院内CPR操作细节

# 院内心肺复苏（CPR）操作细节（配合其他抢救动作） ## 核心原则：高质量CPR与团队协作 院内CPR的核心目标是维持重要器官灌注直至自主循环恢复（ROSC），其有效性高度依赖团队协作与各抢救动作的精准衔接。以下按**高级生命支持（ACLS）** 流程，分阶段阐述CPR与除颤、气道管理、药物给药等动作的配合细节。 --- ## 一、基础生命支持（BLS）阶段：胸外按压与通气配合 ### 1. 按压标准（成人） - **频率**：100–120次/分钟 - **深度**：5–6 cm - **胸廓回弹**：每次按压后允许胸壁完全回弹，避免倚靠 - **按压中断**：尽量减少中断，控制在**<10秒**（如气管插管、除颤时） - **按压-通气比**：未建立高级气道前为**30:2**（单人/双人） ### 2. 通气配合 - **球囊-面罩通气**：每次通气时间约1秒，潮气量约500–600 mL（可见胸廓起伏） - **避免过度通气**：过度通气增加胸内压，降低静脉回心血量，减少心输出量 - **建立高级气道后**：通气频率调整为**每6秒1次（10次/分钟）**，按压持续不间断 ### 3. 团队角色分配（典型4人团队） | 角色 | 职责 | |------|------| | **按压者** | 执行胸外按压，每2分钟轮换（或每5个30:2循环） | | **通气者** | 管理气道，执行通气 | | **除颤/监护者** | 操作除颤仪，监测心律，记录时间 | | **药物/记录者** | 建立静脉通路，给药，记录抢救过程 | --- ## 二、除颤与CPR的衔接 ### 1. 除颤时机 - **可除颤心律**（室颤VF/无脉性室速pVT）：**立即除颤**，不延迟 - **不可除颤心律**（心搏停止/无脉电活动PEA）：继续CPR，寻找可逆病因 ### 2. 操作流程 1. **按压至除颤准备就绪**：按压者持续按压，直至除颤仪充电完成 2. **暂停按压**：除颤者确认无人接触患者，下达"离开"指令 3. **放电**：放电瞬间所有人员不得接触患者或病床 4. **立即恢复按压**：除颤后**立即**（<5秒）恢复胸外按压，**不检查心律或脉搏** 5. **2分钟后检查心律**：完成5个30:2循环（约2分钟）后，短暂暂停检查心律 ### 3. 关键配合要点 - 除颤前按压中断时间应**<10秒**（充电期间按压不应停止） - 除颤后立即恢复按压，即使除颤成功，心脏有效泵血需数秒恢复 - 双相波除颤能量：首次**120–200 J**，后续相同或更高能量 --- ## 三、气道管理与CPR配合 ### 1. 气道建立时机 - **初始阶段**：球囊-面罩通气（30:2）为首选 - **高级气道指征**：球囊-面罩通气无效、长时间CPR、需要不间断按压 - **插管时机**：**不中断按压**，可在按压间隙或按压者轮换时尝试 ### 2. 插管与按压配合 - **声门上气道（SGA）**：如喉罩，可在持续按压下置入 - **气管插管**： - 按压者持续按压，插管者在按压间隙（呼气相）尝试 - 若插管困难，暂停按压**<10秒**完成置管 - 确认导管位置后（呼气末CO₂监测），恢复按压并调整通气频率 ### 3. 通气参数（高级气道建立后） - 频率：**10次/分钟**（每6秒1次） - 潮气量：6–7 mL/kg（约500–600 mL） - 避免过度通气：胸内压升高→静脉回流减少→心输出量下降 --- ## 四、药物给药与CPR配合 ### 1. 给药途径 - **首选**：**静脉通路（IV）**，肘前静脉或颈外静脉 - **次选**：**骨内通路（IO）**，胫骨近端或肱骨头 - **气管内给药**：仅当IV/IO均无法建立时，剂量为IV的2–2.5倍 ### 2. 