臀肌键症与臀中肌劳损概念辨析

## 结论 臀肌键症（Gluteal tendinopathy）与臀中肌劳损（Gluteus medius strain）在临床上是两个不同的概念，前者属于慢性退行性肌腱病变，后者属于急性或亚急性的肌腱/肌纤维机械性损伤。 ## 概念辨析 ### 臀肌键症（Gluteal tendinopathy） - **病理本质**：以肌腱胶原纤维退行性变、基质紊乱、微撕裂及新生血管形成为特征的慢性病变，通常不伴有显著的炎症细胞浸润 - **常见受累部位**：臀中肌肌腱（Gluteus medius tendon）及臀小肌肌腱（Gluteus minimus tendon）在大转子附着点区域 - **临床特征**：根据2025年ASRA/AAPM/ASIPP/IPSIS/NASS指南，典型表现为局限于大转子的外侧髋部疼痛，行走及上楼梯时不适，患侧卧位时疼痛；体格检查可见大转子压痛、屈曲-外展-外旋试验阳性、髋外展及髋内旋抗阻试验阳性[1] - **病程特点**：隐匿起病，慢性进展，与过度使用、年龄相关退变及生物力学异常相关 ### 臀中肌劳损（Gluteus medius strain） - **病理本质**：肌纤维或肌腱纤维因急性过度牵拉或负荷超出组织耐受限度导致的机械性损伤，可伴有局部炎症反应（急性期） - **常见受累部位**：臀中肌肌腹或肌腱-肌腹移行区域 - **临床特征**：急性起病，有明确的损伤史（如突然转向、跳跃落地、侧方跌倒），表现为局部锐痛、压痛、主动外展无力 - **病程特点**：急性或亚急性，经适当休息和康复治疗后通常可完全恢复 ## 关键鉴别要点 | 维度 | 臀肌键症 | 臀中肌劳损 | |------|----------|------------| | **病理基础** | 退行性变（Tendinosis） | 机械性撕裂（Strain） | | **起病方式** | 隐匿、慢性 | 急性、有明确诱因 | | **疼痛性质** | 钝痛、深部酸痛 | 锐痛、活动时加剧 | | **影像学表现** | MRI示肌腱信号增高、软组织水肿、肌腱内撕裂；超声示肌腱纤维缺失、肌肉萎缩[1] | 急性期MRI可见肌纤维连续性中断、局部水肿信号（STIR序列高信号） | | **自然病程** | 慢性迁延，易复发 | 急性期后多可恢复 | ## 临床意义 两者的鉴别直接影响治疗策略选择： - **臀肌键症**：以离心训练、体外冲击波治疗（ESWT）、生物力学纠正为主，皮质类固醇注射需谨慎使用（指南强调需评估肌腱退变程度及撕裂风险）[1] - **臀中肌劳损**：急性期以休息、冰敷、非甾体抗炎药（NSAIDs）控制炎症为主，逐步过渡至渐进性力量康复训练 > 本内容基于检索到的文献证据生成，仅供临床参考。具体诊断和治疗决策应结合患者个体情况、影像学检查及临床综合评估，建议查阅原始指南全文以获取完整推荐意见。