曲美他嗪适应症
曲美他嗪适应症
根据现有文献，盐酸曲美他嗪片在中国获批的适应症为：**心绞痛发作的预防性治疗，以及眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗**[6]。
### 临床指南中的推荐应用
在国际和国内临床指南中，曲美他嗪主要作为慢性冠状动脉综合征（CCS）患者缓解心绞痛症状的二线或辅助治疗药物。
1. **在慢性冠状动脉综合征（CCS）中的应用**
* **2024年ESC指南**：将曲美他嗪作为缓解心绞痛的二线治疗选择。对于症状在β受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂（CCB）治疗下控制不佳的患者，可考虑将曲美他嗪作为附加治疗（Ⅱb类推荐，B级证据）。在特定选择的患者中，也可作为初始治疗的一部分[1]。
* **中国CCS指南**：推荐曲美他嗪作为缓解心绞痛症状的二线治疗药物（Ⅱb类推荐，B级证据）[2]。
2. **在特定病理生理类型心绞痛中的应用**
* **微血管性心绞痛**：对于微血管性心绞痛患者，曲美他嗪是推荐的治疗选择之一[1]。当微血管性心绞痛与心力衰竭相关时，曲美他嗪优于雷诺嗪[3]。
* **冠状动脉痉挛**：指南中未明确推荐曲美他嗪作为冠状动脉痉挛的一线治疗[1]。
3. **在血运重建（PCI）围术期的应用**
* 有共识建议，为减少择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期心肌损伤，可在术前2周开始使用曲美他嗪[3]。
* 然而，一项大型随机对照试验（ATPCI研究）显示，对于近期成功接受PCI（无论是择期还是紧急）的患者，在指南推荐的标准药物治疗基础上，常规预防性加用曲美他嗪（缓释片35 mg每日两次）并未改善以心源性死亡、因心脏事件住院、心绞痛复发或持续为主要终点的复合结局（HR 0.98， 95% CI： 0.88–1.09， p=0.73）[4]。因此，**不推荐对所有PCI术后患者常规预防性使用曲美他嗪**[4]。
### 重要注意事项与禁忌
1. **非适应症使用**：曲美他嗪**不作为**心绞痛急性发作时的对症治疗用药，也不适用于不稳定型心绞痛或心肌梗死的初始治疗[6]。
2. **用法用量**：常用剂量为每24小时60 mg（即20 mg每日三次，餐时服用）[6]。在ATPCI研究中使用的剂量为缓释片35 mg每日两次[4]。
3. **不良反应**：罕见胃肠道不适。极罕见可能引起帕金森症状（如震颤、强直、运动不能），停药后可恢复[6]。在ATPCI研究中，未发现曲美他嗪有新的安全性问题[4]。
4. **禁忌**：对药物任何成分过敏者禁用。通常不推荐在哺乳期使用[6]。
**总结**：曲美他嗪的核心适应症是预防稳定性心绞痛发作。在临床实践中，它主要作为慢性冠状动脉综合征患者，尤其是存在微血管功能障碍或对传统一线抗心绞痛药物（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）不耐受或疗效不佳时的二线或附加治疗选择。不推荐常规用于所有PCI术后患者的二级预防。
*以上信息基于现有医学文献，不构成医疗建议。具体用药请咨询临床医生。*
