心电图猝死高危特征识别
如何从心电图上识别出“即将发生猝死”的高危特征？
## 心电图高危猝死特征的识别与分层
根据检索到的多部指南、共识及标准，心电图（ECG）是识别心脏性猝死（SCD）高危患者的关键无创工具。高危特征主要分为两大类：**结构性心脏病相关的心电图异常**和**原发性心电疾病（离子通道病）的特征性表现**。识别这些特征对于启动紧急干预和进行长期风险分层至关重要。
### 一、 直接威胁生命的危急心电图（需立即干预）
此类心电图表现常伴有严重血流动力学障碍，是猝死的直接诱因，属于**危急值**范畴，需要立即临床干预[7]。
| 心律失常类型 | 心电图特征 | 临床意义与风险 |
| :--- | :--- | :--- |
| **心室颤动 (Ventricular Fibrillation, VF)** | QRS-T波群完全消失，代之以形态、振幅、间距均不规则的颤动波。 | 心脏无有效收缩，血液循环停止，如不立即电复律，将导致猝死。 |
| **心室扑动 (Ventricular Flutter)** | 呈正弦波图形，波幅大而规则，频率常为150-300次/分。 | 血流动力学常不稳定，易恶化为室颤。 |
| **持续性室性心动过速 (Sustained VT)** | • **宽QRS波心动过速**（QRS时限≥0.12s），心室率通常≥150次/分，持续≥30秒。<br>• **多形性室速**：QRS波形态不断变化。<br>• **尖端扭转型室速 (Torsades de Pointes)**：QRS波振幅围绕等电位线呈周期性扭转，常发生于QT间期显著延长的背景下。 | 导致心输出量急剧下降，可迅速进展为室颤。多形性室速和尖端扭转型室速风险极高[7]。 |
| **严重缓慢性心律失常** | • **高度或三度房室传导阻滞**伴缓慢心室率（通常<40次/分）。<br>• **窦性停搏**≥3秒[12]。<br>• **症状性窦性心动过缓**（心率<50次/分）[12]。 | 导致心搏出量严重不足，引发晕厥或猝死。 |
### 二、 预警性心电图特征（提示猝死风险增高）
这些特征本身不一定立即导致猝死，但标志着患者存在易发生恶性心律失常的基质，需要进行紧急评估和加强监测[1][7]。
**1. 提示急性心肌缺血/梗死（易诱发室颤）**
* **损伤型ST段改变**：至少两个相邻导联新出现的ST段抬高（男性V2-V3导联≥0.2 mV，其他导联≥0.1 mV）或ST段水平/下斜型压低≥0.1 mV[7]。
* **新出现的缺血性T波改变**：如T波高耸或对称性深倒置（冠状T波）[7]。
* **新出现的病理性Q波**：宽度≥0.03秒，深度≥1/4 R波[7]。
**2. 提示结构性心脏病与心肌瘢痕（室速/室颤的基质）**
* **提示致心律失常性心肌病 (Arrhythmogenic Cardiomyopathy, ACM)**：
* **Epsilon波**：位于QRS波末与T波起始之间的低振幅电位，是右心室心肌延迟除极的表现，为ACM（尤其是ARVC）的主要诊断标准之一[2][14]。其检出率在不同研究中差异较大（0.9%-25.0%）[2]。
* **右胸导联（V1-V3）T波倒置**：在≥14岁、无右束支传导阻滞的患者中出现，是ACM（尤其是ARVC）的标志性复极异常，约90%的患者可检出[2]。
* **左胸导联（V4-V6）T波倒置**：提示左心室受累的ACM (ALVC)[2]。
* **肢体导联QRS波低电压**：提示ALVC，且与左心室晚期钆增强（LGE）程度相关[2]。
* **频发室性早搏 (PVCs)**：动态心电图显示室早>500次/24小时是ACM的重要诊断指标[2]。
* **室性心动过速呈左束支传导阻滞 (LBBB) 形态**：提示起源自右心室，是ACM的典型表现[2]。
**以下图示展示了ACM的特征性心电图和影像学表现：**
*Figure: 致心律失常性心肌病（ACM）的表型分类图，展示了从孤立性右心室受累（ARVC）到孤立性左心室受累（ALVC）的临床与病理特征谱系，包括特征性的Epsilon波、T波倒置和不同类型室速。*
* **提示肥厚型心肌病 (HCM) 与高风险**：
* 显著左心室肥厚电压表现。
* 深大倒置T波（尤其在中胸导联）。
