2026年美国脑梗死取栓指南

⚠️提示：当前回答基于第三方数据源补充召回的文献，请注意甄别信息来源的可靠性。 ## 2026年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南：血管内取栓适应症更新 检索到的2026年美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南对急性缺血性卒中血管内取栓（EVT）的适应症进行了重要扩展和细化，主要基于SELECT2、ANGEL-ASPECT、ATTENTION和BAOCHE等关键试验的新证据[3][5]。 ### 核心推荐更新 #### 1. 前循环大血管闭塞（LVO）的扩展时间窗 * **新推荐（Class I）**：对于由前循环大血管闭塞引起的急性缺血性卒中患者，若符合以下条件，推荐在症状发作后**6至24小时**内进行取栓[3]： * 年龄 < 80岁 * NIHSS评分 ≥ 6分 * 影像学ASPECTS评分为3-5分（即存在较大核心梗死），且无明显占位效应。 #### 2. 后循环卒中（基底动脉闭塞）的取栓推荐 * **新推荐（Class I）**：对于基底动脉闭塞的患者，若符合以下条件，推荐在症状发作后**24小时**内进行取栓以改善功能预后并降低死亡率[3]： * NIHSS评分 ≥ 10分 * 影像学显示缺血损伤轻微。 #### 3. 治疗流程与系统优化 * 指南强调，对于疑似大血管闭塞的患者，在缺乏高效院间转运系统的情况下，应考虑当地医疗系统特点，并**直接转运至最近的具备取栓能力的卒中中心**[3]。 * 对于同时符合静脉溶栓和机械取栓条件的患者，应快速、序贯地给予两种治疗，**不应为等待取栓而延迟溶栓**[2]。 ### 关键证据基础 下表总结了支撑上述推荐的主要临床试验： | 试验名称 | 闭塞部位 | 时间窗 | 关键入组标准 | 主要发现与对指南的贡献 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **SELECT2** [3] | 前循环 | 0-24小时 | 大核心梗死（ASPECTS 3-5） | 证实了大核心梗死患者从取栓中获益，支持了扩展时间窗和放宽影像学入选标准。 | | **ANGEL-ASPECT** [3] | 前循环 | 6-24小时 | 年龄<80岁，NIHSS≥6，ASPECTS 3-5 | 为前循环大血管闭塞在6-24小时时间窗内的取栓提供了高级别证据，形成了新的Class I推荐。 | | **ATTENTION** [3] | 后循环（基底动脉） | 0-12小时 | 基底动脉闭塞 | 证明了基底动脉闭塞取栓的有效性，是后循环取栓推荐的核心证据之一。 | | **BAOCHE** [3] | 后循环（基底动脉） | 6-24小时 | 基底动脉闭塞 | 将后循环取栓的时间窗扩展至24小时，并明确了NIHSS≥10的获益人群。 | ### 临床意义与总结 2026年指南的更新标志着急性缺血性卒中血管内治疗进入了更广泛的“组织窗”时代。核心变化在于： 1. **时间窗显著延长**：前循环取栓时间窗明确扩展至**24小时**，后循环至**24小时**，但均需结合严格的临床与影像筛选标准。 2. **患者范围扩大**：**大核心梗死（ASPECTS 3-5）** 不再是取栓的绝对禁忌，特定人群可从中获益。**后循环基底动脉闭塞**的取栓获得了明确的最高级别推荐。 3. **强调系统化救治**：指南更加强调区域卒中救治网络的建设，推荐**直接转运至取栓中心**的策略，以最大化“时间就是大脑”的效益。 这些更新基于近年多项高质量随机对照试验，旨在让更多患者有机会接受这种能显著改善预后的血管再通治疗。 --- *本文内容基于检索到的最新医学文献合成，旨在为临床专业人士提供参考。具体的治疗决策需结合患者个体情况、当地医疗条件及最新临床指南。*