儿科腹泻病例分析
患儿女，12个月，因"呕吐，腹泻1天"前来就诊。 患儿于1天前出现呕吐，为胃内容物，6次/日，非喷射状，无咖啡样物，排水样便，10次/日，量多，无粘液脓血便。1天后未再呕吐，仍排水样便，10次/日。患儿精神倦，近6小时未排小便，无发热及哭闹不安等。 查体：T36.8C,R28次/分，P139次/分，血压71/42mmHg,W11kg，精神倦，表情淡漠，口唇干燥，皮肤弹性消失。前囟凹陷，眼窝凹陷。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软不胀，未见肠型及蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及。肠鸣音5次/分，四肢湿冷。 辅助检查：血气分析：PH 7.66mmol/L,Na+130mmol/L,K+3mmol/L,BE-5，制定一套24小时详细的补液计划
根据患儿临床表现及辅助检查，诊断为**急性感染性腹泻病伴重度脱水、代谢性酸中毒、低钠血症、低钾血症**。以下是基于当前循证医学证据制定的24小时详细补液计划。
## 临床评估与诊断依据
1. **重度脱水诊断**：患儿精神倦、表情淡漠、口唇干燥、皮肤弹性消失、前囟及眼窝凹陷、四肢湿冷、近6小时无尿，符合重度脱水的临床特征[2][3][7]。
2. **脱水性质判断**：血钠130 mmol/L，为**低渗性脱水**。
3. **酸碱与电解质紊乱**：血气分析提示代谢性酸中毒（BE -5），合并低钾血症（K+ 3.0 mmol/L）。
## 24小时静脉补液计划（第1个24小时）
补液遵循“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾”的原则[7][8]。患儿体重11kg。
### 第一阶段：快速扩容（0-1小时）
**目标**：纠正休克，改善循环。
* **液体选择**：首选**2:1等张含钠液**（2份生理盐水:1份1.4%碳酸氢钠）或生理盐水[8]。鉴于存在酸中毒，优先考虑含碱液的2:1液。
* **剂量与速度**：**20 mL/kg**，于**30分钟**内快速输入[8]。
* **计算**：11 kg × 20 mL/kg = **220 mL**。
* **执行**：静脉输注2:1等张含钠液220 mL，速度约440 mL/h。输液后立即重新评估生命体征、意识状态及脱水征象。
### 第二阶段：补充累积损失量（第1-8小时，扣除扩容时间）
**目标**：纠正重度脱水。扩容后按低渗性脱水方案补液。
* **补液总量**：重度脱水第1个24小时补液总量为**200-250 mL/kg**[8]。取中值225 mL/kg计算。
* 总补液量 = 11 kg × 225 mL/kg = **2475 mL**。
* **累积损失量**：约占总量的一半。按**100-120 mL/kg**计算累积损失量。取110 mL/kg。
* 累积损失量 = 11 kg × 110 mL/kg = **1210 mL**。
* 扣除已扩容的220 mL，剩余需补充的累积损失量为 **990 mL**。
* **液体性质**：低渗性脱水应选用**2/3张含钠液**。可采用**4:3:2液**（4份生理盐水:3份5%或10%葡萄糖:2份1.4%碳酸氢钠）。
* **补液速度**：剩余累积损失量（990 mL）应在约**7小时**内输入（总累积损失量补液时间为8小时，扣除扩容0.5小时，按7.5小时计）。
* 速度 ≈ 990 mL / 7.5 h ≈ **132 mL/h**。
### 第三阶段：补充继续损失量与生理需要量（第9-24小时）
**目标**：维持水电解质平衡。
* **生理需要量**：按体重分段计算：第一个10kg为100 mL/kg/日，之后每kg为50 mL/kg/日。
* 生理需要量 = (10 kg × 100 mL/kg/日) + (1 kg × 50 mL/kg/日) = **1050 mL/日**。