* 需要注意的是，HCM的SCD风险分层不能仅依赖心电图，必须结合超声（如最大室壁厚度≥30 mm）和心脏磁共振（如LGE范围≥左心室质量的15%）等综合评估[4][6]。LGE范围≥15%是独立的高危因素，即使无其他风险因素[6]。
**以下流程图概述了肥厚型心肌病患者SCD风险分层及ICD植入指征的临床路径：**
<!-- MERMAID_LOADING:flowchart -->```mermaid
flowchart TD
Start(("患者心电图<br>评估")) --> D1{"心电图<br>危险分级？"}
D1 -->|"危急"| C1["立即启动紧急医疗响应<br>（呼叫急救、准备除颤）"]
D1 -->|"预警"| C2["启动预警评估流程<br>（密切监护、准备干预）"]
D1 -->|"普通"| C3["常规处理与随访"]
subgraph C_Urgent["危急心电图特征<br>（需立即干预）"]
direction TB
C1 --> U1{"特征分类"}
U1 -->|"疑似急性冠脉综合征"| U2["损伤型ST段改变：<br>• 相邻导联新发ST段抬高<br>• 特定导联/性别阈值抬高<br>• 新发ST段压低≥0.1 mV<br>• 新发T波倒置≥0.2 mV"]
U1 -->|"致命性心律失常"| U3["• 心室颤动/无脉性室速<br>• 持续性多形性室速<br>• 尖端扭转型室速 (TdP)<br>• 心室率>150 bpm的室上速伴严重症状"]
U1 -->|"严重缓慢性心律失常"| U4["• 心室停搏≥3秒<br>• 严重心动过缓<40 bpm伴症状<br>• Mobitz II型或三度房室阻滞"]
U2 --> Action1["紧急再灌注治疗/血运重建"]
U3 --> Action2["立即电复律/除颤<br>抗心律失常药物"]
U4 --> Action3["临时起搏<br>准备永久起搏器"]
end
subgraph C_Warning["预警心电图特征<br>（提示SCD高风险，需进一步评估）"]
direction TB
C2 --> W1{"潜在病因线索"}
W1 -->|"遗传性心肌病"| W2["• 显著左室肥厚电压 (HCM)<br>• 深大倒置T波 (中胸导联)<br>• Epsilon波 (ARVC)<br>• 低电压/肢体导联QRS延长"]
W1 -->|"原发性心电疾病"| W3["• QTc显著延长 (男>440ms, 女>460ms)<br>• Brugada波 (V1-V3导联ST段抬高)<br>• 早复极伴J点/ST段显著抬高<br>• 短QT间期"]
W1 -->|"其他高危表现"| W4["• 非持续性室速 (NSVT)<br>• 频发多形性室早<br>• 心房颤动伴预激 (短PR宽QRS)"]
W2 --> Eval1["紧急心脏超声/CMR<br>评估结构与功能"]
W3 --> Eval2["电生理评估<br>运动试验/药物激发"]
W4 --> Eval3["动态心电图监测<br>评估心律失常负荷"]
end
subgraph Risk_Stratification["SCD风险综合评估与干预"]
direction LR
Eval1 --> RS1{"是否存在<br>高危特征？"}
Eval2 --> RS1
Eval3 --> RS1
RS1 -->|"是"| RS2["多学科团队 (MDT) 会诊<br>制定管理策略"]
RS2 --> RS3{"ICD植入指征？"}
RS3 -->|"是 (一级/二级预防)"| RS4["植入式心律转复除颤器 (ICD)<br>+ 病因特异性治疗"]
RS3 -->|"否/暂缓"| RS5["强化药物治疗与监测<br>（β阻滞剂、抗心律失常药）"]
RS4 --> FollowUp(["长期定期随访<br>（程控、监测）"])
RS5 --> FollowUp
end
C3 --> F1["根据临床背景处理：<br>• 运动员：按国际建议分层<br>• 有症状/家族史：进一步评估<br>• 无症状：定期复查"]
F1 --> End(("评估结束"))
Action1 --> End
Action2 --> End
Action3 --> End
FollowUp --> End
```
