急性出血坏死性肠炎定义

## 急性出血坏死性肠炎 (Acute Hemorrhagic Necrotizing Enteritis, AHE) ### 定义与概述 急性出血坏死性肠炎（AHE）是以小肠急性出血坏死性炎症为主要病变的儿科急症，常发生于婴儿。临床主要表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹泻等，重者常引起休克致死[2]。 需注意，该疾病与**新生儿坏死性小肠结肠炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)** 在病理特征上存在重叠，但NEC主要发生于早产儿/极低出生体重儿，发病率为5%-10%，病死率约20%[1][3][5]。AHE的病因和发病机制至今不明，而NEC的发病机制涉及肠道黏膜不成熟、肠系膜缺血、组织缺氧、肠内喂养及感染/毒素等多因素[7]。 ### 病因与发病机制 AHE的病因和发病机制至今不明。现有报道提出，本病是一种非特异性感染（如细菌、病毒感染）或其分解产物所引起的激烈超敏反应（施瓦茨曼反应，Schwartzman反应）性疾病。此外，有学者在本病患者肠腔中发现一种可产生剧烈毒素的F型厌氧菌，其B毒素具有强烈的溶血、致组织坏死作用，但此种细菌的病因作用尚待进一步证实[2]。 ### 病理变化 病变常呈节段性分布，以**空肠及回肠**最为多见且严重。主要病理特征包括[2]： - **大体改变**：病变肠壁增厚，黏膜肿胀、广泛出血、坏死。病变黏膜与正常黏膜分界清楚，常继发溃疡形成，溃疡深者可引起肠穿孔。 - **镜下改变**：黏膜下层可见严重水肿及炎症细胞浸润，肌层平滑肌纤维断裂并可发生坏死。 ### 临床要点 - **好发人群**：婴儿，尤其是新生儿期。 - **主要临床表现**：腹痛、便血、发热、呕吐、腹泻。 - **严重并发症**：休克、肠穿孔、腹膜炎。 - **鉴别诊断**：需与新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）鉴别。NEC多见于早产/极低出生体重儿，典型影像学表现为腹部X线平片上的肠壁积气征 (pneumatosis intestinalis)[5][6]。 ### 结论 急性出血坏死性肠炎是一种以小肠节段性出血坏死为特征的儿科急症，病因尚不完全明确，可能与感染诱发的超敏反应有关，临床需与新生儿坏死性小肠结肠炎进行鉴别。 > 以上内容基于检索到的文献资料，仅供临床参考。具体诊疗决策应结合患者个体情况并查阅原始文献。