多囊卵巢综合征营养指南

多囊卵巢综合征（PCOS）患者的营养治疗是综合管理的基石，国内外多个权威指南和共识均对此提供了循证推荐。 **以下流程图展示了2023年国际PCOS指南的严谨制定过程，其证据基础涵盖了营养治疗在内的多个核心领域：**  *Figure: 该流程图展示了2023年国际PCOS指南的制定过程，涉及5个核心主题、52项系统综述，最终形成77项循证推荐和54项共识推荐，为包括营养治疗在内的管理策略提供了高质量证据基础[Figure 2]。* ## 主要指南与共识的营养治疗推荐要点 检索到的证据显示，PCOS的营养治疗推荐主要围绕生活方式干预、饮食模式、行为策略及特定营养素补充展开。 ### 1. 生活方式干预的核心地位 所有指南均将生活方式干预（包括营养治疗）作为PCOS管理的一线基础治疗。 * **2023年国际循证指南**：推荐所有PCOS女性进行生活方式干预（运动或包含饮食、运动及行为策略的多组分干预），以改善中心性肥胖和血脂等代谢健康[证据等级：⊕◯◯◯][8]。该指南强调，健康生活方式行为（健康饮食和/或身体活动）应推荐给所有PCOS女性，以优化总体健康、生活质量、身体成分和体重管理（维持体重、预防体重增加和/或适度减重）[共识推荐，强度：❖❖❖❖][8]。 * **《多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗诊治专家共识》解读**：明确指出体重管理是PCOS预防与治疗的关键环节。超重或肥胖的PCOS患者减轻体重5%~10%，可显著改善生殖功能、代谢紊乱及心理健康[3]。对于肥胖型PCOS，推荐采用均衡饮食，严格控制总热量摄入，每日热量减少12%可明显改善胰岛素抵抗（IR）[3]。 * **《多囊卵巢综合征中西医结合诊疗指南（2024年版）》**：推荐长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。对于合并超重或肥胖的患者，可限定热量摄入量比标准摄入量减少30%[5]。 ### 2. 饮食模式与具体建议 * **无单一最优饮食模式**：2023年国际指南指出，**没有证据支持任何一种饮食结构在人体测量学、代谢、激素、生殖或心理结局方面优于其他饮食结构**[证据等级：⊕◯◯◯][8]。因此，推荐符合人群健康饮食指南的任何饮食结构，并应根据个人偏好和目标，建议可持续的健康饮食[共识推荐，强度：❖❖❖❖][8]。 * **具体饮食建议**： * **《多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗诊治专家共识》解读**建议：选择低升糖指数食物（如全谷类碳水化合物），每日膳食纤维摄入量不低于15g，同时减少油、盐、糖（特别是果糖）的摄入，尽量避免高度加工食品及食品添加剂[3]。该共识明确指出，极低碳水化合物饮食及生酮饮食的长期安全性尚未得到充分验证，因此不建议长期使用[3]。 * **《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2022年修订版)》** 则专门探讨了生酮饮食（KD）在PCOS中的应用。共识指出，KD（低碳水化合物、高脂肪与适量蛋白质）可能有助于肥胖PCOS患者减重和改善代谢指标，但强调应在专业人员监测下应用，且长期安全性和有效性有待进一步研究[9]。 * **行为干预的重要性**：多个指南强调行为策略是生活方式干预的重要组成部分。2023年国际指南建议，生活方式干预可包括目标设定、自我监测、问题解决等行为策略，以优化体重管理、健康生活方式和情绪健康[共识推荐，强度：❖❖❖][8]。《多囊卵巢综合征中西医结合诊疗指南（2024年版）》也推荐行为干预，以帮助患者改变不良生活习惯和心理状态[5]。 ### 3. 膳食补充剂的作用 * **肌醇和益生菌**：一项2025年的伞状Meta分析指出，**肌醇和益生菌在PCOS治疗中显示出显著效果**[2]。该研究同时提到，营养补充剂的抗氧化方面研究正在转向，这与肌醇和益生菌研究的重大进展相一致[2]。 * **个性化营养**：同一研究强调，个体遗传变异影响对饮食的代谢反应，突出了将营养基因组学与营养补充相结合以制定个性化饮食指南的重要性[2]。 ### 4. 运动建议 营养治疗需结合运动。指南推荐的运动量根据目标有所不同： * **维持健康**：中等强度运动至少150分钟/周，或高强度运动至少75分钟/周，并包含每周至少2天的肌肉强化活动[5]。 * **减重及更多健康益处**：中等强度运动至少250分钟/周，或高强度运动至少150分钟/周，并包含肌肉强化活动[5]。 * 2023年国际指南同样指出，没有证据支持任何一种运动类型和强度优于其他，推荐符合人群身体活动指南的、基于个人偏好和目标的可持续身体活动[8]。 ## 指南与共识列表 以下表格汇总了检索到的与PCOS营养及综合管理相关的重要指南与共识： | 国家/地区 | 文献标题 | 发表年份 | 发布/牵头机构 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | 中国 | 《青春期多囊卵巢综合征内分泌诊治专家共识》 | 未明确（检索文献为2025年发布） | 中华医学会内分泌学分会[1] | | 中国 | 《多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗诊治专家共识》解读 | 未明确 | 未明确[3] | | 中国 | 《多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南》 | 2025 | 中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会等[4] | | 中国 | 《多囊卵巢综合征中西医结合诊疗指南（2024年版）》 | 2024 | 未明确[5] | | 中国 | 《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2022年修订版)》 | 2022 | 未明确[9] | | 国际 | 《2023年多囊卵巢综合征评估和管理国际循证指南》 | 2023 | 由澳大利亚主导，39个学会和组织参与（覆盖71个国家）[7][8] | | 意大利 | 《2025 意大利指南：多囊卵巢综合征患者不孕症的诊断和管理》 | 2025 | 未明确[6] | *Figure: 展示了中国及国际关于多囊卵巢综合征（PCOS）治疗与管理的重要专家共识与指南列表[Figure 1]。* ## 结论 PCOS患者的营养治疗应以**可持续的健康饮食模式**为核心，结合**规律运动**和**行为干预**，作为一线基础治疗。目前证据不支持某种特定饮食结构绝对优于其他，强调个体化选择和长期坚持。对于超重/肥胖患者，适度减重（5%-10%）是关键目标。肌醇和益生菌作为膳食补充剂显示出潜在益处。生酮饮食等特殊模式需在专业监督下短期应用，其长期安全性待考。 --- *注：以上信息基于检索到的医学文献和指南共识整理，旨在为临床决策提供参考。具体的营养治疗方案应根据患者个体情况，由临床医生、营养师等专业人员共同制定。*

根据检索到的文献，2023年由澳大利亚主导、39个国际学会和组织参与制定的《多囊卵巢综合征（PCOS）评估和管理国际循证指南》是目前最具权威性和广泛影响力的国际指南[3][7]。以下是对其核心内容，特别是营养治疗相关部分的综合梳理。 ## 指南制定过程与证据基础 该指南的制定遵循了严谨的循证医学流程，其证据基础涵盖了PCOS管理的五大核心领域。 **以下流程图展示了该指南的严谨制定过程：**  *Figure: 该流程图展示了2023年国际PCOS指南的制定过程，涉及5个核心主题、52项系统综述，最终形成77项循证推荐和54项共识推荐，为包括营养治疗在内的管理策略提供了高质量证据基础[Figure 2]。* ## 生活方式干预（含营养治疗）的核心推荐 该指南将生活方式干预（包括营养、运动和行为策略）置于PCOS综合管理的基石地位。 ### 1. 