**3. 提示原发性心电疾病（离子通道病）**
* **长QT综合征 (Long QT Syndrome, LQTS)**：
* **QTc间期显著延长**：男性>440 ms，女性>460 ms（正常上限）；通常诊断阈值>470-480 ms，>500 ms为极高危[9][14]。
* **T波形态异常**：如T波切迹、双相T波等。
* **T波电交替 (Microvolt T-Wave Alternans)**：可通过动态心电图监测发现，是发生尖端扭转型室速的预警信号[11]。
* **Brugada综合征**：
* **1型心电图（诊断性）**：右胸导联（V1-V3）至少一个导联出现**穹窿型 (coved type) ST段抬高≥2 mm**，紧随其后为负向T波。此型SCD风险最高[12][14]。
* **2型心电图**：**马鞍型 (saddle-back type) ST段抬高≥2 mm**，其后T波可为正向或双向。
* **3型心电图**：ST段抬高形态符合1型或2型，但抬高幅度<1 mm。
* **动态特征**：Brugada波可呈间歇性，动态监测或药物激发试验（如阿义马林）有助于发现隐匿型[11]。
**以下图示清晰展示了Brugada综合征的三种典型心电图形态：**
*Figure: Brugada综合征三种典型心电图形态（1型、2型、3型）在右胸导联的对比展示，其中1型（穹窿型）具有诊断意义。*
* **提示儿茶酚胺敏感性多形性室速 (CPVT)**：
* 静息心电图通常正常。
* **运动负荷试验中诱发**：出现**双向性或多形性室性早搏、室速**是其特征性表现，也是诊断的关键[9][14]。
**4. 提示严重传导系统疾病**
* **双分支阻滞伴一度房室传导阻滞**：如右束支阻滞合并左前分支阻滞及PR间期延长，是进展为完全性房室传导阻滞和猝死的风险因素[5]。
* **莫氏II型二度房室传导阻滞**：提示阻滞部位在希氏束或以下，风险高[12]。
* **交替性束支传导阻滞**。
### 三、 综合风险评估与临床处理路径
识别高危心电图特征后，必须结合临床背景进行综合风险评估：
1. **立即紧急处理**：对于上述“危急心电图”，必须立即启动高级生命支持（ACLS），包括电复律/除颤、抗心律失常药物及临时起搏。
2. **寻找潜在病因**：根据预警特征，迅速安排进一步检查：
* **心肌损伤标志物**：肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP[2][3]。
* **超声心动图**：评估心脏结构、室壁运动及功能[2][12]。
* **动态心电图监测**：评估心律失常负荷、NSVT、心率变异性等[2][5]。对于遗传性心律失常疾病患者，长程监测有助于发现动态变化[11]。
* **心脏磁共振 (CMR)**：评估心肌纤维化（LGE），是ACM、HCM等疾病风险分层的强有力工具[2][3][4]。心肌纤维化总量>10克与SCD风险增加9倍相关[3]。
* **基因检测**：对于疑似遗传性心律失常综合征（如LQTS、Brugada综合征、ACM）或不明原因猝死家族史的患者至关重要[3][9][14]。特定基因突变（如LMNA、FLNC、RBM20、PLN）可识别出极高危患者，无论其左心室射血分数如何[3]。
3. **长期风险分层与预防**：基于全面评估结果，参照指南进行风险分层，决定是否需要植入式心律转复除颤器（ICD）进行一级或二级预防[3][4]。
### 进一步诊断建议（参考）
为进行更精确的风险评估，如果可获得，请考虑提供：
* **动态心电图 (Holter) 报告**：重点关注有无非持续性室速（NSVT，特别是频率>180次/分）、室早负荷（24小时总数及形态）、有无长短周期现象等。这对于心肌病和离子通道病的风险分层具有关键价值[2][4]。
* **心脏磁共振 (CMR) 结果**：特别是晚期钆增强（LGE）的范围和部位（如左心室质量百分比）。这是目前对结构性心脏病（如HCM、ACM）进行SCD风险分层的最重要影像学指标之一[3][4][6]。
---
*本分析基于检索到的临床指南、专家共识及医学文献生成，旨在为临床工作提供参考。所有诊疗决策均需结合患者具体情况进行，并由执业医师最终确定。*
如何从心电图上识别出“即将发生猝死”的高危特征？
