脑供血系统解剖

## 脑供血系统解剖 脑的血液供应是一个高度精密且分级的系统，由动脉供血、毛细血管网交换和静脉引流三部分组成。检索到的文献详细描述了其解剖结构、生理调控及临床意义[1][2][3][5][6][7][9][10]。 ### 动脉系统：前循环与后循环 脑的动脉血供主要来源于两对主干动脉：**颈内动脉系统（前循环）**和**椎-基底动脉系统（后循环）**。 * **前循环 (Anterior Circulation)**： * **来源**：双侧颈内动脉 (Internal Carotid Artery, ICA)[2][6]。 * **供血范围**：约占全脑血流的80%，供应大脑半球的前2/3，包括额叶、顶叶、颞叶前部以及部分间脑（如基底节、内囊前部）[1][5][6]。 * **主要分支**： 1. **大脑前动脉 (Anterior Cerebral Artery, ACA)**：行于大脑纵裂，沿胼胝体走行，主要供应大脑半球内侧面顶枕沟以前的部分及额叶底面一部分[2][6]。其近段发出**内侧豆纹动脉（包括Heubner返动脉）**，供应尾状核头部、内囊前肢等深部结构[2][6]。 2. **大脑中动脉 (Middle Cerebral Artery, MCA)**：是颈内动脉的直接延续，走行于外侧沟，是供应大脑半球外侧面（包括运动、感觉皮质及语言中枢）最主要的血管[2][6][7]。其起始段（M1段）发出**外侧豆纹动脉（豆纹动脉）**，垂直穿入脑实质，供应尾状核、豆状核、内囊膝部及后肢前部，因其易在高血压时破裂出血，故又称“出血动脉”[2][4][5]。 3. **后交通动脉 (Posterior Communicating Artery)**：连接颈内动脉与大脑后动脉，是前后循环最重要的吻合通道[2][6]。 4. **脉络丛前动脉 (Anterior Choroidal Artery)**：供应侧脑室脉络丛、内囊后肢后部、海马等结构[2][6]。 * **后循环 (Posterior Circulation)**： * **来源**：双侧椎动脉 (Vertebral Artery) 在脑桥延髓交界处汇合成**基底动脉 (Basilar Artery)**[2][6]。 * **供血范围**：约占全脑血流的20%，供应大脑半球后1/3、脑干、小脑及部分间脑[1][5][6]。 * **主要分支**： 1. **小脑下后动脉 (Posterior Inferior Cerebellar Artery, PICA)**：椎动脉最大分支，供应小脑下后部和延髓背外侧。闭塞可导致延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）[2][6]。 2. **小脑下前动脉 (Anterior Inferior Cerebellar Artery, AICA)**：发自基底动脉起始段，供应小脑前下部，并常发出迷路动脉供应内耳[2][6]。 3. **小脑上动脉 (Superior Cerebellar Artery, SCA)**：发自基底动脉末端，供应小脑上部[2][6]。 4. **大脑后动脉 (Posterior Cerebral Artery, PCA)**：基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，主要供应枕叶、颞叶内侧面及丘脑[2][6][7]。 ### 大脑动脉环（Willis环） 在脑底部，前、后循环通过**前交通动脉**（连接两侧大脑前动脉）和**后交通动脉**（连接颈内动脉与大脑后动脉）形成一个多边形吻合环，即**大脑动脉环（Willis环）**[2][6][9]。其功能是在正常情况下平衡两侧压力，在某一主要供血动脉发生狭窄或闭塞时，提供潜在的侧支循环代偿[2][6][10]。然而，约48%的人群此环存在发育变异或不全，可能影响代偿能力[2]。 ### 脑的静脉系统 脑静脉不与动脉伴行，无瓣膜，分为浅、深两组，最终经硬脑膜窦回流至颈内静脉[2][9]。 * **浅组静脉**：收集大脑皮质及皮质下髓质的血液。 * **大脑上静脉**：注入上矢状窦。 * **大脑中静脉**：注入海绵窦或基底静脉。 * **大脑下静脉**：注入横窦或海绵窦[2]。 * **深组静脉**：收集大脑深部髓质、基底核、间脑等处的血液，最终汇合成**大脑大静脉（Galen静脉）**，注入直窦[2][6]。 * **硬脑膜窦**：位于硬脑膜内、外两层之间，是特殊的静脉管道，无平滑肌和瓣膜。主要窦包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等，最终血液经乙状窦汇入**颈内静脉**[2][7]。 ### 脑血流动力学与调节 * **脑血流量 (Cerebral Blood Flow, CBF)**：正常成人全脑平均血流量约为50 mL/100g/min，灰质（约80 mL/100g/min）高于白质（约20 mL/100g/min）[1][5]。临界血流量约为20 mL/100g/min，低于此值可导致脑功能受损[1]。 * **脑灌注压 (Cerebral Perfusion Pressure, CPP)**：是驱动血液进入脑组织的压力，计算公式为 **CPP = 平均动脉压 (MAP) - 颅内压 (ICP)**。正常CPP约为60 mmHg[1][5]。 * **脑自动调节 (Cerebral Autoregulation)**：当平均动脉压在约50-150 mmHg范围内波动时，通过小动脉的收缩或舒张，脑血流量能保持相对恒定，以满足脑代谢需求并保护血管[5][10]。此调节机制确保局部脑血流与神经元活动相匹配（代谢性调节）[5]。 ### 临床意义 1. **分水岭区 (Watershed Areas)**：位于大脑主要动脉供血区域的交界带（如ACA与MCA、MCA与PCA皮质支交界处，以及浅表穿支与深部穿支动脉之间）。在全身性低灌注（如心脏骤停、严重低血压）时，这些区域易发生缺血性梗死[1][7]。 2. **穿支动脉**：如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等，是终末动脉，侧支循环差。易发生**腔隙性梗死**（小动脉闭塞）或**高血压性脑出血**（小动脉破裂）[5][6]。 3. **Willis环与侧支循环**：在慢性大动脉闭塞性疾病中，Willis环的完整性和有效性是决定卒中风险及预后的关键解剖因素[6]。 4. **静脉系统疾病**：硬脑膜窦血栓形成等静脉系统病变可导致颅内压增高和脑出血，临床表现与动脉性疾病不同。 <!-- MERMAID_LOADING:mindmap -->```mermaid mindmap root((脑供血系统解剖)) 动脉系统来源 颈内动脉系统 大脑前动脉 旁中央动脉 胼周动脉 大脑中动脉 M1段 - 蝶骨段 外侧豆纹动脉 M2段 - 脑岛段 岛叶皮质穿支动脉 M3段 - 岛盖段 M4段 - 皮层段 前交通动脉 椎-基底动脉系统 大脑后动脉 小脑动脉 脑桥动脉 供血区域划分 颈内动脉系 大脑半球前2/3 部分间脑 椎-基底动脉系 大脑半球后1/3 部分间脑 脑干 小脑 血管分支类型 皮质支 营养大脑皮质 供应皮质下髓质 中央支 - 穿支动脉 供应基底核 供应内囊 供应间脑 终末动脉 - 侧支差 关键解剖结构 Willis环 - 脑底动脉环 前交通动脉 大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 基底动脉 分水岭区 主要动脉交界带 低灌注易损区 临床关联要点 卒中相关 豆纹动脉 - 腔隙梗死 豆纹动脉 - 高血压脑出血 大动脉闭塞 - 侧支循环代偿 手术相关 中央区手术 - 保护MCA M3-M4段 岛叶手术 - 保护MCA M2段穿支 静脉保护同等重要 ``` --- **免责声明**：本摘要基于检索到的医学文献生成，旨在提供专业的解剖学知识概述，不构成个人医疗建议。临床决策需结合患者具体情况并由专业医疗人员做出。