中国成人肥胖评估标准
适合中国人的肥胖计算公式
根据您提供的多份中国及国际临床指南与共识，适合中国人的肥胖评估主要依据**体质指数 (Body Mass Index, BMI)** 和**腰围 (Waist Circumference, WC)** 这两个核心指标。针对中国人群的流行病学特征，诊断切点与国际标准有所不同。
## 核心计算公式与诊断标准
### 1. 体质指数 (BMI)
**计算公式**：
\[
\text{BMI} = \frac{\text{体重 (kg)}}{\text{[身高 (m)]}^2}
\]
这是评估全身性肥胖的通用标准。
**中国成人诊断与分级标准**：
根据《肥胖症中国诊疗指南(2024年版)》[10]、《肥胖症诊疗指南（2024年版）》[11]及《体重管理指导原则（2024年版）》[9]：
| 分类 | BMI (kg/m²) |
| :--- | :--- |
| **体重过低** | < 18.5 |
| **正常体重** | 18.5 ~ 23.9 |
| **超重** | 24.0 ~ 27.9 |
| **肥胖症** | ≥ 28.0 |
**肥胖症严重程度分级**（中国标准）[10][11]：
- **轻度肥胖症**：28.0 ≤ BMI < 32.5
- **中度肥胖症**：32.5 ≤ BMI < 37.5
- **重度肥胖症**：37.5 ≤ BMI < 50.0
- **极重度肥胖症**：BMI ≥ 50.0
### 2. 腰围 (WC)
**测量方法**：
被测者站立，双脚分开25-30 cm，取髂前上嵴和第12肋下缘连线中点，用皮尺水平绕腹一周，紧贴但不压迫软组织，精确到0.1 cm[2][3]。
**中国成人中心性肥胖（腹型肥胖）诊断标准**：
根据《肥胖症中国诊疗指南(2024年版)》[10]、《心血管-肾脏-代谢综合征患者的综合管理中国专家共识》[7]等：
- **正常腰围**：男性 < 85 cm，女性 < 80 cm
- **中心性肥胖**：男性 ≥ 90 cm，女性 ≥ 85 cm
## 其他辅助评估指标
### 3. 腰臀比 (WHR)
**计算公式**：
\[
\text{WHR} = \frac{\text{腰围 (cm)}}{\text{臀围 (cm)}}
\]
**诊断切点**：男性 ≥ 0.90，女性 ≥ 0.85 可诊断为中心性肥胖[2][7][10]。
### 4. 腰高比 (WHtR)
**计算公式**：
\[
\text{WHtR} = \frac{\text{腰围 (cm)}}{\text{身高 (cm)}}
\]
**诊断切点**：通常以 ≥ 0.5 作为腹型肥胖的切点[4][7]。
### 5. 体脂率 (BFP)
可通过生物电阻抗分析 (BIA) 或双能X线吸收法 (DXA) 测量[3]。
**诊断切点**（WHO标准）[20]：
- **男性**：≥ 25%
- **女性**：≥ 35%
## 特殊人群注意事项
1. **亚洲人群差异**：与欧美人群相比，中国及亚洲人群在**更低的BMI和腰围水平**即出现较高的心血管代谢风险[1][4][6]。因此，必须使用上述为中国人群制定的切点。
2. **南亚、华裔等特定人群**：部分国际指南（如NICE）建议对南亚、华裔等人群使用更低的BMI阈值（如超重：23 kg/m²，肥胖：27.5 kg/m²）进行风险评估[8][17]。
3. **肌肉发达者**：对于运动员或长期进行抗阻训练的人群，高BMI可能源于肌肉而非脂肪，应结合腰围、体脂率等指标综合判断[13][17]。
4. **老年人（≥65岁）**：解读BMI需谨慎，需考虑合并症、功能状态，且稍高的BMI可能具有保护作用[8][17]。
5. **器官移植受者**：建议采用中国成人超重/肥胖的BMI诊断标准（即24.0 kg/m²和28.0 kg/m²）[2]。
## 临床实践推荐流程
以下流程图概括了基于中国标准的肥胖评估路径：
```mermaid
flowchart TD
A["开始评估"] --> B["测量身高、体重<br>计算BMI"]
B --> C{"根据中国标准判断"}
C -->|"BMI < 24.0 kg/m²"| D1["体重正常或过低"]
C -->|"24.0 ≤ BMI ≤ 27.9 kg/m²"| D2["超重"]
C -->|"BMI ≥ 28.0 kg/m²"| D3["肥胖症"]
D2 & D3 --> E["测量腰围"]
E --> F{"判断中心性肥胖"}
F -->|"男 ≥ 90 cm<br>女 ≥ 85 cm"| G1["诊断为中心性肥胖"]
F -->|"未达上述标准"| G2["非中心性肥胖"]
G1 --> H["综合评估：<br>• 肥胖分级（BMI）<br>• 合并症筛查<br>• 必要时测体脂率"]
D1 --> I["评估结束或根据<br>临床需要测腰围"]
G2 --> H
```
## 关键证据与共识要点
1. **标准统一性**：中国主要指南（2024年版）已统一将**BMI ≥ 28.0 kg/m²** 作为肥胖的诊断切点，将**男性腰围 ≥ 90 cm、女性腰围 ≥ 85 cm** 作为中心性肥胖的诊断切点[9][10][11]。
2. **流行病学数据**：一项全国性调查（2004-2018）显示，中国18-69岁成人年龄标化平均BMI从22.7 kg/m²上升至24.4 kg/m²，肥胖（按WHO标准，BMI ≥30）患病率从3.1%上升至8.1%[22][23]。这凸显了使用适合国情的标准进行筛查和干预的重要性。
3. **风险评估**：中心性肥胖（内脏脂肪增多）与代谢紊乱、心血管疾病风险的相关性比全身性肥胖更强，因此**腰围是必不可少的评估指标**[7][10][21]。
4. **筛查建议**：iCARDIO联盟指南建议，至少每年测量一次无肥胖病史者的BMI，并使用腰围作为评估和追踪脂肪量的补充工具[1]。
## 结论
适合中国人的肥胖评估应**首选BMI（切点：超重24.0 kg/m²，肥胖28.0 kg/m²）并结合腰围测量（中心性肥胖切点：男≥90 cm，女≥85 cm）**进行综合判断，同时需考虑个体差异（如年龄、种族、肌肉量）以做出准确的临床评估。