## 心电图高危猝死特征的识别与分层
根据检索到的多部指南、共识及标准，心电图（ECG）是识别心脏性猝死（SCD）高危患者的关键无创工具。高危特征主要分为两大类：**结构性心脏病相关的心电图异常**和**原发性心电疾病（离子通道病）的特征性表现**。识别这些特征对于启动紧急干预和进行长期风险分层至关重要。
### 一、 直接威胁生命的危急心电图（需立即干预）
此类心电图表现常伴有严重血流动力学障碍，是猝死的直接诱因，属于**危急值**范畴，需要立即临床干预[9]。
| 心律失常类型 | 心电图特征 | 临床意义与风险 |
| :--- | :--- | :--- |
| **心室颤动 (Ventricular Fibrillation, VF)** | QRS-T波群完全消失，代之以形态、振幅、间距均不规则的颤动波。 | 心脏无有效收缩，血液循环停止，如不立即电复律，将导致猝死[9]。 |
| **心室扑动 (Ventricular Flutter)** | 呈正弦波图形，波幅大而规则，频率常为150-300次/分。 | 血流动力学常不稳定，易恶化为室颤[9]。 |
| **持续性室性心动过速 (Sustained VT)** | • **宽QRS波心动过速**（QRS时限≥0.12s），心室率通常≥150次/分，持续≥30秒或伴血流动力学障碍[9]。<br>• **多形性室速**：QRS波形态不断变化[9]。<br>• **尖端扭转型室速 (Torsades de Pointes)**：QRS波振幅围绕等电位线呈周期性扭转，常发生于QT间期显著延长的背景下[9]。 | 导致心输出量急剧下降，可迅速进展为室颤。多形性室速和尖端扭转型室速风险极高[9]。 |
**以下图示展示了长QT综合征（LQTS）的特征性T波形态，以及QT延长如何诱发尖端扭转型室速（TdP）：**
*Figure: 长QT综合征（LQT1、LQT2、LQT3）的特征性T波形态，以及QT间期延长背景下由“R-on-T”室性早搏诱发的尖端扭转型室速（TdP）。*
**以下图示展示了持续性单形性室速的连续记录：**
*Figure: 连续9分钟心电图记录显示反复发作的持续性单形性室性心动过速（VT）。*
### 二、 预警性心电图特征（提示猝死风险增高）
这些特征本身不一定立即导致猝死，但标志着患者存在易发生恶性心律失常的基质，需要进行紧急评估和加强监测[1][9]。
**1. 提示急性心肌缺血/梗死（易诱发室颤）**
* **损伤型ST段改变**：至少两个相邻导联新出现的ST段抬高（男性V2-V3导联≥0.2 mV，其他导联≥0.1 mV）或ST段水平/下斜型压低≥0.1 mV[9]。
* **新出现的缺血性T波改变**：如T波高耸或对称性深倒置（冠状T波）[9]。
* **新出现的病理性Q波**：宽度≥0.03秒，深度≥1/4 R波[9]。
**2. 提示结构性心脏病与心肌瘢痕（室速/室颤的基质）**
* **提示致心律失常性心肌病 (Arrhythmogenic Cardiomyopathy, ACM)**：
* **Epsilon波**：位于QRS波末与T波起始之间的低振幅电位，是右心室心肌延迟除极的表现，为ACM（尤其是ARVC）的主要诊断标准之一[2]。其检出率在不同研究中差异较大（0.9%-25.0%）[2]。
* **右胸导联（V1-V3）T波倒置**：在≥14岁、无右束支传导阻滞的患者中出现，是ACM（尤其是ARVC）的标志性复极异常，约90%的患者可检出[2]。
* **左胸导联（V4-V6）T波倒置**：提示左心室受累的ACM (ALVC)[2]。
* **肢体导联QRS波低电压**：提示ALVC，且与左心室晚期钆增强（LGE）程度相关[2]。
* **频发室性早搏 (PVCs)**：动态心电图显示室早>500次/24小时是ACM的重要诊断指标[2]。
* **室性心动过速呈左束支传导阻滞 (LBBB) 形态**：提示起源自右心室，是ACM的典型表现[2]。
**以下图示展示了ACM的特征性心电图和影像学表现：**
*Figure: 致心律失常性心肌病（ACM）的表型分类图，展示了从孤立性右心室受累（ARVC）到孤立性左心室受累（ALVC）的临床与病理特征谱系，包括特征性的Epsilon波、T波倒置和不同类型室速。*
* **提示肥厚型心肌病 (HCM) 与高风险**：
* 显著左心室肥厚电压表现。