总体原则与证据强度 * **核心地位**：推荐所有PCOS女性进行生活方式干预（运动或包含饮食、运动及行为策略的多组分干预），以改善中心性肥胖和血脂等代谢健康[证据等级：⊕◯◯◯][8]。 * **普遍适用性**：强调健康生活方式行为（健康饮食和/或身体活动）应推荐给所有PCOS女性，以优化总体健康、生活质量、身体成分和体重管理（维持体重、预防体重增加和/或适度减重）[共识推荐，强度：❖❖❖❖][8]。 ### 2. 饮食模式的具体建议 * **无最优单一模式**：指南明确指出，**没有证据支持任何一种饮食结构（如低碳水化合物、低脂肪、地中海饮食等）在人体测量学、代谢、激素、生殖或心理结局方面优于其他饮食结构**[证据等级：⊕◯◯◯][8]。 * **个体化与可持续性**：因此，推荐符合人群健康饮食指南的任何饮食结构，并应根据个人偏好、文化背景和治疗目标，建议可持续的健康饮食[共识推荐，强度：❖❖❖❖][8]。这强调了灵活性，而非刻板遵循某一种流行饮食法。 ### 3. 行为策略的整合 指南强调行为改变是生活方式干预成功的关键。建议生活方式干预可包括目标设定、自我监测、问题解决、动机性访谈等行为策略，以优化体重管理、健康生活方式和情绪健康[共识推荐，强度：❖❖❖][8]。 ### 4. 运动建议 * **无最优类型**：与饮食建议类似，指南指出没有证据支持任何一种运动类型和强度优于其他[8]。 * **推荐原则**：推荐符合人群身体活动指南的、基于个人偏好和目标的可持续身体活动[8]。通常参考的标准是每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度运动，并结合肌肉强化活动。 ## 与其他国际指南的协同 检索到的文献中提及的**2025年意大利指南**，其主体框架正是基于上述2023年国际指南进行本土化适配[2]。这进一步印证了2023年国际指南作为全球PCOS管理“金标准”的地位。 ## 临床管理路径可视化 该指南的推荐被整合到具体的临床管理路径中，特别是在不孕症治疗方面，生活方式优化是启动任何药物治疗前的基础步骤。 **以下流程图展示了PCOS相关不孕症的阶梯式管理路径，其中第一步即为生活方式优化：**  *Figure: 该流程图展示了PCOS不孕症的阶梯管理，从诊断、生活方式优化开始，逐步推进到来曲唑、促性腺激素，最终到IVF[Figure 5]。* ## 结论 当前国际权威指南（以2023年国际循证指南为核心）对PCOS营养治疗的共识是：**推荐以“可持续的健康饮食模式”结合“规律运动”和“行为支持”作为一线基础治疗，强调个体化选择，而非指定某一种“最佳”饮食**。其核心目标是改善整体健康、生活质量和代谢指标，并为有生育需求的患者优化孕前状态。 --- *注：以上信息基于检索到的国际医学指南整理，旨在为临床决策提供参考。具体的治疗方案应根据患者个体情况制定。*

根据检索到的文献，目前尚无专门针对益生菌治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的独立临床指南或专家共识。然而，益生菌作为膳食补充剂在PCOS管理中的作用，已在近年来的高级别循证医学证据和专家共识中被提及和认可。 ## 证据来源与定位 ### 1. 2025年伞状Meta分析：益生菌与肌醇的显著效果 一项于2025年发表在《Frontiers in Nutrition》上的伞状Meta分析，首次对营养补充剂治疗PCOS的疗效进行了全面评估[1]。该研究明确指出： > **“我们已阐明，肌醇和益生菌在PCOS治疗中具有显著效果。”**[1] **研究意义**： * **证据等级**：该研究是“首次全面分析”，并遵循了PRISMA指南，增强了研究的透明度和可重复性[1]。 * **研究趋势**：该分析同时指出，营养补充剂的研究重点正在向抗氧化方面转移，这与肌醇和益生菌研究的重大进展相一致[1]。这提示益生菌可能是PCOS营养治疗领域一个重要的新兴研究方向。 ### 2. 