* **继续损失量**：根据腹泻量估算，通常为**20-40 mL/kg/日**。按30 mL/kg/日估算。
* 继续损失量 = 11 kg × 30 mL/kg/日 = **330 mL/日**。
* **本阶段总液量**：生理需要量 + 继续损失量 = 1050 mL + 330 mL = **1380 mL**。
* **液体性质**：
* 补充继续损失量用**1/2-1/3张含钠液**。
* 补充生理需要量用**1/4-1/5张含钠液**。
* 为简化，可将两部分合并，使用**1/3张含钠液**作为维持液。
* **补液速度**：1380 mL在16小时内匀速输入。
* 速度 ≈ 1380 mL / 16 h ≈ **86 mL/h**。
### 电解质与酸碱紊乱的纠正
1. **纠正酸中毒**：患儿BE为-5，存在中度代谢性酸中毒。在补充2/3张含钠液（含碱性液）后，酸中毒通常可随循环改善和脱水纠正而缓解。**无需在初始阶段额外补充高浓度碳酸氢钠**，避免矫枉过正。若扩容及补充累积损失量后酸中毒仍严重（如pH<7.2），再根据血气结果谨慎补充。
2. **纠正低钾血症**：**必须见尿后补钾**（尿量 > 1 mL/kg/h）[7][8]。
* **补钾浓度**：静脉补钾浓度应稀释至**0.15%-0.3%**（即每100 mL液体中加10%氯化钾1.5-3 mL）。
* **补钾量**：每日补钾量约为**200-300 mg/kg**（氯化钾 1 mmol = 74.5 mg）。初始可按**3-4 mmol/kg/日**计算，分次加入液体中。
* **执行**：待患儿排尿后，将10%氯化钾溶液加入维持液中，均匀输注，输注时间应大于6-8小时。严禁静脉推注。
3. **纠正低钠血症**：血钠130 mmol/L为轻度低钠，随着采用2/3张含钠液纠正低渗性脱水，血钠水平将逐步回升。**严禁快速输注高渗盐水纠正**，避免引起中枢性脑桥脱髓鞘病变。
## 补液计划总表
| 阶段 | 时间 | 总液量 (mL) | 液体性质与组成 | 速度 (mL/h) | 目标与注意事项 |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| **扩容** | 0-0.5小时 | 220 | 2:1等张含钠液或生理盐水 | 440 | 纠正休克。输毕立即评估。 |
| **补充累积损失量** | 第0.5-8小时 | 990 | 2/3张含钠液（如4:3:2液） | ~132 | 纠正脱水。监测心率、前囟、皮肤弹性、尿量。 |
| **补充继续损失量+生理需要量** | 第9-24小时 | 1380 | 1/3张含钠液（维持液） | ~86 | 维持平衡。见尿后于本阶段液体中加入氯化钾。 |
## 关键监测指标与调整原则
1. **生命体征**：每1-2小时监测心率、呼吸、血压、毛细血管再充盈时间。
2. **脱水征象**：每4-6小时系统评估精神、前囟、眼窝、口唇、皮肤弹性及尿量。**一旦患儿精神好转、脱水减轻、能口服，应尽早转为口服补液盐（ORS）治疗**[3][4][5]。
3. **出入量**：严格记录呕吐、腹泻量及尿量。根据继续损失量实时调整补液方案。
4. **电解质与酸碱**：补液开始后4-6小时及24小时复查血气、电解质，指导钾和碱的补充。
5. **血糖**：休克纠正后，液体中应含5%-10%葡萄糖，避免低血糖[3]。
## 证据总结与临床要点
* **静脉补液指征**：该患儿符合重度脱水标准，是静脉补液的明确指征（证据等级A）[3]。
* **口服补液盐（ORS）地位**：对于轻、中度脱水，低渗ORS（ORSⅢ）是首选且有效的治疗方法（强推荐，中等质量证据）[2][4][6]。它能减少20%粪便量、30%呕吐率及33%静脉补液率[6][9]。
* **鼻饲管补液**：在无静脉条件且无严重呕吐时，可作为替代方案（证据等级B）[3]。
* **补锌治疗**：腹泻期间补锌可缩短病程、减轻严重程度，对6月龄至5岁儿童，特别是营养不良患儿尤为重要[6][7]。
