失眠中医治疗
失眠中医治疗
失眠的中医治疗以辨证论治为核心，涵盖中药内服、针灸、推拿、耳穴等多种手段，强调调整阴阳、调和脏腑气血。根据检索到的指南与文献，以下从辨证分型、方药推荐及非药物疗法三方面进行系统阐述。
## 辨证论治与方药推荐
中医将失眠（不寐）分为虚证、实证及虚实夹杂证，各证型治法与推荐方药如下：
### 实证
- **肝气郁结证**：入睡困难，善太息，烦躁易怒，两胁胀满。治法为疏肝解郁，行气止痛。推荐方药：柴胡疏肝散或逍遥散加减；推荐中成药：舒肝解郁胶囊、舒眠胶囊[3][5]。
- **肝郁化火证**：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐，胸闷胁痛。治法为疏肝解郁，清热化火。推荐方药：龙胆泻肝汤加减[3]。
- **痰热内扰证**：不寐，胸闷，头重目眩。治法为化痰清热，和中安神。推荐方药：黄连温胆汤加减[3]。
- **胃气失和证**：不寐，脘腹胀满，嗳气。治法为行气导滞，和胃降逆。推荐方药：保和丸或半夏秫米汤加减[3]。
- **瘀血内阻证**：不寐，头痛，痛有定处。治法为活血化瘀，通经活络。推荐方药：血府逐瘀汤加减[3]。
- **心火炽盛证**：心烦不寐，口舌生疮。治法为清心泻火，养血安神。推荐方药：导赤汤合交泰丸或朱砂安神丸加减[3]。
### 虚证
- **心脾两虚证**：心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，神倦乏力。治法为补益心脾，养血安神。推荐方药：归脾汤加减；推荐中成药：枣仁安神胶囊、九味镇心颗粒[3][5][10]。
- **心胆气虚证**：虚烦不眠，多梦易醒，胆怯易惊，心悸乏力。治法为益气镇惊，安神定志。推荐方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减[3][10]。
- **心肾不交证**：心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软。治法为滋阴降火，交通心肾。推荐方药：六味地黄丸合交泰丸或天王补心丹加减；推荐中成药：乌灵胶囊、百乐眠胶囊[3][5]。
- **阴虚火旺证**：虚烦失眠，腰膝酸软，五心烦热，夜间盗汗。治法为滋阴清热。偏于心阴虚者用天王补心丹加减；偏于肾阴虚者用知柏地黄汤加减[5]。
- **肾阳亏虚证**：神疲倦怠，畏寒肢冷，失眠多梦。治法为温补肾阳。推荐方药：右归丸加减；推荐中成药：巴戟天寡糖胶囊[5]。
### 虚实夹杂证
- **肝郁脾虚证**：失眠多梦，神情抑郁，食少纳呆，体倦乏力。治法为疏肝健脾。推荐方药：逍遥散加减；推荐中成药：舒肝解郁胶囊[5]。
## 非药物疗法
### 针灸治疗
针灸是治疗失眠的有效非药物手段。主穴常选：**百会、神门、三阴交、印堂、内关、神庭、安眠、太溪**[3]。根据辨证配穴：
- 肝火扰心：加行间（LR 2）
- 痰热内扰：加丰隆（ST 40）、中脘（CV 12）、内庭（ST 44）
- 心脾两虚：加心俞（BL 15）、脾俞（BL 20）、足三里（ST 36）
- 心肾不交：加太溪（KI 13）
- 心胆气虚：加心俞（BL 15）、胆俞（BL 19）[11]
系统评价和Meta分析提示，针灸相比假针灸或无治疗可降低匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、增加总睡眠时间（TST）和睡眠效率，但现有研究质量参差不齐，需更高质量的研究加以验证[4]。
### 耳穴疗法
取穴：神门、心、肝、皮质下、交感[3]。
### 其他疗法
- **穴位按摩、艾灸**：可选用上述主穴进行操作[3]。
- **中药单味药代茶饮**：常用药物包括酸枣仁、远志、五味子、茯神、柏子仁等[3]。
- **物理治疗**：重复经颅磁刺激（rTMS）在改善失眠共病缺血性卒中、帕金森病、广泛性焦虑障碍、抑郁障碍、酒精使用障碍的睡眠质量上疗效显著[1]。
## 治疗注意事项
- 中医药治疗强调在辨证论治基础上单独使用或联合其他药物，尤其对于共病失眠（如卒中、抑郁等），中医药可作为特色治疗手段[1]。
- 现有证据表明，针灸和穴位刺激相关疗法（ASRTs）可作为一线治疗不可行或不耐受时的二线选择[7]。
- 对于围绝经期失眠（肝肾阴虚证），中药五味神平汤（Wu Wei Shen Ping Tang）与艾司唑仑对照研究显示，睡前30分钟服用，疗程4周，可改善睡眠[6]。
> 本内容基于检索到的指南与文献，仅供临床参考。具体治疗方案需结合患者个体情况，在专业医师指导下进行。
黄连温胆汤组成
黄连温胆汤的组成如下：
- **黄连** (Coptidis Rhizoma)
- **半夏** (Pinelliae Rhizoma)
- **竹茹** (Bambusae Caulis in Taeniam)
- **枳实** (Aurantii Fructus Immaturus)
- **陈皮** (Citri Reticulatae Pericarpium)
- **茯苓** (Poria)
- **甘草** (Glycyrrhizae Radix et Rhizoma)
- **生姜** (Zingiberis Rhizoma Recens)
- **大枣** (Jujubae Fructus)
该方由温胆汤（《三因极一病证方论》）加黄连而成，具有**清热化痰、和中安神**的功效，临床常用于治疗痰热内扰所致的失眠、心烦、胸闷、口苦、舌苔黄腻等症。
