中国皮炎湿疹诊疗指南解读

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## 指南核心解读与精华提炼 《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》由中华医学会皮肤性病学分会和中国医师协会皮肤科医师分会联合发布，旨在解决皮炎湿疹类疾病临床诊治缺乏统一规范的问题。其核心精华与升级要点如下： ### 一、核心精华提炼 1. **首次构建了统一的分类诊断框架**：指南在《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》基础上，首次系统性地将皮炎湿疹类疾病分为三大类： * **特应性皮炎 (Atopic Dermatitis, AD)** * **接触性皮炎 (Contact Dermatitis, CD)** * **其他皮炎**（包括脂溢性皮炎、淤积性皮炎、乏脂性皮炎、钱币状皮炎等） 对于无法归类的湿疹样皮损，在排除其他疾病后，可暂时保留“湿疹”的诊断，但强调需积极随访以明确病因[1]。 2. **提出了清晰的诊断流程**：指南强调诊断应基于**临床分类**，结合皮损的**局限性或泛发性**进行分层诊疗。这有助于临床医生，特别是基层医生，避免“一刀切”的诊治模式。 3. **确立了“分类治疗”与“目标导向”的治疗原则**： * **治疗目标**：短期缓解症状，长期控制疾病、减少复发。 * **治疗阶梯**：基础治疗贯穿全程，根据疾病严重程度进行阶梯式升级。 * **分类治疗要点**：针对不同疾病（如AD、CD、脂溢性皮炎等）给出了具体的治疗路径和药物选择建议。 4. **系统整合了新型治疗药物**：指南显著更新了系统治疗部分，明确了各类药物的定位： * **生物制剂**（如度普利尤单抗）：被推荐为外用药控制不佳的中重度AD的一线系统用药[证据等级：A；推荐级别：强推荐][1]。 * **JAK抑制剂**（如阿布昔替尼、乌帕替尼）：主要批准用于难治性中重度AD，在充分评估后也可考虑用于其他常规治疗效果不佳的皮炎湿疹类疾病[证据等级：B；推荐级别：推荐][1]。 * **传统免疫抑制剂**（如环孢素、甲氨蝶呤）：仍是重要的治疗选择，尤其适用于重度患者。 * **外用治疗**：除了传统的外用糖皮质激素（TCS）和钙调磷酸酶抑制剂（TCI），指南纳入了PDE4抑制剂、JAK抑制剂等新型外用药。 5. **强调长期管理与主动维持治疗**：指南指出皮炎湿疹类疾病多为慢性复发性，推荐采用**长疗程、主动维持治疗**策略，例如在皮损控制后，使用TCI或PDE4抑制剂进行维持治疗以减少复发。 ### 二、与既往指南的比较与升级分析 与之前国内零散的湿疹诊疗共识或单一的《特应性皮炎诊疗指南》相比，2026版指南实现了以下关键升级： | 对比维度 | 既往指南/共识（2026版之前） | 《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》 | 升级意义与原因 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **覆盖范围** | **疾病特异性或局部共识**。例如，有独立的《特应性皮炎诊疗指南》，或针对“湿疹”的笼统性共识，缺乏对皮炎湿疹这一大类疾病的整体梳理。 | **系统性、全景式覆盖**。首次将AD、CD及其他常见皮炎纳入同一框架，并明确了“未分类湿疹”的临时诊断地位。 | **解决临床混淆**：临床实践中各类皮炎湿疹极易混淆，此分类框架为医生提供了清晰的诊断导航，避免了诊断命名的混乱。 | | **诊断思路** | 多基于经验或单一疾病路径。 | **提出“先分类，再分型（局限/泛发）”的标准化诊断流程**（参见指南图1）。 | **提升诊疗规范性**：为各级医生，尤其是非专科医生，提供了可遵循的标准化诊断路径，减少误诊和漏诊。 | | **治疗策略** | 治疗推荐相对分散，新型药物（如生物制剂、JAK抑制剂）的定位不够清晰或未纳入。 | **明确“分类治疗”和“阶梯治疗”原则**，并**系统整合了所有现代治疗武器**，明确了各类药物（生物制剂、JAK抑制剂、传统免疫抑制剂）的循证等级、推荐强度和适用场景。 | **反映治疗进展**：近年来AD等疾病的靶向治疗取得突破性进展，指南升级是为了将这些高级别证据（如度普利尤单抗的3期临床试验[证据等级：A]）转化为临床实践标准，实现治疗精准化。 | | **治疗理念** | 侧重急性期控制。 | **强调“慢性病管理”理念**，包括基础治疗、患者教育、长期主动维持治疗和物理治疗等综合管理策略。 | **应对疾病本质**：认识到皮炎湿疹类疾病多为慢性复发性，治疗目标从“治愈”转向“长期控制”，升级管理理念以改善患者长期生活质量和预后。 | | **证据与方法学** | 证据质量和推荐强度表述不一。 | **明确采用GRADE系统进行证据质量分级**，并通过**德尔菲法**形成推荐意见，使指南的制定更加透明、科学和严谨。 | **与国际接轨**：采用国际通用的指南制定方法学，提升了指南的权威性和可信度。 | ### 三、核心升级总结 1. **从“单一疾病”到“疾病谱系”的认知升级**：不再孤立看待AD或湿疹，而是将其作为一个具有共性和特性的疾病群进行管理，这更符合临床实际情况。 2. **从“经验性”到“结构化”的诊断升级**：提供了可操作的分类诊断流程图，极大提升了诊断的规范性和效率。 3. **从“传统药物”到“靶向时代”的治疗升级**：全面接纳并明确了生物制剂和JAK抑制剂在治疗阶梯中的重要地位，推动了治疗方案的现代化。 4. **从“短期控制”到“全程管理”的理念升级**：引入了慢性病主动维持治疗和患者教育等核心管理策略，着眼于长期疾病控制。 **升级的根本原因**在于：近年来对皮炎湿疹类疾病（尤其是AD）的免疫学机制有了更深入的理解，随之涌现出大量高效靶向药物的高级别临床证据。同时，临床实践中诊断混乱、治疗不足或过度的问题日益凸显。本指南的发布正是为了整合最新科学证据，回应临床迫切需求，统一诊疗标准，最终提升我国皮炎湿疹类疾病的整体诊治水平。 --- **免责声明**：以上解读基于检索到的《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》文献内容，旨在为医疗专业人员提供学术参考。临床决策需结合患者具体情况，并参考最新官方指南全文。

## 核心结论 《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》在治疗方面的核心升级在于：**首次为皮炎湿疹这一大类疾病构建了“分类治疗”与“目标导向”相结合的标准化治疗框架，并系统整合了生物制剂、JAK抑制剂等新型靶向药物，明确了其在治疗阶梯中的循证地位，标志着中国皮炎湿疹治疗进入了精准化、个体化的新时代。** ## 治疗原则与目标 指南确立了皮炎湿疹类疾病的治疗应在完善分类诊断的基础上进行，遵循**阶梯治疗**和**个体化治疗**原则[8]。 * **短期目标**：缓解症状，改善皮损，提高生活质量。 * **长期目标**：预防和减少疾病复发，减少或减轻合并症，实现疾病的长期控制[8]。 ## 核心治疗策略：分类治疗与阶梯治疗 指南强调治疗应根据疾病种类、皮损严重程度、受累部位和面积、不同人群进行分类，并采用阶梯式管理[8]。 ### 1. 特应性皮炎 (AD) 的治疗路径 AD的治疗是阶梯治疗的典型代表： * **基础治疗**：贯穿全程，包括患者教育、皮肤护理、避免诱发因素等[8]。 * **局部治疗**：轻度患者以局部治疗为主。 * **系统治疗**：中重度患者根据病情考虑启动系统治疗，包括传统免疫抑制剂、生物制剂和JAK抑制剂等[8]。 **以下流程图清晰地展示了成人特应性皮炎的标准化管理路径，涵盖了从基线管理到系统治疗的全过程：**  *Figure: 成人特应性皮炎的综合临床管理流程图，详细展示了基于疾病严重程度的基线管理、外用治疗和系统干预策略。* ### 2. 其他常见皮炎的治疗要点 指南对其他皮炎湿疹类疾病给出了具体的分类治疗建议[8]： * **接触性皮炎 (CD)**：首要原则是寻找并祛除致病原因。治疗根据皮损严重程度选择局部或系统方案。 * **脂溢性皮炎**：一线局部疗法为抗真菌药及TCS，可辅助物理治疗（如强脉冲光、窄谱中波紫外线）。 * **淤积性皮炎**：积极治疗原发静脉疾病，基础措施（如抬高患肢、加压治疗）结合局部TCS治疗。 * **乏脂性皮炎**：核心是避免皮肤干燥，每日涂抹保湿剂，必要时使用TCS等局部抗炎。 * **钱币状皮炎/未分类湿疹**：主要采取局部对症治疗，泛发者需系统治疗，可参照AD的治疗理念。 ## 治疗手段的循证更新与定位 ### 局部治疗 指南推荐采用**长疗程、主动维持治疗**策略[8]。 * **一线药物**：外用糖皮质激素 (TCS)，需根据部位和强度合理选择。 * **敏感部位/维持治疗**：推荐外用钙调磷酸酶抑制剂 (TCI)、磷酸二酯酶4 (PDE4) 抑制剂。