**结论**：该患儿的补液核心是快速扩容纠正休克后，采用适当张力的液体分阶段补充累积损失、继续损失及生理需要量，并在见尿后谨慎补钾，同时密切监测临床反应与生化指标以动态调整方案。
婴儿急性感染性腹泻重度脱水静脉补液方案的具体实施细节与监测要点
## 重度脱水静脉补液方案实施细节
基于患儿（11kg，重度低渗性脱水）的临床情况，以下是具体实施流程与监测要点。
```mermaid
flowchart TD
subgraph S1["初始评估与紧急处理"]
A1["患儿: 12月龄, 11kg<br>重度脱水, 低钠(130), 低钾(3.0), 酸中毒"] --> A2{"评估休克体征<br>（精神倦、四肢湿冷、无尿）"}
A2 -- "存在" --> A3["第一阶段: 快速扩容<br>2:1等张含钠液 20 mL/kg<br>（220 mL）于30分钟内输入"]
A2 -- "无" --> A4["直接进入第二阶段<br>补充累积损失量"]
end
A3 --> B1["扩容后立即评估<br>（生命体征、意识、灌注）"]
subgraph S2["第二阶段: 补充累积损失量"]
B1 --> B2["计算累积损失量<br>（约110 mL/kg, 共1210 mL）<br>扣除已扩容220 mL, 剩余990 mL"]
B2 --> B3["选择液体: 2/3张含钠液<br>（如4:3:2液）"]
B3 --> B4["于7-7.5小时内匀速输入<br>速度: ~132 mL/h"]
end
B4 --> C1{"评估脱水纠正情况<br>（精神好转、有尿、体征改善）"}
C1 -- "是" --> C2["第三阶段: 补充继续损失量+生理需要量"]
C1 -- "否/加重" --> C3["重新评估并调整方案<br>（加快速度、检查诊断）"]
subgraph S3["第三阶段: 维持与纠正"]
C2 --> D1["计算总液量: 1380 mL/16h<br>（生理需要1050 mL + 继续损失330 mL）"]
D1 --> D2["选择液体: 1/3张含钠液<br>（维持液）"]
D2 --> D3{"见尿后（>1 mL/kg/h）"}
D3 -- "是" --> D4["加入氯化钾纠正低钾<br>（浓度0.15%-0.3%）"]
D3 -- "否" --> D5["继续监测, 暂缓补钾"]
D4 --> D6["匀速输入, 速度: ~86 mL/h"]
end
C3 --> B1
D6 --> E1["24小时总结评估<br>复查血气电解质<br>制定后续口服补液计划"]
```
### 一、 液体选择与配制（基于低渗性脱水）
1. **扩容液（0-30分钟）**：
* **首选**：**2:1等张含钠液**。配制：2份生理盐水 + 1份1.4%碳酸氢钠。此配方符合“先盐后糖、纠酸”原则，能快速扩容并部分纠正酸中毒[8]。
* **备选**：如无配制条件，可使用**生理盐水**。但需注意，单纯生理盐水不含碱，对纠正酸中毒无直接帮助。
* **禁忌**：此阶段**禁止使用含糖液**，以免因高血糖导致渗透性利尿，加重脱水。
2. **补充累积损失液（第0.5-8小时）**：
* **选择依据**：低渗性脱水应选用**2/3张含钠液**。
* **常用配方**：**4:3:2液**。配制：4份生理盐水 + 3份5%或10%葡萄糖 + 2份1.4%碳酸氢钠。其张力约为2/3张，钠氯比例接近生理，且含碱可继续纠正酸中毒。
* **简易配制（以500mL为例）**：
* 生理盐水： 330 mL
* 5%或10%葡萄糖： 250 mL
* 1.4%碳酸氢钠（或5%碳酸氢钠约40mL稀释后）： 220 mL
* **总计约800 mL**（实际工作中可按比例调整至方便包装容量）。
3. **维持液（第9-24小时）**：
* **选择**：**1/3张含钠液**。可采用**1:2液**（1份生理盐水:2份5%或10%葡萄糖）或**1:4液**加适量氯化钾。
* **目的**：提供生理需要的水和电解质，并补充继续腹泻丢失的液体。
### 二、 分阶段执行与关键操作
#### 第一阶段：快速扩容（0-30分钟）
* **目标**：恢复有效循环血量，纠正休克。
