人血白蛋白临床应用指南

## 人血白蛋白概述 人血白蛋白（Human Albumin, HA）是从健康人血浆中分离纯化制备的一种血液制品，主要成分为人血白蛋白。其规格通常为20%或25%的高渗溶液，具有维持血浆胶体渗透压、扩充血容量、结合并转运多种内源性及外源性物质（如胆红素、脂肪酸、药物）等生理功能[2][3][9]。 ## 适应症与用法用量 根据检索到的药品说明书及临床共识，人血白蛋白的临床应用需严格遵循其批准的适应症，并基于患者的具体情况进行个体化给药。 ### 批准的适应症与推荐剂量 下表汇总了基于药品说明书的主要适应症及推荐剂量[2][3]： | 适应症 | 推荐剂量（成人） | 关键备注 | | :--- | :--- | :--- | | **低血容量/休克** | 25 g | 用于紧急治疗，应在晶体液复苏后血容量仍不足或伴有低蛋白血症时使用[2][7]。 | | **低白蛋白血症** | 50-75 g | 适用于显著低白蛋白血症（如≤30 g/L）且病情危重或活动性出血的患者[2][6]。 | | **预防大量放腹水后循环功能障碍** | 8 g / 每1000 mL腹水 | 适用于肝硬化患者大量放腹水（通常指≥5L）后，以维持有效血容量[2][3]。 | | **卵巢过度刺激综合征** | 50-100 g，输注4小时，必要时每4-12小时重复 | 作为血浆扩容剂用于严重OHSS的液体管理[2][3]。 | | **成人呼吸窘迫综合征** | 25 g，输注30分钟，必要时每8小时重复，持续3天 | 作为利尿剂的辅助治疗，纠正液体负荷过重[2][3]。 | | **急性肾病综合征水肿** | 25 g，联合利尿剂每日一次，持续7-10天 | 用于对环磷酰胺和皮质类固醇治疗无效的利尿剂抵抗性水肿患者[2][3]。 | | **新生儿溶血病** | 1 g/kg体重 | 在换血前或换血期间使用，以结合游离胆红素[2][3]。 | **通用给药原则**： * **给药途径**：仅供静脉输注[2][4]。 * **最大日剂量**：通常不超过 **2 g/kg** 体重[2][3]。 * **输注速度**：起始15分钟应缓慢，密切观察患者反应。血容量正常者，输注速度一般不超过 **2 mL/min**[7][9]。 * **稀释**：可用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释。**严禁使用灭菌注射用水稀释**，否则可能导致严重溶血和急性肾衰竭[2][4][7]。 * **监测**：用药期间需密切监测生命体征、尿量、电解质及血流动力学指标[7][9]。 ### 基于循证共识的限定性使用 部分临床情况虽未在所有药品说明书中明确列为适应症，但高质量指南和共识在特定条件下予以推荐： | 临床情况 | 推荐意见与条件 | 证据级别/推荐强度 | | :--- | :--- | :--- | | **自发性细菌性腹膜炎** | 联合抗菌药物使用，可减少肾损害发生率[7]。 | 证据质量: B；强推荐[7] | | **肝肾综合征** | 是使用人血白蛋白的强指征[Figure 1]。 | 临床共识[Figure 1] | | **肝性脑病** | 特定情况下（如标准治疗无应答的重度低钠血症）可作为治疗选择之一[6]。 | 证据等级: A[6] | | **心脏手术围术期** | 晶体液复苏后仍需进一步容量补充时，可考虑使用以**避免液体正平衡过多**；在积极利尿以减轻液体负荷时，**高渗白蛋白（20%或25%）** 有助于维持血容量和血压[8]。 | COR IIb, LOE B-NR/C-LD[8] | **以下流程图详细展示了肝硬化及其并发症患者使用人血白蛋白的临床决策路径：**  *Figure: 该流程图详细规定了肝硬化及其并发症患者使用人血白蛋白的临床推荐指征与非推荐场景。* ## 临床应用常见误区 基于《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》及《第二批国家重点监控药品合理使用规范》，以下为明确不推荐或无效的临床应用场景[6][7]： | 误区（不适当的适应证） | 说明与证据 | | :--- | :--- | | **用于预防低白蛋白血症** | 不推荐用于预防目的（证据等级: B）[6]。 | | **用于改善急性缺血性脑卒中神经功能** | 无益（证据等级: A）[6]。 | | **用于治疗肝硬化合并非SBP的感染** | 不推荐，感染性休克除外（证据等级: A）[6]。 | | **用于预防或治疗肝硬化消化道出血** | 无益（证据等级: A）[6]。 | | **作为营养补充剂治疗营养不良** | 不能改善营养状况（证据等级: C）[6]。 | | **用于治疗无腹水的肝硬化外周水肿** | 不推荐（证据等级: C）[6]。 | | **用于促进手术切口愈合** | 无效（证据等级: B）[6]。 | | **作为一线复苏液体常规使用** | 在心脏手术等围术期，不推荐作为液体复苏的一线选择（COR III: No Benefit）[8]。 | | **用于未控制出血的失血性休克** | 不推荐（COR III: No Benefit）[8]。 | **核心原则**：人血白蛋白是一种治疗性药物，而非营养补充剂或普通扩容剂。其使用应基于明确的病理生理需求（如严重的有效循环血容量不足、显著的低白蛋白血症伴随特定临床后果），并始终优先考虑晶体液复苏。决策应基于患者整体的血流动力学状态和具体病情，而非单纯的血浆白蛋白水平[6][7][8]。 --- **重要提示**：以上信息基于检索到的药品说明书及临床指南，旨在为医疗专业人员提供参考。临床用药需结合患者具体情况，并严格遵循最新药品说明书和权威指南。使用前应仔细阅读完整处方信息，并监测可能的不良反应。