* 深大倒置T波（尤其在中胸导联）。
* 需要注意的是，HCM的SCD风险分层不能仅依赖心电图，必须结合超声（如最大室壁厚度≥30 mm）和心脏磁共振（如LGE范围≥左心室质量的15%）等综合评估[7][8]。LGE范围≥15%是独立的高危因素，即使无其他风险因素[7]。
**以下流程图概述了肥厚型心肌病患者SCD风险分层及ICD植入指征的临床路径：**
<!-- MERMAID_LOADING:flowchart -->```mermaid
flowchart TD
Start(("患者心电图<br>评估")) --> D1{"心电图<br>危险分级？"}
D1 -->|"危急"| C1["立即启动紧急医疗响应<br>（呼叫急救、准备除颤）"]
D1 -->|"预警"| C2["启动预警评估流程<br>（密切监护、准备干预）"]
D1 -->|"普通"| C3["常规处理与随访"]
subgraph C_Urgent["危急心电图特征<br>（需立即干预）"]
direction TB
C1 --> U1{"特征分类"}
U1 -->|"疑似急性冠脉综合征"| U2["损伤型ST段改变：<br>• 相邻导联新发ST段抬高<br>• 特定导联/性别阈值抬高<br>• 新发ST段压低≥0.1 mV<br>• 新发T波倒置≥0.2 mV"]
U1 -->|"致命性心律失常"| U3["• 心室颤动/无脉性室速<br>• 持续性多形性室速<br>• 尖端扭转型室速 (TdP)<br>• 心室率>150 bpm的室上速伴严重症状"]
U1 -->|"严重缓慢性心律失常"| U4["• 心室停搏≥3秒<br>• 严重心动过缓<40 bpm伴症状<br>• Mobitz II型或三度房室阻滞"]
U2 --> Action1["紧急再灌注治疗/血运重建"]
U3 --> Action2["立即电复律/除颤<br>抗心律失常药物"]
U4 --> Action3["临时起搏<br>准备永久起搏器"]
end
subgraph C_Warning["预警心电图特征<br>（提示SCD高风险，需进一步评估）"]
direction TB
C2 --> W1{"潜在病因线索"}
W1 -->|"遗传性心肌病"| W2["• 显著左室肥厚电压 (HCM)<br>• 深大倒置T波 (中胸导联)<br>• Epsilon波 (ARVC)<br>• 低电压/肢体导联QRS延长"]
W1 -->|"原发性心电疾病"| W3["• QTc显著延长 (男>440ms, 女>460ms)<br>• Brugada波 (V1-V3导联ST段抬高)<br>• 早复极伴J点/ST段显著抬高<br>• 短QT间期"]
W1 -->|"其他高危表现"| W4["• 非持续性室速 (NSVT)<br>• 频发多形性室早<br>• 心房颤动伴预激 (短PR宽QRS)"]
W2 --> Eval1["紧急心脏超声/CMR<br>评估结构与功能"]
W3 --> Eval2["电生理评估<br>运动试验/药物激发"]
W4 --> Eval3["动态心电图监测<br>评估心律失常负荷"]
end
subgraph Risk_Stratification["SCD风险综合评估与干预"]
direction LR
Eval1 --> RS1{"是否存在<br>高危特征？"}
Eval2 --> RS1
Eval3 --> RS1
RS1 -->|"是"| RS2["多学科团队 (MDT) 会诊<br>制定管理策略"]
RS2 --> RS3{"ICD植入指征？"}
RS3 -->|"是 (一级/二级预防)"| RS4["植入式心律转复除颤器 (ICD)<br>+ 病因特异性治疗"]
RS3 -->|"否/暂缓"| RS5["强化药物治疗与监测<br>（β阻滞剂、抗心律失常药）"]
RS4 --> FollowUp(["长期定期随访<br>（程控、监测）"])
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C3 --> F1["根据临床背景处理：<br>• 运动员：按国际建议分层<br>• 有症状/家族史：进一步评估<br>• 无症状：定期复查"]
F1 --> End(("评估结束"))
Action1 --> End
Action2 --> End