* **操作**：建立可靠静脉通路（必要时建立两条），使用输液泵或定量滴管，确保220 mL液体在30分钟内准确输入。
* **输注完毕即刻评估**：重点观察心率是否下降、血压是否回升、四肢是否转暖、意识状态是否改善。**此评估决定后续补液速度**。
#### 第二阶段：补充累积损失量（第0.5-8小时）
* **目标**：纠正细胞外液容量不足和电解质紊乱。
* **速度控制**：使用输液泵控制速度在~132 mL/h。**严禁在无监测下快速输注**，以免导致心衰、肺水肿。
* **动态评估**：本阶段需进行至少两次正式脱水评估（如在第4小时和第8小时末）。
#### 第三阶段：补充继续损失量与生理需要量（第9-24小时）
* **目标**：维持内环境稳定。
* **见尿补钾**：**补钾绝对前提是尿量 > 1 mL/kg/h**。将10%氯化钾溶液加入维持液中，确保终浓度≤0.3%（即每100mL液体中，10% KCl ≤ 3 mL）。均匀输注，时间>6小时。
* **向口服过渡**：一旦患儿精神好转、呕吐停止、能饮水，**应立即开始同时给予低渗口服补液盐（ORSⅢ）**，并相应减少静脉输液量，争取在24小时内完全过渡到口服补液[3][5]。
### 三、 监测要点与预警信号
监测应贯穿补液全过程，频率根据病情变化调整。
| 监测项目 | 监测频率 | 目标与正常值 | 异常处理与预警 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| **生命体征** | 每1-2小时 | **心率**：<160次/分<br>**血压**：稳定或上升<br>**呼吸**：无急促/困难 | **心率持续>180次/分**：警惕心衰、液体过快。<br>**血压下降**：休克未纠正或再发，需重新评估。 |
| **脱水体征** | 每4-6小时系统评估 | **精神**：好转、活跃<br>**前囟/眼窝**：凹陷减轻<br>**皮肤弹性**：恢复<br>**口唇**：湿润 | **体征无改善或加重**：补液不足或液体选择不当，需调整方案。 |
| **尿量** | 每小时（留置导尿）或每次排尿记录 | **目标**：>1-2 mL/kg/h<br>**24小时总量**：>200-300 mL | **持续无尿/少尿**：提示肾灌注不足、休克未纠正或急性肾损伤。是调整补液和开始补钾的关键指标。 |
| **出入量** | 每4-8小时总结 | **出量**（吐、泻、尿）≈ **入量**（静脉+口服） | **出量持续 > 入量**：脱水可能加重，需增加补液量（尤其是继续损失量）。 |
| **电解质/酸碱** | 补液后4-6小时及24小时 | **Na+**: 135-145 mmol/L<br>**K+**: 3.5-5.5 mmol/L<br>**pH/BE**: 恢复正常 | **血钠上升过快**（>12 mmol/L/24h）：警惕渗透性脱髓鞘。<br>**血钾仍低**：检查补钾是否充分，有无继续丢失。 |
| **血糖** | 必要时，尤其是有休克史 | **血糖**：4.4-6.1 mmol/L | **低血糖**：提高补液糖浓度。<br>**高血糖**：降低糖浓度或速度。 |
| **心肺听诊** | 每4-8小时 | 肺底无湿啰音，心音有力 | **出现湿啰音、肝肿大**：警惕液体过载、心衰，需减慢速度、评估液体张力。 |
### 四、 基于证据的特别注意事项
1. **口服补液盐（ORS）的核心地位**：静脉补液是抢救手段，而非全程治疗。循证医学强烈支持，一旦休克纠正，**应尽早联合或转换为口服补液**。低渗ORS（ORSⅢ）能有效减少静脉补液需求（减少33%）和腹泻量（减少20%）[6][9]。对于该患儿，可在第二阶段末尝试少量多次喂服ORS。
2. **补锌治疗**：该患儿>6月龄，腹泻期间补充锌剂（元素锌20mg/日，疗程10-14天）有助于缩短腹泻病程、减轻严重程度并预防未来2-3个月内复发，尤其重要[1][7]。
