儿童近视防控指南
根据最新的近视指南，如何正确做好儿童近视防控？
## 临床证据与防控策略
基于最新指南共识，儿童近视防控的核心策略是“关口前移、主动干预”，针对不同分期（尤其是近视前驱期）采取分层、综合的管理措施[1][3]。
### 行为干预（一线基础措施）
这是所有儿童，无论风险高低，都应重点执行的管理策略[1]。
1. **充足的日间户外活动**
* **剂量与效果**：每天户外活动时间**>2小时**或每周累计**>14小时**，可显著降低近视发生率[1][2]。一项剂量-反应分析表明，每周增加约76分钟户外活动时间，可使近视发生率降低**50%**[1]。
* **作用机制**：可能与户外高强度自然光暴露，通过**多巴胺通路**介导视网膜发育及屈光发育过程有关[1]。
* **具体建议**：
* **中小学生**：每日累计不少于2小时[1][2]。
* **学龄前儿童（0-6岁）**：每日不少于3小时[1][2]。
* **课间户外活动**：可有效预防近视发生[1]。
* **单次时长**：若无法保证连续时长，单次活动应达到**15-20分钟**以上[1]。
2. **遵循科学的用眼习惯**
* **读写姿势**：严格做到“一尺一寸一拳”（眼距书本33厘米，手距笔尖3.3厘米，胸距桌沿6-7厘米），不躺卧、歪头读写[1][2]。
* **间断用眼**：遵循“**20-20-20**”法则，即近距离用眼20分钟后，眺望20英尺（约6米）以外物体20秒[1]。学龄前儿童建议“20-10”法则（近距离用眼20分钟，休息10分钟）[2]。
* **用眼距离与时长**：阅读距离不宜小于33厘米[6]。连续近距离用眼时间建议：低年级小学生≤20分钟，高年级小学生≤30分钟，中学生≤40分钟[2]。
3. **限制电子产品使用**
* **0-3岁**：禁用手机、电脑等视屏类电子产品[2]。
* **3-6岁**：尽量避免接触和使用[2]。
* **学龄期**：非学习目的使用单次不超过15分钟，每日累计不超过1小时。使用电子产品学习时，单次不宜超过30分钟[2]。
4. **保障充足睡眠与均衡营养**
* **睡眠时间**：建议**3-5岁**儿童10-13小时，**6-13岁**儿童9-11小时，**14-17岁**青少年8-10小时[1][2]。建议儿童**21:30前入睡**[1]。
* **饮食**：遵循膳食多样性原则，保障对视力有保护作用的微量营养素（如不饱和脂肪酸、维生素C、叶黄素等）摄入[6]。增加蔬菜、水果、谷物、优质蛋白（肉类、水产品、奶制品、鸡蛋、豆类）的摄入，少吃甜食和油炸食品[2]。
5. **优化视觉环境**
* **光照强度**：室内环境光照度应维持在**500勒克斯（lx）以上**，避免在暗环境下用眼[1]。读写时应同时使用房间顶灯和台灯，台灯置于写字手对侧前方[2]。
* **光源质量**：尽可能选择全光谱LED灯具，模拟自然光光谱[1]。
### 光学与药物干预（针对特定人群）
当行为干预不足时，需根据儿童屈光状态及进展风险，在专业指导下考虑以下措施。
1. **光学矫正与防控**
* **配镜原则**：一旦确诊近视且视力下降敏感，任何度数的近视均需及时矫正[2]。学龄期儿童通常给予全矫配镜处方[2]。
* **防控镜片**：**视网膜周边离焦框架眼镜**（如多样化区段化离焦优化（DSDO）镜片）与单光镜片相比，可有效控制近视儿童等效球镜度数的增长和眼轴增长[2][4]。一项随机临床试验显示，DSDO镜片能显著降低非近视儿童1年内的近视发病率和快速近视漂移[4]。
2. **药物干预**
* **低浓度阿托品**：常用于控制近视进展。但一项研究显示，对于未发生近视的儿童，在佩戴DSDO镜片的基础上联合使用**0.01%阿托品**滴眼液，并未提供额外的短期预防益处[4]。
* **重复低强度红光（RLRL）疗法**：近期研究表明，RLRL疗法可有效延缓近视进展[7]。但当前建议通常不将其与其他方法联用，且需在专业医疗机构指导下进行。
### 中医适宜技术
作为综合防控的一部分，可与上述措施结合使用。
* **眼保健操**：经常或坚持正确规范地做眼保健操是儿童青少年近视发生的保护因素[2]。应做到“准确、足时、足量、持久”八字方针[2]。
* **耳穴压丸**：具有经济、安全、简便的优势，可用于防控近视[2]。
### 监测与筛查（实现“早发现”）
* **关键指标**：与年龄相对应的**远视储备量**和**眼轴长度**是近视发生的有效预测指标[1][6]。眼轴快速增加可早于近视确诊前2-3年出现[1]。
* **筛查频率**：
* **学龄前**：3岁后每**3-6个月**定期监测视力、屈光发育和眼轴[2]。
* **学龄期**：每年进行**2-4次**眼健康检查，近视戴镜后应每半年复查1次[2]。
## 关键证据缺口
当前证据在以下方面尚不明确：
1. **户外活动**：最佳的户外暴露时间、光谱分布和光线亮度的具体参数仍需进一步研究确定[5]。
2. **联合疗法**：多种干预措施（如光学、药物、红光）联合应用的最佳方案、长期安全性及协同效应，仍需大规模长期研究验证[4][7]。
## 结论
儿童近视防控需建立以**每日2小时以上户外活动**和**科学用眼行为**为基础，结合**定期监测**、必要时采用**合规光学或药物干预**及**中医适宜技术**的综合体系，并由家庭、学校、医疗机构共同参与执行。
