雾化吸入定义
什么是雾化吸入？
雾化吸入疗法是一种将药物溶液或混悬液通过专用装置转化为气溶胶微粒，经患者吸入后直接沉积于呼吸道和肺部，从而发挥局部治疗作用的给药方法[1][4]。
## 作用机制与药代动力学特点
雾化吸入的核心是将药液转化为粒径为0.01-10微米的气溶胶微粒[4]。这些微粒通过惯性嵌顿、重力沉降和布朗运动等机制沉积在呼吸道不同部位[4]：
* **粒径 >10 µm**：主要沉积在口咽部。
* **粒径 5-10 µm**：主要沉积在下呼吸道近端的传导气道。
* **粒径 1-5 µm**：可到达并沉积在肺外周区域，是发挥治疗作用的关键部分[4]。
**以下流程图详细展示了雾化吸入药物在体内的转运与代谢路径：**
*Figure: 药代动力学流程图，展示了雾化吸入药物在体内的转运与代谢路径，包括肺部直接吸收和经口吞咽后的胃肠道吸收两条主要途径。*
如图所示，吸入的药物在体内主要有两条代谢途径[4]：
1. **肺部直接吸收**：沉积在肺部的药物经肺泡吸收入血（肺生物利用度），直接进入全身循环，起效迅速。
2. **胃肠道吸收**：沉积在口咽部的药物被吞咽后，经胃肠道吸收进入肝脏，经历首过效应，剩余部分以口服生物利用度的形式进入全身循环。
因此，理想的雾化吸入药物应具备“两短一长”的药学特点，即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短，但在局部组织滞留时间长，以最大化局部疗效并最小化全身不良反应[4]。
## 临床优势与适应证
### 主要优势
与全身给药相比，雾化吸入疗法具有以下显著优点[1][4][5]：
* **靶向性强**：药物直接作用于呼吸道和肺部病灶，局部药物浓度高。
* **起效迅速**：尤其对于支气管扩张剂，可快速缓解症状。
* **全身不良反应少**：避免了胃肠道破坏和肝脏首过效应，所需总剂量小，全身暴露量低。
* **使用便捷**：对患者的手口协调能力和吸气峰流速要求不高，适用于各年龄段，包括婴幼儿、重症及机械通气患者[4]。
### 主要适应证
根据共识，雾化吸入疗法主要用于以下情况[1][4]：
* **气道痉挛性疾病**：如哮喘急性发作。常用药物包括**短效β₂受体激动剂**（松弛气道平滑肌）、**短效胆碱受体拮抗剂**及**吸入性糖皮质激素**（控制气道炎症）[1]。
* **气道分泌物阻塞**：用于痰液黏稠、排出困难的患者。常用药物包括**乙酰半胱氨酸**、**盐酸氨溴索**和**高渗盐水**，以降低痰液黏稠度，促进排出[1]。
* **重症肺部感染**：作为辅助治疗，例如针对耐药革兰阴性菌感染的雾化抗生素（如多黏菌素），但儿童剂量尚无标准[1]。α-干扰素可用于病毒性肺炎的雾化治疗[1]。
* **其他**：预防和治疗拔管后上气道梗阻、气道内操作（如支气管镜检查）并发症等[1]。
## 常用雾化装置及其特点
雾化装置的选择取决于患者年龄、病情严重程度及配合能力。
| 装置类型 | 工作原理 | 优点 | 缺点 | 适用人群 |
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| **射流雾化器** | 利用高速气流（氧气或压缩空气）将药液雾化。 | 可混合多种药物，对患者吸气配合要求低。 | 体积大、噪音大、治疗时间长（10-15分钟），药物浪费较多[2][7]。 | 急性期住院患儿、重症患者、机械通气患者[2][4]。 |
| **超声雾化器** | 利用超声波振动将药液雾化。 | 雾粒小，可深部沉积；提供100%湿度[12]。 | 可能使某些药物（如蛋白质类）变性；清洁要求高以避免污染[7]。 | 需深部给湿或给药的患者。 |
| **振动筛孔雾化器** | 通过压电陶瓷振动使药液通过微孔形成气溶胶。 | 体积小、安静、残留药量少；可脉冲给药，减少呼气相药物浪费[7]。 | 成本较高；筛孔可能堵塞。 | 家庭治疗、需高效给药的患者。 |
| **加压定量吸入剂** | 预加压罐，手动触发释放定量气溶胶。 | 便携、使用快捷（1-2分钟）、成本较低[2]。 | 需要手口协调（按压与吸气同步）；不含储雾罐时口咽部沉积多。 | >6岁且能掌握技巧的儿童[2]。配合储雾罐和面罩可用于<3岁儿童[2]。 |
| **干粉吸入剂** | 患者主动吸气驱动，将药物干粉分散吸入。 | 便携、使用快捷、无需协调按压动作[2]。 | 需要一定的吸气流速；易受潮湿环境影响。 | 3-6岁及以上、能产生足够吸气流速的儿童[2]。 |
在临床实践中，对于**机械通气的危重儿童**，共识推荐优先选择**振动筛孔雾化器**或**超声雾化器**，因其效能受呼吸机回路影响较小[1]。雾化装置应置于呼吸机吸气支管路中，靠近患者“Y”型管处，并根据具体装置和病情调节呼吸机参数（如降低流速、设置方波送气等）以优化药物输送[1][3]。
## 治疗注意事项与药学监护
1. **药物配伍**：雾化前应确认药物之间以及药物与稀释剂（如生理盐水）的相容性，避免混合产生沉淀或降低效价。
2. **感染防控**：雾化装置应专人专用，每次使用后按规范清洗、消毒，防止交叉感染和细菌定植[7]。
3. **不良反应监测**：尽管全身不良反应少，仍需监测局部刺激、咳嗽、支气管痉挛以及药物特定的全身作用（如β₂受体激动剂可能引起心动过速、震颤）。
4. **患者教育**：指导患者（或家属）正确的吸入技巧（如用口深吸气、屏气数秒）、装置使用方法、清洁流程及药物保存条件，是保证疗效的关键[8][11]。
## 结论
雾化吸入疗法是一种高效、安全的呼吸道疾病靶向给药技术，其核心价值在于将药物直接递送至病变部位，在快速起效的同时最大限度地减少全身性副作用。临床成功应用依赖于根据患者具体情况（年龄、病情、通气支持模式）合理选择药物、优化装置并规范操作。
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*以上信息基于检索到的临床共识、教材及专业文献合成，旨在为医疗专业人员提供参考。具体的临床决策需结合患者个体情况、最新指南及药品说明书制定。*