3. **抗生素使用限制**：急性水样便腹泻多为病毒性，不应常规使用抗生素。仅在出现**痢疾样症状（脓血便）**、**疑似霍乱伴重度脱水**或**有严重合并症**时才考虑使用[1]。目前该患儿无使用指征。
4. **营养支持**：补液同时不应禁食。母乳喂养儿应继续母乳。可鼓励进食易消化食物，避免高糖、高脂饮食。早期进食有助于肠道功能恢复。
**结论**：婴儿急性感染性腹泻重度脱水的静脉补液是一个动态、精细的过程，其成功关键在于**正确的液体选择、精准的速度控制、持续的密切监测以及及时向口服补液过渡**。临床医生需根据患儿对治疗的反应，个体化调整方案，而非机械执行计算量。
重度脱水患儿静脉补液期间监测尿量的临床意义、方法（如留置导尿）及少尿（<1 mL/kg/h）的鉴别诊断与处理流程
## 尿量监测的临床意义
在重度脱水患儿静脉补液期间，尿量是评估**肾脏灌注、循环状态及补液效果**的最直接、最关键的动态指标。
1. **评估肾灌注与循环恢复的金标准**：尿量直接反映肾脏的血液灌注情况。有效循环血量不足时，肾血流量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠重吸收增加、尿量减少。因此，**尿量的恢复是休克纠正和循环改善的明确标志**[4][5][7]。
2. **指导补钾的安全阀门**：低钾血症是腹泻患儿的常见并发症。静脉补钾存在导致高钾血症、心律失常甚至心脏骤停的风险。**“见尿补钾”是铁律**，因为只有在尿量充足（通常>1 mL/kg/h）时，肾脏才能有效排钾，防止血钾异常升高[8]。
3. **预防与早期识别急性肾损伤（AKI）**：重度脱水是AKI的主要危险因素。少尿（<0.5 mL/kg/h）是KDIGO诊断AKI的核心标准之一[8]。持续少尿提示可能已发生AKI，需立即调整治疗策略。
4. **评估补液速度与容量的“调节器”**：尿量过少可能提示补液不足或速度过慢；而补液过快、过多时，尿量可能一过性增多，但随后可能出现心衰体征。因此，尿量需结合其他临床指标综合判断。
## 监测方法：留置导尿
对于重度脱水、休克或需要精确监测尿量的患儿，**留置导尿是首选且必要的监测方法**。
* **指征**：
* 重度脱水伴休克。
* 临床评估无尿或严重少尿。
* 需要精确计算每小时尿量以指导危重补液。
* 昏迷或意识障碍患儿。
* **操作要点**：
1. **无菌操作**：严格遵循无菌技术，预防导管相关性尿路感染。
2. **选择合适导管**：根据患儿年龄选择适当型号的导尿管（新生儿常用5-8Fr，婴儿常用8-10Fr）。
3. **连接精密尿袋**：使用带刻度的精密尿袋，便于每小时准确读取尿量。
4. **固定与维护**：妥善固定导管，避免牵拉、扭曲。保持引流系统密闭。
* **记录规范**：**每小时记录一次尿量（mL）**，并换算为 **mL/kg/h**。例如，11kg患儿，1小时尿量22 mL，则尿量为2 mL/kg/h。同时记录24小时总尿量。
## 少尿（<1 mL/kg/h）的鉴别诊断与处理流程
当患儿出现少尿时，需进行系统性鉴别诊断，其核心是区分**肾前性、肾性和肾后性**原因。在重度脱水补液背景下，肾前性因素最为常见，但需警惕向肾性AKI的转变。
以下流程图概括了少尿的临床评估与处理路径：
```mermaid
flowchart TD
A["发现少尿（<1 mL/kg/h）"] --> B{"立即评估患儿整体状况<br>（生命体征、脱水体征、心肺听诊）"}
B --> C["首要行动: 快速临床评估"]
C --> D{"是否存在循环不稳定/休克体征?<br>（心率快、低血压、四肢凉）"}
D -- "是" --> E["诊断: 肾前性少尿（持续低灌注）"]
E --> F["处理: 快速扩容<br>（生理盐水10-20 mL/kg，30-60min内）"]
F --> G["扩容后重新评估尿量及循环"]
D -- "否" --> H["诊断: 肾前性少尿（容量不足）或早期肾性AKI"]
H --> I["行动: 评估液体平衡与心肺状态"]
