肾上腺素用药指南

💡 **注意**：您查询的“肾上腺素使用方法”是一个通用术语。系统检索到的信息涵盖了肾上腺素（Epinephrine）在不同临床场景下的具体使用方法，包括**过敏性休克（Anaphylaxis）、感染性休克（Septic Shock）、心脏骤停（Cardiac Arrest）** 以及**新生儿/儿童复苏**等。以下回答基于检索到的肾上腺素相关药品说明书和临床指南。 ## 临床证据与用法 肾上腺素是一种非选择性α和β肾上腺素能受体激动剂，其使用方法高度依赖于具体的临床适应症。检索到的证据提供了以下主要适应症的具体给药方案。 ### 1. 过敏性休克/严重过敏反应 这是肾上腺素最核心的紧急适应症。**肌肉注射（IM）是首选的一线给药途径**，不推荐初始静脉注射或皮下注射[7]。 * **成人及体重≥30 kg的儿童**：推荐剂量为**0.3至0.5 mg（0.3至0.5 mL）**，使用1 mg/mL（1:1000）浓度的肾上腺素注射液，于大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射[2][9]。英国复苏委员会（RCUK）指南推荐成人和>12岁儿童使用**500 μg（0.5 mL）**[7]。 * **体重<30 kg的儿童**：推荐剂量为**0.01 mg/kg（0.01 mL/kg）**，单次最大剂量不超过**0.3 mg（0.3 mL）**[2][9]。RCUK指南提供了更详细的年龄分层剂量：6个月-6岁儿童150 μg（0.15 mL）；6-12岁儿童300 μg（0.3 mL）；<6个月婴儿100-150 μg（0.1-0.15 mL）[7]。 * **重复给药**：如果症状（气道、呼吸、循环）未缓解，可**每5至10分钟重复注射一次**[2][9]。RCUK指南明确指出应**每5分钟重复**，直至建立好静脉输注通道[7]。 * **给药技术**：应使用足够长的针头（至少1/2至5/8英寸）以确保注入肌肉。避免注射入臀部、手指、手或足部，且不应在同一部位重复注射，以防组织坏死[9]。 * **静脉给药（仅用于难治性病例）**：对于肌注2剂后症状仍持续存在的难治性严重过敏反应，或围术期等特定情况，可考虑静脉给药[7][11]。 * **静脉推注**：需将原液（1:1000）稀释10倍后缓慢注射，成人剂量通常为**0.1至0.25 mg**[10][13]。围术期指南建议部分患者使用较小剂量（10–50 μg）即可起效[11]。 * **静脉输注**：建议用于难治性病例，比大剂量静脉推注更有效、更安全[11]。推荐方案：将1 mg肾上腺素加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中（浓度为10 μg/mL），儿童和成人根据严重程度以**0.5–1 mL/kg/h（即0.05–0.1 μg/kg/min）** 起始，并根据反应滴定[7]。 ### 2. 感染性休克相关的低血压 用于成人患者，以提升平均动脉压（MAP）。 * **给药途径**：**持续静脉输注**。 * **剂量范围**：建议输注速率为**0.05–2 μg/kg/min**，滴定以达到目标MAP[2][3][4][9]。《临床重症与药学超说明书用药专家共识2025版》将此作为超说明书用法推荐，有效性等级ClassⅠ，推荐等级ClassⅡa，证据等级Category A[4]。 * **滴定方法**：可每10-15分钟以**0.05–0.2 μg/kg/min**的增量进行调整[2][9]。 * **配置与输注**： * **浓缩注射液（如1 mg/mL）**：需稀释后使用。推荐将1 mL（1 mg）肾上腺素加入1000 mL含5%葡萄糖的溶液（如5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液）中，配制成浓度为**1 μg/mL**的溶液。**不建议仅使用氯化钠注射液稀释**[2][9]。 * **预混注射液（如Adrenalin）**：为即用型，无需进一步稀释[3]。 * 应尽可能通过大静脉输注，避免使用腿部静脉，尤其是老年或患有闭塞性血管疾病的患者[2][3][9]。 * **停药**：血流动力学稳定后，应逐渐减量停药，例如每30分钟减少一次剂量，在12-24小时内完成[9]。 ### 3. 心脏骤停（CPR） * **成人心脏骤停**：中国老年心肺复苏急诊专家共识建议给予**常规剂量（1 mg）**，**每3–5分钟**重复一次，不建议使用高剂量肾上腺素[12]。药品说明书提及用于心脏复苏时，可将0.5 mg稀释至10 mL后静脉或心内注射[10][15]。 * **新生儿复苏**：2025 AHA指南指出，在充分通气和胸外按压60秒后心率仍<60次/分，应给予肾上腺素。 * **血管内途径（首选）**：剂量为**0.01–0.03 mg/kg**[5]。 * **气管内途径**：在建立血管通路期间可考虑，剂量为**0.05–0.1 mg/kg**[5]。 * **儿童高级生命支持（PALS）**：静脉（IV）或骨内（IO）给药途径优于气管内途径[6]。 ### 4. 症状性心动过缓 《临床重症与药学超说明书用药专家共识2025版》将此列为超说明书用法：以**2–10 μg/min**的速率静脉输注，根据患者反应调整用量（有效性等级ClassⅠ，推荐等级ClassⅠ，证据等级Category A）[4]。 ### 5. 其他用途 * **眼科手术**：用于术中维持瞳孔散大，需稀释后使用[2]。 * **区域麻醉辅助**：推荐终浓度为1:200,000，以延长麻醉时间并减少出血[10]。 ## 安全性与注意事项 * **禁忌症**：检索到的多个药品说明书（Epinephrine Concentrate Injection, Adrenalin, EPINEPHRINE）均标注“无”[2][3][9]。但中国药品说明书（如盐酸肾上腺素注射液）明确指出高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用[16]。 * **严重警告**： * **高血压**：可能引起严重、急剧的血压升高，导致脑出血。使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）或三环类抗抑郁药的患者风险更高[3][9]。 * **心脏不良反应**：可能诱发或加重心律失常、心肌缺血，尤其在有基础心脏病的患者中[3][9]。 * **肺水肿**：因其正性肌力和外周血管收缩作用可能引发肺水肿[3]。 * **组织坏死**：意外静脉注射、局部渗漏或重复在同一部位肌肉注射，可能导致严重组织损伤或坏死[9]。 * **注射部位感染**：罕见报告注射部位发生严重感染，如坏死性筋膜炎和气性坏疽[9]。 * **特殊人群**：老年患者和孕妇发生不良反应的风险可能更大[3]。老年人对拟交感神经药敏感，应慎用[16]。 ## 关键证据缺口 当前检索到的证据主要基于药品说明书和部分指南。对于某些超说明书用法（如症状性心动过缓），虽然专家共识提供了推荐，但高级别的随机对照试验证据可能有限。此外，在特定复杂临床情况（如难治性过敏性休克合并多种合并症）下的最佳剂量调整策略，现有文献提供的具体数据不足。 ## 结论 肾上腺素的使用方法必须严格遵循适应症：**过敏性休克首选大腿前外侧肌肉注射**；**感染性休克需持续静脉输注并精确滴定**；**心脏骤停时按标准CPR流程静脉给药**。临床决策需权衡其强大的升压和复苏效应与潜在严重的心血管风险。 --- **免责声明**：以上信息基于检索到的药品说明书和临床指南文献合成，旨在为医疗专业人员提供参考，不构成个体化的医疗建议。临床用药前请核实最新药品说明书，并结合患者具体情况进行判断。