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好的，根据您提供的图片信息，针对肿瘤治疗中使用贝伐珠单抗（Bevacizumab）引起的血压升高，以下是关于降压药物选择的专业分析。 ### 贝伐珠单抗相关性高血压的降压药物选择 贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，其引起高血压的机制主要与减少一氧化氮（NO）生成、增加内皮素-1（ET-1）水平以及导致微血管稀疏（rarefaction）有关。针对这种继发性高血压，降压药物的选择需兼顾疗效与对肿瘤治疗及患者整体状况的影响。 **首选药物推荐：** 1. **血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）** * **临床地位**：目前多数指南和临床研究支持将ACEI/ARB作为治疗抗VEGF相关性高血压的一线或首选药物。 * **理论依据**：VEGF抑制导致的内皮功能障碍和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是重要的病理环节。ACEI/ARB不仅能有效降压，还可能通过改善血管内皮功能、减少蛋白尿（贝伐珠单抗可能引起蛋白尿）提供额外的肾脏保护作用。 * **常用药物**：如赖诺普利（Lisinopril）、雷米普利（Ramipril）、缬沙坦（Valsartan）、氯沙坦（Losartan）等。 2. **二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）** * **临床地位**：作为一线或联合用药的优选。 * **理论依据**：降压效果确切，且与贝伐珠单抗的相互作用风险较低。部分研究认为其降压效果可能优于ACEI/ARB。 * **常用药物**：如氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平控释片（Nifedipine GITS）等。 **需谨慎使用或避免的药物：** * **非二氢吡啶类CCB**：如维拉帕米（Verapamil）、地尔硫卓（Diltiazem）。它们通过CYP3A4代谢，可能增加贝伐珠单抗的血药浓度，理论上存在相互作用风险，通常不作为首选。 * **利尿剂**：虽然有效，但需警惕。贝伐珠单抗可能引起血容量不足或电解质紊乱（如低钾血症），利尿剂可能加重这些风险。此外，对于存在蛋白尿的患者，利尿剂并非最优选择。通常作为三线或联合用药。 **综合建议与临床考量：** 1. **起始治疗**：对于血压持续高于140/90 mmHg的患者，建议启动降压治疗。首选**ACEI或ARB**，或**二氢吡啶类CCB**（如氨氯地平）。 2. **联合治疗**：若单药控制不佳，可联合使用ACEI/ARB + CCB，这是最常用的联合方案。 3. **监测**：治疗期间需密切监测血压，建议每日家庭自测血压。同时需监测尿常规（蛋白尿）和肾功能。 4. **目标血压**：一般肿瘤患者建议将血压控制在<140/90 mmHg。对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，目标可更严格（如<130/80 mmHg），但需注意避免低血压导致重要脏器灌注不足。 5. **停药指征**：若出现严重高血压（如>180/110 mmHg）或高血压危象，应暂停贝伐珠单抗，积极降压治疗，待血压稳定后再评估是否恢复用药。 **结论：** 对于贝伐珠单抗引起的血压升高，**血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）** 以及**二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）** 是最合适且证据充分的一线选择。具体用药需结合患者的心肾功能、电解质水平及合并用药情况个体化制定。