外阴硬化性苔藓保湿剂研究

基于检索到的国内外指南与共识，保湿剂/润肤剂在外阴硬化性苔藓 (Vulvar Lichen Sclerosus, VLS) 的治疗中扮演着重要的辅助角色，主要用于基础皮肤护理、修复皮肤屏障及减少局部刺激。 ### 结论 国内外指南均一致推荐将保湿剂/润肤剂作为VLS标准治疗的**辅助手段**，以改善皮肤屏障功能、缓解干燥和刺激症状。目前证据主要来自专家共识，缺乏高质量RCT直接证实其单独疗效，但因其安全性和潜在的获益，被广泛推荐。 --- ### 国内外指南推荐与证据 #### 1. 推荐强度与适用人群 检索到的指南均对使用保湿剂/润肤剂作为辅助治疗给出了明确推荐，但推荐强度因人群和部位而异。 **以下图表总结了2023 EuroGuiDerm指南及2026德国指南的相关推荐：**  *Figure: 该图表展示了针对不同人群（女性、女孩、男性、男孩）及不同部位（生殖器、生殖器外）使用外用保湿剂作为辅助治疗的推荐强度。绿色双箭头（↑↑）表示“推荐”，绿色单箭头（↑）表示“建议”。所有推荐均基于100%的专家共识（17/17）[1][3]。* - **女性与女孩（生殖器LS）**：**强烈推荐** (↑↑) 在标准治疗基础上联合使用保湿剂/润肤剂 [1][3]。 - **男性与男孩（生殖器LS）**：**建议** (↑) 在标准治疗基础上联合使用保湿剂/润肤剂 [1][3]。 - **所有患者（生殖器外LS）**：**建议** (↑) 在标准治疗基础上联合使用保湿剂/润肤剂 [1][3]。 #### 2. 产品选择与使用建议 指南对产品的剂型和具体用途给出了明确指导： - **首选剂型：软膏 (Ointment)** - **推荐理由**：软膏制剂（如凡士林基质的）比乳膏 (Cream) 或洗剂 (Lotion) 更受推荐 [3][4]。软膏具有更好的封闭性和保湿效果，能增加角质层水合作用，促进药物渗透；同时，软膏通常不含水、酒精和防腐剂，刺激性更小，对脆弱的生殖器皮肤更安全 [4]。 **以下图表展示了指南对剂型选择的强烈推荐：**  *Figure: 该图表显示，专家小组以超过75%的共识（12/13）强烈推荐（↑↑）在硬化性苔藓的治疗中使用外用类固醇软膏而非乳膏或洗剂 [3]。* - **具体用途**： - **作为肥皂替代品**：推荐使用简单的润肤剂作为肥皂替代品进行清洁 [3]。 - **皮肤屏障保护**：在游泳、沐浴或排尿前涂抹皮肤屏障软膏，可保护皮肤免受刺激 [3]。对于任何程度的尿失禁患者，定期使用屏障型润肤剂尤为重要 [3]。 - **作为药物预处理**：对于某些对糖皮质激素 (TC) 有刺激感的患者，可先使用皮肤保湿剂/润肤剂（如维生素E、鱼肝油软膏），再使用TC，以减轻不适 [4]。 #### 3. 中国专家共识的补充 中国《外阴苔藓类疾病诊治专家共识》[4] 同样强调了保湿剂/润肤剂的重要性，并将其纳入“一般治疗”范畴： - **治疗目的**：修复外阴屏障功能 [4]。 - **具体应用**：推荐使用无刺激的洗液坐浴（如中药制剂），并强调使用保湿剂修复外阴屏障 [4]。 - **联合用药**：对于绝经后或萎缩明显的患者，可在使用TC的同时联合使用雌激素软膏（无禁忌证时），以改善皮肤干燥和上皮萎缩 [4]。 ### 研究证据总结 | 证据维度 | 具体内容 | 证据等级 | | :--- | :--- | :--- | | **直接证据** | 检索到的指南明确指出，关于保湿剂/润肤剂的推荐**主要基于专家共识**，而非来自高质量的随机对照试验 (RCT) [1]。 | **低 (Expert Consensus)** | | **间接证据** | 一项随机双盲对照研究报告称，接受LS治疗的患者在穿着**丝绸内衣**而非棉质内衣时，症状更少 [3]。这间接支持了减少局部摩擦和刺激的重要性。 | **低 (1 RCT)** | | **临床逻辑** | 保湿剂/润肤剂通过修复受损的皮肤屏障、减少水分流失、隔绝外部刺激物，为局部糖皮质激素治疗创造更好的皮肤环境，从而可能提高整体疗效并减少复发 [4]。 | **理论依据** | ### 临床实践建议 1. **基础地位**：将保湿剂/润肤剂作为VLS患者**日常基础护理**的一部分，贯穿于整个治疗和维持期。 2. **剂型优先**：指导患者优先选择**软膏 (Ointment)** 剂型，如凡士林软膏、维生素E软膏等。 3. **使用时机**： - 作为清洁产品替代肥皂。 - 在局部糖皮质激素 (TC) 用药前或用药间期使用。 - 在可能接触刺激物（如尿液、分泌物）前作为保护层。 4. **联合治疗**：保湿剂/润肤剂不能替代标准治疗（如高效TC），但可作为其有效且安全的辅助手段。 > 以上内容基于检索到的国内外临床指南与共识，仅供临床参考。具体治疗方案需结合患者个体情况，并遵循最新的官方药品说明书。