给药时机 - **肾上腺素**：每3–5分钟1 mg IV/IO - 给药后**不中断按压**，药物通过按压循环分布 - 给药后推注20 mL生理盐水，抬高肢体促进药物入心 - **胺碘酮**：首剂300 mg IV/IO，第二剂150 mg（用于难治性VF/pVT） - **给药与除颤配合**：药物在除颤前或除颤后立即给予，不延迟除颤 ### 3. 给药与按压的协调 - 药物准备由药物/记录者完成，**不干扰按压者** - 给药时机选择在**按压轮换间隙**（每2分钟），减少按压中断 - 给药后立即恢复按压，药物通过按压循环分布 --- ## 五、可逆病因排查（4H4T）与CPR配合 在CPR过程中，团队需同步排查并处理可逆病因： | 病因 | 排查/处理动作 | 与CPR配合 | |------|--------------|-----------| | **低血容量** | 快速补液（晶体液） | 建立IV/IO后持续输注，不中断按压 | | **低氧** | 确认气道通畅、给氧 | 通气者持续管理 | | **酸中毒** | 考虑碳酸氢钠（仅特定情况） | 给药后继续按压 | | **低/高钾血症** | 床旁血气分析 | 抽血在按压间隙完成 | | **低温** | 核心体温监测，主动复温 | 复温措施与按压并行 | | **张力性气胸** | 临床判断+床旁超声 | 穿刺减压在按压间隙完成（<10秒） | | **心包填塞** | 床旁超声 | 心包穿刺在按压间隙完成 | | **中毒** | 病史采集+解毒剂 | 解毒剂给药不中断按压 | --- ## 六、按压轮换与团队沟通 ### 1. 按压者轮换 - **每2分钟轮换一次**（或每5个30:2循环） - 轮换时间**<5秒**，新按压者就位后立即开始 - 轮换时原按压者口头报告："轮换"，新按压者确认"接手" ### 2. 团队沟通要点 - **闭环沟通**：指令→确认→执行→反馈 - 例："准备除颤，充电200焦"→"充电完成"→"离开"→"放电"→"继续按压" - **大声计数**：按压者大声计数按压次数（1, 2, 3...），通气者配合 - **时间记录**：记录者每2分钟报告一次时间，提示检查心律 --- ## 七、ROSC后处理 ### 1. ROSC确认 - 可触及脉搏（颈动脉/股动脉） - 动脉血压可测（收缩压>60 mmHg） - 呼气末CO₂突然升高（>40 mmHg） ### 2. ROSC后立即动作 - **继续按压**：确认ROSC后停止按压，但准备随时恢复（可能再次停搏） - **气道管理**：确认气管导管位置，调整通气参数 - **血压支持**：目标MAP>65 mmHg，必要时使用血管活性药物 - **目标体温管理**：对昏迷患者启动TTM（32–36°C，维持24小时） - **冠脉造影评估**：考虑急诊PCI（尤其STEMI或高度怀疑冠脉病因） --- ## 八、常见错误与规避 | 常见错误 | 后果 | 纠正措施 | |----------|------|----------| | 按压过浅（<5 cm） | 心输出量不足 | 使用反馈装置或目视确认深度 | | 按压过快（>120次/分） | 回弹不充分，冠脉灌注减少 | 使用节拍器或计数 | | 按压中断过长（>10秒） | 冠脉灌注压骤降 | 提前准备，团队协调 | | 过度通气 | 胸内压↑，静脉回流↓ | 控制频率和潮气量 | | 除颤后延迟按压 | 除颤成功率下降 | 除颤后立即恢复按压 | | 给药后未冲管 | 药物未进入中心循环 | 给药后推注20 mL生理盐水 | --- > **免责声明**：以上内容基于检索到的2023年APHRS专家共识及相关ACLS指南，供临床参考。实际抢救操作应遵循所在机构的院内急救流程，并结合患者个体情况由临床团队综合判断。