合**：
* **受区血管选择**：这是游离皮瓣成功的基石。选手是否展示了胸背血管、胸廓内血管等受区血管的充分暴露与评估？选择依据是什么（血管口径匹配度、位置便利性）？
* **吻合技术**：吻合是否在无张力、无扭转的状态下完成？是端端还是端侧吻合？视频是否清晰展示了血管修剪、吻合及通血后皮瓣血运恢复的震撼瞬间？这是技术分的核心所在。
3. **皮瓣塑形与供区修复**：
* **乳房形态塑造**：腹直肌皮瓣组织量大，可塑造出自然下垂的乳房形态。评审关注皮瓣是否被分为不同区域以模拟乳房腺体，固定是否牢固，与健侧的对称性如何。
* **供区关闭**：这是预防腹壁并发症的决定性步骤。是否使用补片（如脱细胞真皮基质、合成网片）进行腹直肌前鞘的加强修复？缝合技术是否可靠，能承受术后腹内压？共识强烈推荐使用补片以降低疝气风险[5][9]。
#### **三、 围手术期并发症的防控体系**
腹直肌皮瓣重建的并发症管理极具挑战性，选手需展现体系化的防控思维。
* **皮瓣相关并发症**：重点评估对**血管危象**的监测与应急处理流程。是否建立了从术中荧光造影到术后多普勒监测的完整链条？对于静脉淤血的识别与处理方案是否明确？
* **供区并发症**：除疝气与腹壁膨出外，需关注血清肿、伤口愈合不良等。评审将考察引流管理、腹部加压及术后活动指导等细节。
#### **四、 对特殊临床情景的应对**
* **双侧乳房重建**：腹直肌皮瓣是双侧重建的绝佳选择。评审将关注双侧皮瓣的血运设计（如以双侧腹壁下血管为蒂）及手术时长的控制。
* **放疗后重建**：对于胸壁严重放疗损伤的患者，游离腹直肌皮瓣能提供大量血运良好的自体组织，是修复复杂缺损的终极手段。若涉及此类病例，皮瓣对僵硬、血运差的受区的适应能力将是评审重点。
* **即刻与延期重建**：选手需阐明在不同时机下，皮瓣体积估算、受区准备策略的差异。
#### **五、 视频呈现与教学价值**
* **解剖教学**：是否清晰展示了腹壁下动脉的走行、穿支的分布、受区血管的解剖层次。
* **决策树展示**：解说中是否包含了从穿支选择到受区血管选择的决策逻辑。
* **效果对比**：术前标记、术中关键步骤、术后短期形态的完整对比至关重要。
**总结**
腹直肌皮瓣，尤其是DIEP皮瓣，将乳房重建从“修复缺损”提升到了“形体艺术再造”的高度。它不仅仅是一项手术，更是一项系统工程，涵盖了术前精准影像评估、术中显微外科巅峰技术、术后精细并发症管理以及贯穿始终的美学追求。它要求团队具备跨学科的协作能力与永不满足的技术进取心。
我期待各位选手能充分展示这一“金标准”术式的**技术精度、决策高度与效果美感**。预祝比赛圆满成功，谢谢大家！
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**免责声明**：本发言稿内容基于提供的学术文献证据合成，旨在为专业评审提供参考框架。腹直肌皮瓣手术，尤其是游离皮瓣技术复杂、风险高，必须在具备成熟显微外科能力的医疗中心由经验丰富的团队开展。具体术式选择应基于多学科讨论及患者充分知情同意。
江苏省肿瘤医院 乳腺癌 假体联合皮瓣重建手术 视频比赛 评委 发言稿
好的，这是一份为您准备的、聚焦于“假体联合皮瓣”这一复合重建技术的评委发言稿。发言稿将深入剖析该术式的核心价值、技术融合要点与循证决策逻辑。
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### **关于乳腺癌假体联合皮瓣重建手术的评审发言要点**
尊敬的各位专家、同道，下午好。
非常荣幸能担任本次聚焦于“假体联合皮瓣”这一复合重建技术的评委。如果说单纯假体重建是“加法”，单纯皮瓣重建是“移植”，那么“假体联合皮瓣”则是“乘法”——它通过整合两种技术的优势，旨在实现“1+1>2”的临床效果。这要求术者不仅精通两种技术，更具备将二者无缝融合的战略思维与精细操作能力。今天的比赛，是对这一高阶术式综合实力的全面检验。
我的评审将围绕 **“融合决策的精准性”、“技术整合的流畅性”与“长期疗效的预见性”** 三大维度展开，并严格依据临床共识与循证证据，对以下关键环节进行重点评审。
#### **一、 决策逻辑的循证基石：为何必须联合？**
选手必须在视频或解说中清晰阐明选择“联合”而非“单一”术式的核心依据，这是评审的第一要义。
1. **核心适应症与绝对优势**：
* **应对放疗挑战的“黄金方案”**：这是该术式最核心、证据最充分的适应症。多项高质量研究证实，对于**术前已接受放疗**或**计划术后放疗**的患者，单纯假体重建的失败率显著增高。一项Meta分析明确指出，对于术前放疗患者，单纯植入物重建的失败率是背阔肌皮瓣联合假体手术的**4.33倍**；在所有重建人群中，植入物重建的失败率也高于联合手术（15.0% vs. 5.0%）[9]。选手若能引用此高级别证据，将极大提升其决策的循证等级。