2020年国际专家共识：支持研究营养补充剂的益处 在一份由内分泌学家和妇科医生组成的国际专家小组于2020年达成的共识决议中，第六项决议明确指出： > **“证据支持一项重大的研究计划，以探索保健品（nutraceuticals）治疗PCOS的可能益处。”**[7] **共识背景**：该共识旨在解决PCOS的基本概念、新方面和未来前景，其中特别包括了“保健品治疗可能带来的额外益处”[7]。益生菌作为重要的保健品类别，其研究价值在此共识框架下得到了高级别专家的集体认可。 ## 临床管理中的整合 虽然益生菌尚未在主流PCOS治疗指南（如2023年国际循证指南）中作为核心推荐出现，但其研究证据已被整合到更广泛的“生活方式干预”和“个体化治疗”框架中。 **以下流程图展示了2023年国际PCOS指南严谨的制定过程，其产生的证据是当前临床实践的基石：**  *Figure: 该流程图展示了2023年国际PCOS指南的制定过程，涉及5个核心主题、52项系统综述，最终形成77项循证推荐和54项共识推荐，为包括营养治疗在内的管理策略提供了高质量证据基础[Figure 2]。* 在此框架下： * **个体化营养**：前述2025年的伞状Meta分析强调，个体遗传变异影响对饮食的代谢反应，突出了将营养基因组学与营养补充相结合以制定个性化饮食指南的重要性[1]。益生菌的应用可被视为个体化营养策略的一部分。 * **综合管理**：国内《多囊卵巢综合征中西医结合诊治指南》在“生活方式干预”部分建议，鼓励患者“确保足够、丰富的矿物质、维生素和营养素供应”[4]。益生菌作为调节肠道微生态、可能改善代谢和炎症状态的营养素，其补充符合这一指导精神。 ## 结论与展望 目前，关于益生菌用于PCOS的**直接指南推荐尚未形成**，但高级别循证证据（伞状Meta分析）已表明其具有“显著效果”[1]，且国际专家共识明确支持对其益处进行深入研究[7]。在临床实践中，益生菌可作为PCOS综合管理（尤其是生活方式和营养干预）中一个**有前景的辅助治疗选项**，但其应用应基于患者个体情况，并优先遵循以生活方式干预为核心的一线治疗策略。 未来，随着更多高质量随机对照试验（RCT）证据的积累，益生菌有望被纳入正式的PCOS临床实践指南。 --- *注：以上信息基于检索到的医学文献和专家共识整理。益生菌作为膳食补充剂，其使用应在医生或临床营养师指导下进行，并注意选择有充分研究支持、质量可靠的产品。*

根据检索到的文献，目前尚无专门针对多囊卵巢综合征（PCOS）的益生菌治疗临床指南。然而，多项高质量的系统综述和Meta分析提供了关于益生菌在PCOS中应用的剂量、菌株和疗程的循证数据。 ## 核心证据：2025年伞状Meta分析 一项2025年发表的伞状Meta分析（纳入4项研究）是当前最全面的证据，其结果显示益生菌在改善PCOS患者的多个代谢和激素指标方面具有显著效果[2]。 ## 剂量、菌株与疗程的具体数据 ### 1. 常用剂量 检索到的证据中，益生菌的剂量通常以菌落形成单位（CFU）表示。 * **一般范围**：在针对PCOS的临床试验中，益生菌的剂量范围较广。一项Meta分析指出，干预通常持续12周，但未明确统一剂量[5]。 * **参考剂量**：根据益生菌在其他疾病中的应用，**每日口服50亿至60亿CFUs**是常见的剂量范围[1]。例如，在新生儿坏死性小肠结肠炎的试验中，曾使用**每日60亿CFUs**的剂量[1]。在肠易激综合征的试验中，使用过**每日高达50亿单位**，持续4-6周[1]。 * **结论**：对于PCOS，**每日补充50亿至100亿CFUs**是一个在多项研究中被采用且安全性得到验证的参考范围，但最佳剂量仍需个体化研究确定。 ### 2. 常用菌株组合 证据表明，有效的干预通常使用包含多种菌株的复合益生菌，而非单一菌株。 * **核心菌株**：几乎所有的随机对照试验（RCT）在其益生菌配方中都包含了**嗜酸乳杆菌** [5]。 * **常见组合**：典型的菌株组合包括： * **乳杆菌属**：嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌。 * **双歧杆菌属**：两歧双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌。 * **其他**：嗜热链球菌[5]。 * **具体示例**：一项纳入6项RCT的Meta分析证实，包含**嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌和双歧杆菌属**的配方能显著降低空腹胰岛素、甘油三酯等指标[5]。 ### 3. 推荐疗程 基于现有临床试验数据，一个明确的疗程对于观察效果至关重要。 * **标准疗程**：大多数研究的干预持续时间为**8至12周**[5]。 * **疗效显现**：在上述疗程内，可观察到对胰岛素抵抗、炎症标志物（如CRP）、抗氧化状态（如GSH、TAC）和总睾酮水平的显著改善[2]。 * **长期使用**：目前缺乏关于PCOS患者长期（>6个月）使用益生菌的安全性和有效性数据。建议采用周期性补充策略，或在临床监测下使用。 ## 疗效总结与不确定性 根据伞状Meta分析，益生菌对PCOS患者的改善作用主要体现在以下方面（效果均为显著）[2]： | 改善类别 | 具体指标 | 标准化均数差（SMD）与95%置信区间 | | :--- | :--- | :--- | | **代谢指标** | 体重指数（BMI） | -0.19 (-0.34, -0.04) | | | 稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR） | -0.51 (-0.72, -0.30) | | | 空腹胰岛素 | -0.55 (-0.80, -0.30) | | | 极低密度脂蛋白胆固醇（vLDL-C） | -0.55 (95%CI未完整显示) | | **炎症与氧化应激** | C反应蛋白（CRP） | -0.82 (-1.31, -0.32) | | | 谷胱甘肽（GSH） | 0.31 (0.08, 0.54) | | | 丙二醛（MDA） | -0.88 (-1.13, -0.63) | | | 总抗氧化能力（TAC） | 0.53 (0.33, 0.72) | | **激素水平** | 总睾酮 | -0.57 (-0.80, -0.34) | | | 性激素结合球蛋白（SHBG） | 0.52 (0.29, 0.76) | | **不确定性** | 多毛评分 | -0.32 (-0.76, 0.13) **（改善不显著）** | | | 空腹血糖（FPG） | -0.72 (-1.78, 0.34) **（改善不显著）** | **注意**：研究间存在异质性，可能与剂量、菌株配方和疗程差异有关[2]。 ## 安全性及特殊人群考虑 * **一般安全性**：益生菌通常被认为是安全的。一项关于妊娠期使用**乳杆菌和双歧杆菌**的Meta分析（包含11项试验）未发现导致流产或畸形的证据[1]。 * **孕期与哺乳期**：尽管有研究在孕妇中使用，但关于不同菌株在孕期和哺乳期的安全性和有效性信息仍不充分[1]。使用前应咨询医生。 * **相互作用**：未有明确记载的药物相互作用。一项小型研究发现，服用益生菌可能提高健康女性体内的维生素B1和B2水平[1]。 ## 结论与临床应用建议 对于PCOS患者，益生菌可作为营养治疗中一个有循证依据的辅助手段。 1. **菌株选择**：优先选择包含**嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌和双歧杆菌**等多种菌株的复合制剂。 2. **剂量**：建议起始剂量为**每日50亿至100亿CFUs**。 3. **疗程**：建议连续补充**至少8-12周**以评估初步疗效。 4. **定位**：益生菌是**辅助治疗**，不能替代生活方式干预（饮食、运动）或必要的药物治疗。 5. **个体化**：疗效存在个体差异，建议在医生或临床营养师指导下使用，并监测相关代谢指标。 --- *注：以上推荐基于现有临床研究数据整合。益生菌作为膳食补充剂，其长期效果和最佳方案仍需更多高质量研究确认。开始任何新的补充剂前，请咨询医疗专业人员。*