它们可用于敏感部位，或与TCS序贯治疗，也适用于长期主动维持治疗[8]。 * **新型药物**：指南纳入了JAK抑制剂（如芦可替尼乳膏）等新型外用药作为选择[8]。一项系统综述和网状Meta分析也证实了包括TCS、TCI、PDE4抑制剂和JAK抑制剂在内的多种处方外用药是AD管理的核心组成部分，治疗目标包括诱导缓解和维持缓解[3]。 ### 系统治疗 对于局部治疗控制不佳的中重度患者，指南系统梳理并明确了各类系统药物的定位[8]： | 药物类别 | 代表药物 | 在指南中的定位与推荐 | 证据等级/推荐级别 | 关键说明 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **生物制剂** | 度普利尤单抗等 | **一线系统用药**。被推荐为外用药控制不佳或不建议使用外用药的中重度AD患者的一线选择。 | **证据等级：A；推荐级别：强推荐**[8] | 此强推荐与国际指南（如2023 AAD指南）一致，该指南也对度普利尤单抗等做出强推荐[4]。 | | **JAK抑制剂** | 阿布昔替尼、乌帕替尼 | **用于难治性中重度AD**。主要批准用于对其他系统治疗应答不佳或不适宜的难治性中重度AD患者。在充分评估后，也可考虑用于AD以外的常规治疗效果不佳的皮炎湿疹类疾病。 | **证据等级：B；推荐级别：推荐**[8] | 此定位基于其作用机制覆盖AD的多种关键细胞因子[5]。真实世界共识也支持其用于特定难治部位或“瘙痒主导”表型[2]。 | | **传统免疫抑制剂** | 环孢素、甲氨蝶呤等 | **适用于常规外用药物治疗不易控制的重度患者**。 | 未在摘要中明确分级，但列为重要选择[8] | 2023 AAD指南对其做出条件性推荐[4]。需注意不良反应监测。 | | **系统糖皮质激素** | 泼尼松等 | **仅可短期应用于病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者**。 | 未在摘要中明确分级，但强调“短期”应用[8] | 2023 AAD指南对其做出条件性反对推荐[4]，凸显其定位已从长期控制药物转变为急性期救援药物。 | | **抗组胺药** | 第二代非镇静抗组胺药 | **广泛应用于皮炎湿疹类疾病，但疗效差异大，缺乏充分证据**。对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者可考虑使用。 | 证据等级：B；推荐级别：推荐（用于相关合并症）[8] | 其核心作用在于缓解瘙痒和治疗合并症，而非作为主要抗炎药物[7]。 | ### 其他治疗 * **物理治疗**：如窄谱中波紫外线 (NB-UVB) 可用于中重度AD等，作为辅助治疗手段[8]。 * **中医中药治疗**：指南指出应根据临床症状和体征辨证施治[8]。一份中西医结合指南草案也强调了针对不同阶段、年龄、症状的患者制定中西医结合策略的重要性[1]。 ## 与既往指南的升级对比 1. **治疗框架的升级**：从针对单一疾病（如AD）或经验性治疗，升级为覆盖**大类疾病的“分类治疗”框架**，使治疗选择有章可循。 2. **药物地位的升级**：**生物制剂**从新型药物被明确提升为**中重度AD的一线系统治疗选择**（强推荐）。**JAK抑制剂**获得了明确的适应证定位（用于难治性AD）和扩展应用潜力（用于其他皮炎湿疹）。 3. **治疗理念的升级**：强调**主动维持治疗**和**长程管理**，而非仅急性期干预，符合慢性复发性疾病的本质。 4. **循证方法的升级**：采用GRADE系统进行证据质量分级，并通过德尔菲法形成推荐意见，使推荐强度更加科学、透明[8]。 ## 进一步诊断建议（仅供参考） 为制定最精准的个体化治疗方案，在启动系统治疗（尤其是生物制剂或JAK抑制剂）前，如能获取以下信息将更有帮助： * **血清特异性IgE/过敏原筛查**：有助于识别并避免相关过敏原，这是基础治疗和部分生物制剂（如度普利尤单抗）起效的重要背景。 * **皮损严重程度的客观评分（如EASI、SCORAD）**：为疾病严重度分级、治疗选择及疗效评估提供量化依据。 --- **免责声明**：本解读基于检索到的《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》及相关文献，旨在为医疗专业人员提供学术参考。临床用药需严格遵循药品说明书，并结合患者具体情况进行决策。