* **解决组织覆盖不足的“关键策略”**：当患者乳房体积较大，而可用皮瓣（如背阔肌）组织量有限时，联合假体可有效补充体积，实现与健侧的对称[5][9]。此外，对于胸大肌薄弱或缺失、皮肤缺损较大的病例，皮瓣能为假体提供可靠、血运丰富的软组织覆盖，降低假体外露、波纹征等风险[4]。
2. **皮瓣选择的决策逻辑**：
* **背阔肌皮瓣联合假体**：这是目前临床实践中最常用、技术最成熟的联合方案。它适用于大多数需要增加覆盖和体积的中等乳房。评审关注点在于：背阔肌组织量是否足以良好覆盖假体？血管蒂处理是否避免了腋窝膨隆[5]？
* **其他皮瓣联合假体**：若使用其他皮瓣（如带蒂TRAM、游离皮瓣部分组织），选手需阐明其特殊理由，例如在复杂缺损修复或二次重建中的独特价值。
#### **二、 技术整合的“协同效应”与操作要点**
“联合”手术绝非两个独立步骤的简单叠加，评审将重点考察其“协同”与“整合”的艺术。
1. **手术时序与协同操作**：
* **“皮瓣先行”原则**：通常应先完成皮瓣的切取、转移与初步固定，为假体创造一个稳定、血运良好的“囊袋”。评审关注皮瓣在胸壁的摆放位置是否优化，其下极是否能良好覆盖假体下缘，这是获得自然下垂形态的关键。
* **假体植入的精准匹配**：在皮瓣覆盖下植入假体，要求术者对最终形态有超前预判。假体的选择（体积、突度、形状）必须基于**健侧乳房形态**和**皮瓣可提供的覆盖张力**进行精确计算，而非随意选择。
2. **关键技术的“融合点”评审**：
* **囊袋构建的“双保险”**：联合手术常采用“部分肌肉+皮瓣+补片”的复合覆盖模式。评审将严格考察：
* 胸大肌下缘的游离是否充分，以形成足够的假体下极空间。
* 皮瓣与胸大肌、补片的缝合是否牢固、无张力，共同构成一个完整的、无死腔的植入物囊袋[4]。
* **血运保护的“全局观”**：在构建囊袋、固定皮瓣、植入假体的整个过程中，是否时刻注意保护皮瓣的血管蒂和穿支，避免因牵拉、压迫或缝合过紧而影响血运。
#### **三、 对放疗影响的主动管理与风险预判**
放疗是影响所有植入物重建结局的最大变量，联合皮瓣的核心价值即在于此。评审将考察选手是否具备主动管理意识。
* **放疗时序的决策**：若计划术后放疗，是照射联合了皮瓣的永久假体，还是先照射扩张器？共识建议，若照射永久假体，应避免因置换手术而推迟放疗；若照射扩张器，则置换手术应在放疗结束**6个月后**进行[2][5]。选手的决策必须体现对此共识的遵循。
* **对放疗后并发症的预案**：即使有皮瓣保护，放疗仍可能增加包膜挛缩风险。选手是否在术中进行了预防性处理（如使用ADM补片、进行包膜切开）？对可能出现的皮瓣纤维化是否有应对思路？
#### **四、 并发症防控的“双重关卡”**
联合手术需同时管理皮瓣和假体两套系统的并发症风险。
* **皮瓣相关风险**：重点评估血清肿（尤其背阔肌供区）、血运危象的预防与监测措施。
* **假体相关风险**：在皮瓣覆盖下，感染、包膜挛缩的风险可能发生变化。评审关注无菌操作、引流放置、假体抗生素浸泡等细节。
* **供区并发症**：需关注供区功能影响（如肩关节活动、腹壁强度）及伤口愈合问题。
#### **五、 视频呈现与逻辑闭环**
* **决策-技术-效果链条**：视频应清晰展示：**为何联合（决策依据）→ 如何联合（皮瓣切取、囊袋构建、假体植入的整合步骤）→ 联合效果（术后即刻形态）**。
* **对比与优势凸显**：若能通过动画或图示对比单纯假体与联合手术在组织覆盖、血运方面的差异，将极大增强视频的教学价值。
* **难点与对策**：解说中是否包含了对术中关键难点（如皮瓣张力调整、假体位置固定）的处理策略。
**总结**
假体联合皮瓣重建，代表了乳房重建从“单一技术应用”向“个性化解决方案集成”的进化。它要求术者像一位交响乐指挥，精准调度不同的“乐器”（假体、皮瓣、补片），奏出和谐、稳定且持久的“美学乐章”。尤其在应对放疗这一严峻挑战时，它提供了目前循证证据支持的最可靠策略之一。
我期待看到各位选手不仅展示出精湛的“手技”，更能展现出卓越的“心法”——即基于高级别证据进行个体化决策，并通过精细操作将理论优势转化为完美的临床结果。预祝各位选手取得优异成绩，谢谢大家！
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**免责声明**：本发言稿内容基于提供的学术文献证据合成，旨在为专业评审提供参考框架。假体联合皮瓣手术技术复杂，决策需基于多学科团队讨论，并充分考虑患者肿瘤治疗计划与个体解剖条件。具体方案应由经验丰富的重建团队实施。
