甲状腺手术术后宣教

# 甲状腺手术术后康复指导 ## 一、术后早期注意事项（术后24-48小时） ### 1. 体位与活动 - 术后建议采取**半卧位（半坐卧位）**，将床头抬高30-45度，有助于减轻颈部张力、方便呼吸，并降低口腔分泌物误吸的风险[7] - 头部两侧可用沙袋固定，保持头颈部正中位，避免颈部过度扭转牵拉伤口[7] - 翻身时注意保护颈部，避免牵拉缝线 ### 2. 伤口观察——警惕术后出血（DESATS法） 术后出血是甲状腺手术最危险的并发症之一，发生率约**<2%**[10]。术后6小时内需严密监测，6-24小时后根据出血风险调整监测频率[5]。建议采用**DESATS法**进行早期识别[5]： | 字母 | 含义 | 表现 | |------|------|------| | **D** | 吞咽困难/不适 | Difficulty swallowing/discomfort | | **E** | 早期预警症状体征 | Early warning signs | | **S** | 颈部肿胀 | Swelling | | **A** | 焦虑不安 | Anxiety | | **T** | 呼吸急促/呼吸困难 | Tachypnoea/difficulty breathing | | **S** | 喘鸣 | Stridor | **出现上述任何一项表现，应立即通知医护人员。** ### 3. 引流管护理 - 大多数情况下**不推荐常规留置引流管**，因为引流不会降低血肿发生率，反而可能延长住院时间、增加感染风险[1] - 如留置引流管，需观察引流液的颜色、性状和量——若引流量**1小时内超过100ml**，提示活动性出血可能，需立即处理[4] - 引流管通常在术后第1天拔除[4] ### 4. 呼吸道管理 - 床旁备有**气管切开包**和**吸氧/吸痰装置**，至少保留48小时[7] - 给予加湿氧气吸入，有助于稀释分泌物[7] - 注意观察声音变化——声音嘶哑或低沉可能提示喉返神经损伤，术后每1-2小时评估一次声音质量[7] ### 5. 血钙监测（全甲状腺切除术后） - 全甲状腺切除术后需监测血钙和甲状旁腺激素（PTH）水平[4][8] - 注意低钙血症的早期信号：**手指、脚趾或口周麻木感、刺痛感**[8] - 严重低钙可导致手足抽搐（肌肉痉挛），甚至喉痉挛危及生命[7] --- ## 二、颈部功能锻炼指导 ### 1. 开始时间 - **甲状腺腺叶切除、次全/全甲状腺切除术**：术后第1天，如无不适症状，即可开始循序渐进地进行颈部功能锻炼[6] - **甲状腺癌颈淋巴结清扫术**：术后先以头部转动为主，术后1周开始增加手臂外展及前举运动，术后1-3个月进行肩关节和颈部组合训练[6] ### 2. 具体锻炼动作（每日3次，每次每个动作重复5-10次，持续1个月）[6] | 动作 | 说明 | |------|------| | **① 放松肩膀和颈部** | 坐直，双肩自然下沉，深呼吸放松 | | **② 低头（向下看）** | 缓慢低头，下巴靠近胸口，保持5秒后缓慢回正 | | **③ 脸部左右转动** | 缓慢将头转向左侧，保持5秒；再转向右侧，保持5秒 | | **④ 头部左右倾斜** | 将头缓慢向左肩倾斜，保持5秒；再向右肩倾斜，保持5秒 | | **⑤ 转动肩膀** | 双肩同时向前、向后做绕肩运动 | | **⑥ 缓慢抬高及放低双手** | 双臂从身体两侧缓慢上举至与肩平，再缓慢放下 | ### 3. 注意事项 - **循序渐进**：动作要缓慢、轻柔，避免快速或用力过猛 - **以不引起明显疼痛为度**：如锻炼过程中出现剧烈疼痛或牵拉感，应减少幅度或暂停 - **经腋窝入路手术患者**：术后1周内避免同侧上肢过度外展，术后1个月内禁止做扩胸运动[6] - **经口腔入路手术患者**：注意观察口唇、颏部、颈部感觉异常情况[3] - 如存在颈椎问题或神经病变，需由医师和康复师进行专业评估和指导[6] ### 4. 术后颈部紧绷感 部分患者术后会出现颈部紧绷感，**术后3个月内最为明显**，可能伴有吞咽困难或异物感。术后早期进行局部按摩和上述颈部锻炼可有效缓解此症状[1]。 --- ## 三、伤口护理 - 如使用缝线或皮钉闭合皮肤，**术后1周内保持伤口干燥**[4] - 缝线通常在**术后第7天拆除**[4] - 拆线后可开始进行疤痕护理（如使用硅酮凝胶或硅胶贴片） - 避免使用厚重的颈部敷料包扎，以免掩盖出血迹象[10] --- ## 四、饮食指导 - 术后饮食应满足每日能量及营养素需求[2] - 限制乙醇及酒类饮料摄入，戒烟、戒酒[2] - 全甲状腺切除术后需终身服用左甲状腺素（优甲乐），术后第1天开始服药[8] - 甲状腺叶切除术后有**12-35%**的患者可能出现甲状腺功能减退，需在术后4-6周复查甲状腺功能[4] --- ## 五、随访计划 | 时间点 | 检查项目 | |--------|----------| | **术后4-6周** | 首次甲状腺功能测定[6] | | **术后3个月（高危）** | 首次颈部超声检查[6] | | **术后6个月（中低危）** | 首次颈部超声检查[6] | | **稳定后** | 每3-6个月复查甲状腺功能，遵医嘱调整随访间隔[6] | | **术后2周、3、6、12、18、24个月** | 定期门诊复查，评估疤痕、生活质量和患者报告结局[4] | --- ## 六、心理支持 甲状腺癌术后康复是患者管理的重要内容。建议定期进行心理评估，及时发现和处理心理问题，为患者提供长期心理支持，以改善生存质量和生存期[2]。 --- > 以上内容基于检索到的临床指南和文献整理，供术后康复参考。具体康复方案请遵医嘱，如有不适请及时就医。

# 甲状腺术后出血的紧急识别——DESATS法 甲状腺术后出血是罕见但危及生命的并发症，发生率约**0.45%~4.2%**，其中约**1/4**的患者需要紧急床旁干预[6]。术后出血多发生在**术后24小时内**，约一半发生在**术后6小时内**[3]。快速形成的血肿即使体积不大，也可能导致严重气道梗阻[6]。 ## DESATS法——早期识别术后颈前血肿 根据2021年英国困难气道协会（DAS）、英国内分泌和甲状腺外科医生协会（BAETS）及英国耳鼻咽喉头颈外科协会（ENT-UK）联合制定的多学科共识指南，推荐使用**DESATS法**进行早期识别[3][6][9]： | 字母 | 英文 | 中文含义 | 说明 | |------|------|----------|------| | **D** | Difficulty swallowing/discomfort | **吞咽困难或不适** | 颈部血肿压迫食管或喉部所致 | | **E** | Early warning score (EWS/NEWS) increase | **早期预警评分升高** | 心率、血压、呼吸频率等生命体征异常 | | **S** | Swelling | **颈部肿胀** | 颈部伤口或周围区域进行性肿大 | | **A** | Anxiety | **烦躁/焦虑不安** | 患者出现不明原因的烦躁、恐惧感 | | **T** | Tachypnoea/difficulty breathing | **呼吸急促或呼吸困难** | 呼吸频率增快、自觉呼吸费力 | | **S** | Stridor | **喘鸣** | 吸气时发出高调喘鸣音——**晚期征象** | **出现上述任何一项表现，均应立即启动紧急处理流程**[3][9]。 ## 其他需要警惕的表现 除DESATS法外，以下表现也提示术后出血可能： - **颈部压迫感或疼痛进行性加重**[8] - **伤口敷料渗血或引流液短时间内明显增多、颜色鲜红**[3] - **声音改变**（声音嘶哑或低沉）[5] - **血氧饱和度下降或需氧量增加**[3] - **发绀（紫绀）**——提示高度气道压迫[7] - **濒死感（impending sense of doom）**[5] ## 紧急处理流程 一旦识别上述任何征象，应立即采取以下措施[3][6]： 1. **立即吸氧**（高流量，8L/min，非重复呼吸面罩）[7] 2. **抬高头部45°**（半卧位）[3] 3. **立即呼叫上级外科医师或麻醉医师**——如出现气道压迫征象，需同时通知麻醉科[3][6] 4. **床旁备好气管切开包**——甲状腺术后患者床旁应常规放置[3] 5. **如出现气道压迫表现**（喘鸣、呼吸困难、发绀、意识改变）： - **立即床旁打开伤口减压**——采用"SCOOP"法（皮肤暴露→剪开皮下缝线→打开皮肤切口→打开颈前带状肌间隙→无菌敷料覆盖切口）[3] - 同时准备紧急气管插管或气管切开[3][8] **需特别注意**：喘鸣是气道并发症的**晚期征象**，一旦出现提示气道已严重受压，需立即进行紧急处理，不应等待进一步评估[3][6]。 --- > 以上内容基于检索到的临床指南和文献整理，供临床参考。具体处理方案请结合患者实际情况和医院条件，由多学科团队共同决策。