I --> J{"评估中心静脉压（如有）或<br>临床有无液体过负荷/心衰征象?<br>（肺部啰音、肝大、水肿）"}
J -- "无，且容量不足" --> K["处理: 适当加快补液速度<br>（在监测下）"]
K --> G
J -- "有，或容量已充足" --> L["高度怀疑: 肾性AKI（如急性肾小管坏死）"]
L --> M["处理: 严格限制液体入量<br>（量出为入+不显性失水）"]
M --> N["启动AKI支持治疗:<br>1. 停用肾毒性药物<br>2. 纠正可逆因素（如梗阻）<br>3. 考虑利尿剂试验（呋塞米1mg/kg）<br>4. 准备肾脏替代治疗（CRRT）"]
G --> O["重新评估"]
O --> P{"尿量是否恢复（>1 mL/kg/h）?"}
P -- "是" --> Q["继续原补液方案，密切监测"]
P -- "否" --> R["进入肾性AKI评估与处理路径（同L-M-N）"]
N --> S["持续监测:<br>尿量、电解质、肌酐、出入量"]
```
### 具体步骤解析：
**第一步：紧急评估与初步处理**
* **评估循环**：立即检查心率、血压、毛细血管再充盈时间、四肢温度。如存在休克体征，首要考虑**肾前性少尿（持续低灌注）**，需按流程进行快速扩容[8]。
* **评估容量状态与心肺功能**：听诊肺部有无湿啰音，检查有无眼睑或下肢水肿、肝脏是否增大。评估当前液体平衡（入量 vs. 出量）。
**第二步：针对性诊断与处理**
1. **肾前性少尿（最常见）**：
* **病因**：有效循环血量绝对不足（补液量仍不足）或相对不足（如心功能不全、液体分布异常）。
* **诊断线索**：患儿仍有脱水征；中心静脉压（如有）偏低；**尿诊断指数**有助于鉴别（肾前性AKI通常表现为尿钠<20 mmol/L，尿渗透压>500 mOsm/kg，钠排泄分数<1%）[6]。
* **处理**：
* **绝对不足**：在密切监测心肺功能前提下，**适当加快补液速度**。可给予生理盐水10 mL/kg作为“液体挑战”，30-60分钟内输入，观察尿量反应。
* **相对不足/心功能问题**：需谨慎，避免加重心衰。可考虑使用小剂量正性肌力药物改善心功能，而非单纯增加液体。
2. **肾性少尿（急性肾损伤 - AKI）**：
* **病因**：持续肾脏缺血导致急性肾小管坏死，或肾毒性药物损伤。
* **诊断线索**：补液后容量已充足，但尿量不增；出现液体过负荷体征；**尿诊断指数**提示肾性（尿钠>40 mmol/L，尿渗透压<350 mOsm/kg，钠排泄分数>2%）[6]。血肌酐进行性升高。
* **处理**（进入AKI支持性治疗路径）：
* **严格限液**：遵循“量出为入”原则，每日液体入量 = 前一日尿量 + 不显性失水（约300-400 mL/m²） + 异常丢失（吐、泻）[7]。
* **避免肾毒性药物**：如NSAIDs、氨基糖苷类、造影剂等。
* **利尿剂试验**：在容量充足前提下，可试用呋塞米1-2 mg/kg静脉注射，观察2小时内尿量反应。反应不佳提示可能为结构性肾损伤[7]。
* **准备肾脏替代治疗（CRRT）**：当出现药物治疗无效的严重高钾血症、代谢性酸中毒、液体过负荷或尿毒症症状时，需及时启动CRRT[7]。
3. **肾后性少尿（罕见但紧急）**：
* **病因**：泌尿系统梗阻（如结石、畸形、肿瘤）。
* **诊断线索**：常伴有腹痛、腹部包块、尿路感染症状。肾脏超声可快速确诊。
* **处理**：立即请泌尿外科会诊，解除梗阻。
**第三步：持续监测与再评估**
无论何种原因，处理后必须**每小时重新评估尿量及患儿整体状况**。同时监测血电解质（尤其血钾、血钠）、肌酐、尿素氮。根据反应调整治疗方案。
**结论**：重度脱水患儿补液期间的少尿是一个重要的临床警报。通过立即进行系统的临床评估，结合留置导尿获得的精确尿量数据，可以快速鉴别肾前性、肾性或肾后性原因，并启动针对性的处理流程。其核心在于**动态评估容量状态，平衡补液与心肺负荷，并早期识别急性肾损伤**。
