儿童胃肠镜肠道准备
儿童胃肠镜术前肠道准备
## 临床证据与质量指标
基于现有指南与共识，儿童胃肠镜术前肠道准备的核心目标是实现高质量的肠道清洁，以确保检查的完整性、诊断的准确性和操作的安全性。关键的质量指标和证据如下：
* **肠道准备质量评估标准**：推荐使用**波士顿肠道准备量表（Boston Bowel Preparation Scale, BBPS）** 进行标准化评估[1]。该量表将结肠分为右半结肠、横结肠和左半结肠三段，每段评分0-3分（0分=未准备，3分=视野完全清晰）。**充分的肠道准备**定义为总分≥6分且每段评分≥2分[1]。对于儿童下消化道内镜，**充分的肠道准备率应达到≥80%**[3]。
* **回肠插管率作为关键质量指标**：在儿童结肠镜检查中，**回肠末端插管率**（目标≥85%）被认为是比盲肠插管率（目标≥90%）更能体现高质量操作的核心指标，因为回肠评估对于儿童炎症性肠病（IBD）等疾病的诊断至关重要[3]。
* **患者与家属教育**：有效的术前健康教育是提高依从性和准备质量的基础。推荐采用电话、短信、手机应用程序等辅助方式对家长进行指导。对于≥7岁的儿童，建议使用卡通图片或视频对儿童及其家长同时进行教育[4]。
## 肠道准备方案推荐
### 1. 饮食准备
* **推荐意见**：自镜检查前1天开始，采用**低残留/低纤维饮食**或**清流质饮食**[4]。
* **证据依据**：研究表明，在6-18岁儿童中，低纤维饮食与清流质饮食的肠道准备充分率无统计学差异。但低纤维饮食可能减轻恶心、呕吐等不良反应，提高患者依从性[4]。
### 2. 清洁剂选择与用法（核心方案）
方案需根据患儿年龄进行分层管理：
```mermaid
flowchart TD
A["患儿需行结肠镜/小肠镜检查"] --> B{"患儿年龄?"}
subgraph S1["<2岁患儿"]
B -- "<2岁" --> C["首选: 生理盐水灌肠<br>(5 mL/kg)"]
C --> D["备选: 聚乙二醇(PEG)电解质散<br>或乳果糖"]
end
subgraph S2["≥2岁患儿"]
B -- "≥2岁" --> E["首选: 高剂量分次PEG电解质散方案"]
E --> F["具体用法:<br>检查前日下午6-8点: 首次服用<br>检查当日术前4-6小时: 第二次服用"]
F --> G["剂量: 每次≤50 mL/kg, 总剂量≤4 L"]
G --> H{"2-6岁患儿PEG接受度低?"}
H -- "是" --> I["考虑使用: 乳果糖<br>或番泻叶加蔗糖"]
H -- "否" --> J["按计划完成PEG方案"]
end
I --> K["完成肠道准备"]
J --> K
D --> K
```
* **≥2岁儿童首选方案**：**高剂量分次服用聚乙二醇（PEG）电解质散**[4]。
* **用法**：分两次服用（检查前日下午6-8点第一次，检查当日术前4-6小时第二次）。
* **剂量**：每次最多不超过50 mL/kg，每次服用时间<1小时，总量不超过4 L[4]。
* **证据**：分次方案相较于单次方案，能显著提高肠道准备成功率、清洁效果及患者满意度[4]。
* **2-6岁儿童备选方案**：若PEG电解质散接受度低，可考虑使用**乳果糖**或**番泻叶加蔗糖**[4]。
* **<2岁婴儿方案**：推荐使用**生理盐水灌肠（5 mL/kg）**。也可考虑使用PEG电解质散或乳果糖，但证据相对有限[4]。
* **其他可选清洁剂**：除PEG外，还可考虑乳果糖、镁盐、蓖麻油、番泻叶和甘露醇等。其中，**乳果糖在肠道清洁率和耐受性方面显示优势**[4]。
* **禁忌**：**不推荐儿童使用磷酸钠**进行肠道准备，因其有导致代谢紊乱和肾功能衰竭的风险[4]。
### 3. 辅助用药：祛泡剂
* **推荐意见**：**推荐常规应用祛泡剂**（如西甲硅油或二甲硅油）[4]。
* **证据依据**：使用祛泡剂可改善内镜视野清晰度，减少误诊率，缩短操作时间，并降低不良反应发生率[2][4]。对于小肠镜检查，PEG联合西甲硅油可提高疾病确诊率[4]。
### 4. 特殊疾病注意事项
* **便秘患儿**：建议直接**口服乳果糖联合PEG**，或**先进行生理盐水灌肠后再使用清肠药物**[4]。
* **炎症性肠病（IBD）活动期患儿**：建议采用**低剂量的PEG**进行肠道准备，以提高耐受性[4]。
* **活动性下消化道出血患儿**：
* 若仅少量出血，在严密监测下建议使用**PEG**进行准备。
* 若为进行性出血影响循环，建议使用**生理盐水灌肠**[4]。
### 5. 准备不充分的补救措施
* **首先分析原因**：常见危险因素包括便秘、首次排便时间>1小时、未能完全服用清肠药物等[4]。
* **补救方法**：可采用**口服PEG电解质散**或**生理盐水灌肠**[4]。
## 小肠镜检查的肠道准备
除上述结肠镜准备原则外，小肠镜有特殊考量：
* **进镜方式决定准备重点**：预计空肠病变经口进镜，回肠病变经肛进镜，不确定部位者可考虑经口+经肛进镜[2]。
* **准备方案选择**：
* 对于拟行**远端小肠（回肠）检查**的儿童，推荐使用**高剂量分次PEG方案**（如检查前日下午及当日清晨各服1L），此方案有助于增加插管深度[4]。
* 若仅需检查**空肠近端**，可采用**禁食禁水**的简化方案（检查前禁食6-8小时，禁水2-4小时）[2][4]。
## 关键操作标准与记录
为确保质量，以下环节需规范执行并记录：
* **知情同意**：必须告知风险、获益及替代方案（如胶囊内镜），并获得知情同意/ assent[2][3]。
* **麻醉评估**：由于儿童生理特点及小肠镜操作时间长、风险高，建议由经验丰富的麻醉医师评估，并考虑在**经口气管插管麻醉**下进行[2]。
* **质量记录**：内镜报告应详细记录肠道准备质量（如BBPS评分）、回肠末端是否插管、活检取样情况以及所有异常发现的影像记录[1][3]。
## 证据缺口
当前证据在以下方面尚不充分，临床决策需结合个体情况：
1. **精准剂量调整**：对于不同体重、特别是肥胖或极度消瘦的儿童，PEG等清洁剂的最佳剂量方案缺乏高级别证据。
2. **新型清洁剂评价**：肠道营养粉剂作为低残留饮食的一部分，其在儿童肠道准备中的有效性和经济性证据尚不充分[4]。
3. **长期影响**：反复进行肠道准备对儿童肠道菌群及远期健康的影响有待研究。
## 结论
儿童胃肠镜术前肠道准备应遵循年龄分层、个体化原则，首选分次PEG方案，常规使用祛泡剂，并以BBPS评分≥6分且回肠插管率≥85%作为高质量操作的核心目标。