Action3 --> End
FollowUp --> End
```
**3. 提示原发性心电疾病（离子通道病）**
* **长QT综合征 (Long QT Syndrome, LQTS)**：
* **QTc间期显著延长**：男性>440 ms，女性>460 ms（正常上限）；通常诊断阈值>470-480 ms，>500 ms为极高危[4][16]。QTc≥500ms是考虑直接转诊电生理专家的指征[4]。
* **T波形态异常**：如T波切迹、双相T波等。
* **Brugada综合征**：
* **1型心电图（诊断性）**：右胸导联（V1-V3）至少一个导联出现**穹窿型 (coved type) ST段抬高≥2 mm**，紧随其后为负向T波。此型SCD风险最高[12][15][16]。
* **2型心电图**：**马鞍型 (saddle-back type) ST段抬高≥2 mm**，其后T波可为正向或双向。
* **3型心电图**：ST段抬高形态符合1型或2型，但抬高幅度<1 mm。
* **动态特征**：Brugada波可呈间歇性，动态监测或药物激发试验（如阿义马林）有助于发现隐匿型[12]。
**以下图示清晰展示了Brugada综合征的三种典型心电图形态：**
*Figure: Brugada综合征三种典型心电图形态（1型、2型、3型）在右胸导联的对比展示，其中1型（穹窿型）具有诊断意义。*
* **提示儿茶酚胺敏感性多形性室速 (CPVT)**：
* 静息心电图通常正常。
* **运动负荷试验中诱发**：出现**双向性或多形性室性早搏、室速**是其特征性表现，也是诊断的关键[5][16]。
**4. 提示严重传导系统疾病**
* **双分支阻滞伴一度房室传导阻滞**：如右束支阻滞合并左前分支阻滞及PR间期延长，是进展为完全性房室传导阻滞和猝死的风险因素[6]。
* **莫氏II型二度房室传导阻滞**：提示阻滞部位在希氏束或以下，风险高[13]。
* **交替性束支传导阻滞**。
### 三、 综合风险评估与临床处理路径
识别高危心电图特征后，必须结合临床背景进行综合风险评估：
1. **立即紧急处理**：对于上述“危急心电图”，必须立即启动高级生命支持（ACLS），包括电复律/除颤、抗心律失常药物及临时起搏。
2. **寻找潜在病因**：根据预警特征，迅速安排进一步检查：
* **心肌损伤标志物**：肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP[2]。
* **超声心动图**：评估心脏结构、室壁运动及功能[2]。
* **动态心电图监测**：评估心律失常负荷、NSVT、心率变异性等[2][3][6]。对于遗传性心律失常疾病患者，长程监测有助于发现动态变化[12]。
* **心脏磁共振 (CMR)**：评估心肌纤维化（LGE），是ACM、HCM等疾病风险分层的强有力工具[2][7]。心肌纤维化总量>10克与SCD风险增加9倍相关[7]。
* **基因检测**：对于疑似遗传性心律失常综合征（如LQTS、Brugada综合征、ACM）或不明原因猝死家族史的患者至关重要[7][12]。特定基因突变（如LMNA、FLNC、RBM20、PLN）可识别出极高危患者，无论其左心室射血分数如何[7]。
3. **长期风险分层与预防**：基于全面评估结果，参照指南进行风险分层，决定是否需要植入式心律转复除颤器（ICD）进行一级或二级预防[7]。
### 进一步诊断建议（参考）
为进行更精确的风险评估，如果可获得，请考虑提供：
* **动态心电图 (Holter) 报告**：重点关注有无非持续性室速（NSVT，特别是频率>180次/分）、室早负荷（24小时总数及形态）、有无长短周期现象等。这对于心肌病和离子通道病的风险分层具有关键价值[2][3]。
* **心脏磁共振 (CMR) 结果**：特别是晚期钆增强（LGE）的范围和部位（如左心室质量百分比）。这是目前对结构性心脏病（如HCM、ACM）进行SCD风险分层的最重要影像学指标之一[2][7]。
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*本分析基于检索到的临床指南、专家共识及医学文献生成，旨在为临床工作提供参考。所有诊疗决策均需结合患者具体情况进行，并由执业医师最终确定。*
