血液透析指南汇总
血液透析相关2025年指南
## 临床证据与指南更新
根据2025年发布的最新指南与标准，血液透析领域在感染预防、模式选择、患者管理及质量控制方面均有重要更新。
### 感染预防与控制标准
《血液透析部门(中心)医院感染预防与控制标准》(WS/T 854-2025) 已于2025年7月30日发布，并将于2026年2月1日正式实施[2][5]。该标准针对我国血液透析患者数量庞大（截至2024年底，中国大陆地区有102.7万例维持性血液透析患者）且感染风险高的现状，提出了系统的管理要求[2][4]。
**核心管理要求包括**：
* **分区透析管理**：乙型肝炎病毒 (HBV)、丙型肝炎病毒 (HCV)、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的患者，应分别在各自隔离透析治疗间或治疗区进行专机血液透析，设备和物品应专区专用并有明确标识[2][5]。
* **患者监测频次**：长期血液透析患者应定期复查血源性病原体标志物。**HBV和HCV至少每6个月复查1次**，**梅毒螺旋体及HIV至少每年复查1次**[2]。
* **环境与透析液监测**：
* **透析用水**：每月监测1次细菌菌落总数，要求≤100 CFU/ml，干预水平为≥50 CFU/ml；每3个月监测1次内毒素，要求≤0.25 EU/ml，干预水平为≥0.125 EU/ml[2]。
* **血液透析液**：每月监测1次细菌菌落总数，要求≤100 CFU/ml，干预水平为≥50 CFU/ml；每3个月监测1次内毒素，要求≤0.5 EU/ml，干预水平为≥0.25 EU/ml[2]。
### 血液净化模式选择
《血液净化模式选择专家共识（2025版）》提出了26条推荐意见，全面涵盖了低效透析、低通量透析 (LFHD)、高通量透析 (HFHD)、血液透析滤过 (HDF)、血液滤过 (HF)、单纯超滤 (IUF) 和血液吸附 (HA) 等常用模式[3]。该共识旨在为临床工作者选择血液净化模式提供权威参考，以预防或改善维持性血液透析 (MHD) 患者的急慢性并发症、提高生活质量和改善预后[3]。
### 血液灌流的临床应用
《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2025年版）》基于最新循证证据进行了更新，旨在为血液灌流 (HP) 的合理化、规范化治疗提供指导[4]。共识指出，维持性血液透析患者体内蛋白结合毒素 (PBUTs) 和中、大分子毒素的蓄积是导致其远期并发症（如皮肤瘙痒、睡眠障碍和心血管疾病）的重要因素，而血液灌流可高效清除此类毒素[4]。
### 结核感染风险管理
《成人血液透析患者结核感染风险管理专家共识》强调，血液透析患者是结核感染和发病的高危人群，其感染结核分枝杆菌 (MTB) 后，活动性结核病（包括肺结核和肺外结核）的发生率及死亡风险均较普通人群显著增高[7]。共识针对该人群的活动性结核病与结核感染筛查、预防性治疗和随访管理提出了10条推荐意见[7]。
### 血管通路护理
《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识(第1版)》强调了以患者为中心的教育体系的重要性。共识建议，从慢性肾脏病3期 (CKD G3) 开始，即应对患者进行外周及中心静脉血管保护教育，并避免在预留动静脉移植物内瘘 (AVG) 侧肢体进行血流动力学监测、静脉穿刺等操作，以保护血管资源[6]。
## 关键数据与质量指标
以下为2025年指南中明确的关键定量指标汇总：
| 监测项目 | 采样位置 | 监测频率 | 质量标准 | 干预水平 | 依据标准/指南 |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| **透析用水细菌数** | 供水回路末端或混合室入口 | 每月1次 | ≤100 CFU/ml | ≥50 CFU/ml | WS/T 854-2025[2] |
| **透析用水内毒素** | 供水回路末端或混合室入口 | 每3个月1次 | ≤0.25 EU/ml | ≥0.125 EU/ml | WS/T 854-2025[2] |
| **透析液细菌数** | 透析液入透析器位置 | 每月1次 | ≤100 CFU/ml | ≥50 CFU/ml | WS/T 854-2025[2] |
| **透析液内毒素** | 透析液入透析器位置 | 每3个月1次 | ≤0.5 EU/ml | ≥0.25 EU/ml | WS/T 854-2025[2] |
| **患者HBV/HCV筛查** | - | 至少每6个月1次 | - | - | WS/T 854-2025[2] |
| **患者梅毒/HIV筛查** | - | 至少每年1次 | - | - | WS/T 854-2025[2] |
## 临床实践要点与共识推荐
1. **感染控制是管理核心**：必须严格执行血源性病原体感染患者的隔离透析与专区专机管理，并定期进行透析用水和透析液的质量监测[2][5]。
2. **模式选择个体化**：应根据患者的具体情况（如毒素清除需求、血流动力学稳定性）选择最适宜的血液净化模式，新版共识为多种模式的选择提供了系统指导[3]。
3. **重视远期并发症管理**：对于存在中、大分子毒素或蛋白结合毒素蓄积相关并发症（如顽固性瘙痒）的MHD患者，可考虑联合血液灌流治疗，并参考最新专家共识规范治疗频次与方式[4]。
4. **关注特殊感染风险**：应将血液透析患者纳入结核感染高危人群进行管理，建立相应的筛查与预防流程[7]。
5. **早期血管保护与患者教育**：血管通路的维护需从慢性肾脏病早期开始，并通过有效的患者教育授权患者参与自我管理，这对延长通路寿命至关重要[6]。
## 证据缺口
当前检索到的2025年指南与共识主要集中于管理规范、模式选择和特定并发症（如感染、毒素蓄积）的应对。对于以下方面，现有文献未提供具体的定量数据或推荐：
* 不同血液净化模式（如HDF vs. HFHD）对患者硬终点（如全因死亡率、心血管死亡率）影响的头对头比较数据。
* 血液灌流具体治疗频次（如每周/每月次数）与临床结局改善之间的剂量-效应关系数据。
* 结核感染筛查中，γ-干扰素释放试验 (IGRA) 与结核菌素皮肤试验 (TST) 在血液透析人群中的诊断准确性比较及具体的预防性治疗方案。
## 结论
2025年发布的血液透析相关指南与共识，在感染防控、治疗模式优化、并发症管理及患者教育等方面提供了系统化、标准化的更新指导，旨在全面提升血液透析的医疗质量与患者长期预后。
