艾滋病卡肺诊疗

艾滋病相关耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断与治疗，首选复方新诺明（Co-trimoxazole）。 ## 诊断标准与流程 ### 临床与影像学特征 根据ICD-11诊断标准，艾滋病相关PCP的诊断需结合临床表现、免疫状态及影像学特征[6]。 * **临床表现**：发热（体温≥38℃）、干咳、进行性呼吸困难。 * **免疫状态**：HIV/AIDS患者CD4⁺ T细胞计数<200/μL是典型高危因素[6]。 * **影像学表现**： * **胸部X线**：约90%-95%的患者表现为双侧弥漫性磨玻璃影或间质性浸润影[6]。 * **胸部高分辨率CT（HRCT）**：是更敏感的工具，典型表现为以肺门为中心、双侧对称分布的弥漫性磨玻璃影（发生率约61.2%），其他特征包括肺气囊（6.6%）、小叶间隔增厚（19.6%）等[5]。对于症状典型但胸片正常的患者，应进行HRCT检查[3]。 ### 病原学确诊 临床疑似病例需进行病原学检测以确诊。 1. **首选方法**：通过诱导痰或支气管肺泡灌洗液（BAL）样本，采用免疫荧光法、组织化学法或PCR检测耶氏肺孢子菌[3]。 2. **诊断流程**： * 对临床疑似PCP的患者，应首先尝试诱导痰检查。 * 若诱导痰结果为阴性，应转诊进行支气管镜检查和BAL以获取样本[3]。 * **重要提示**：仅在呼吸道样本中通过PCR检测到耶氏肺孢子菌，但患者无相应呼吸道症状或体征时，不应启动治疗[3]。 ## 治疗策略 ### 一线治疗：复方新诺明（甲氧苄啶-磺胺甲噁唑，TMP-SMX） 复方新诺明是治疗和预防艾滋病相关PCP的首选药物[1][2]。 * **治疗适应症**：用于耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）的治疗，是大多数患者（包括HIV感染者）的初始首选药物[1]。 * **预防适应症**： * **一级预防（初级预防）**：用于预防免疫抑制个体（包括HIV感染者）的首次PCP发作[1]。 * **二级预防（维持治疗）**：用于预防初始PCP发作后免疫抑制患者（包括HIV感染者）的复发[1]。 ### 治疗注意事项与证据 * **辅助糖皮质激素**：对于中重度PCP（动脉血氧分压<70 mmHg或肺泡-动脉氧分压差>35 mmHg）的HIV感染者，辅助使用糖皮质激素可改善预后。一项Cochrane系统评价支持其用于HIV感染者的PCP治疗[2]。 * **避免使用辅助叶酸**：在艾滋病患者中使用叶酸辅助复方新诺明治疗PCP，与治疗失败和死亡风险增加相关[2]。 * **二线治疗方案**：对于不能耐受复方新诺明或治疗失败的患者，可考虑替代方案，如喷他脒（静脉或吸入）、克林霉素-伯氨喹等[2]。 * **高效抗逆转录病毒治疗（HAART）**：及时启动HAART对于改善PCP患者（尤其是重症患者）的生存率至关重要[2]。 ## 管理要点 * **多学科协作**：HIV感染者的PCP应由感染科专家参与或主导管理[4]。 * **剂量调整**：所有给药方案均需根据患者的肾功能和肝功能进行个体化调整，用药前应查阅药品说明书或相关药学数据库[4]。 * **鉴别诊断**：PCP的影像学表现需与急性血行播散性肺结核、肺水肿及病毒性肺炎（如巨细胞病毒肺炎）等相鉴别[5]。 --- **免责声明**：以上信息基于检索到的医学文献和指南，旨在为医疗专业人员提供参考，不构成个体化医疗建议。临床决策需结合患者具体情况，并参考最新官方药品说明书和临床指南。