牙龈萎缩治疗指南

## 临床证据与处理策略 牙龈萎缩（又称牙龈退缩）是牙周组织常见的临床表现，指牙龈边缘相对于釉牙骨质界（CEJ）向根方移位，导致牙根表面暴露[2]。其处理需基于病因、严重程度、患者症状及美学需求进行综合决策。 ### 病因评估与基础处理 首要步骤是识别并消除导致牙龈萎缩的局部和系统性风险因素[3]。 * **局部因素**：包括**过度用力的刷牙习惯**、牙齿排列不齐（牙齿过于唇颊向突出）、**过薄的角化龈组织**、口腔内穿孔饰品（唇/舌钉）的创伤、以及潜在的牙周炎[3][5]。 * **系统性因素**：需控制与牙周病相关的全身性疾病[3]。 * **处理原则**： * 若由不当刷牙引起，应指导患者采用**软毛牙刷和轻柔的刷牙技术**[2][3]。 * 若由口腔穿孔饰品引起，建议**移除饰品**[3]。 * 若由正畸治疗引起，应**暂停治疗并寻求专业建议**[3]。 * 必须进行全面的牙周检查，以明确是否存在活动性牙周炎，并据此制定相应的牙周基础治疗方案[3]。 ### 对症处理：牙本质敏感 牙龈萎缩常伴随牙本质敏感。初始管理包括调整刷牙习惯和使用抗敏感牙膏。若无效，可考虑在诊室内应用封闭牙本质小管的制剂[3]。 ### 手术干预的考量 对于多数无症状的牙龈萎缩患者，通常**无需积极的手术治疗**[3]。手术（如根面覆盖术）复杂，且需严格掌握适应证。 * **适应证**：手术干预主要考虑用于解决**美学问题、持续的牙本质敏感（经保守治疗无效）或存在进行性退缩风险**的病例[3]。 * **常用术式**：主要包括**冠向复位瓣术（CAF）**，常联合**结缔组织移植术（CTG）** 以增加软组织厚度和改善血供，从而提高根面覆盖的可预测性[1][2]。对于角化龈宽度不足者，可采用**游离龈移植术**增宽角化龈[1]。 * **合并非龋性牙颈部缺损（NCCL）的处理**：约50%的牙龈退缩伴有NCCL，形成复合缺损[2]。对此类病例，推荐先使用复合树脂修复缺损的冠方部分以重建CEJ，再行膜龈手术覆盖根面。数字化多功能导板可辅助精确恢复CEJ轮廓并指导手术切口设计，提高治疗的可预测性[2]。 ### 特殊情形与多学科协作 1. **种植体周牙龈萎缩**：若因唇颊侧骨缺损导致黏膜退缩，且种植体三维位置理想，可同期行骨增量术；若种植体位置不当（如过于偏唇颊侧），则可能需要移除种植体，先行软硬组织增量，再重新修复[1]。 2. **正畸治疗相关**：正畸治疗，尤其是牙弓扩展，可能导致或加重牙龈退缩[3][5]。对于已存在唇颊侧牙龈退缩的牙弓，应避免进行扩弓治疗[5]。正畸治疗应在牙周炎得到系统治疗并进入稳定期后进行，治疗中应使用轻力，并定期（至少每3个月）监测牙周状况[5]。 3. **修复治疗相关**：修复体（尤其是固定修复体）的边缘设计不当、侵犯生物学宽度、存在悬突或外形不良，均可导致或加重牙周炎症及牙龈退缩[5]。处理原则是去除致病因素，必要时拆除不良修复体，在牙周炎症控制后重新修复。 ### 长期维护与监测 牙龈萎缩的管理是一个长期过程。应定期监测退缩的稳定性，监测工具可包括记录CEJ起点的牙科图表、数字扫描模型或照片[3]。对于牙周炎患者，需要终身的牙周维护治疗[3]。 ## 关键证据缺口 现有文献主要集中于手术技术和特定病例报告，缺乏大规模、长期的前瞻性研究来明确界定不同严重程度牙龈萎缩的最佳干预时机（保守治疗 vs. 手术治疗）以及各种根面覆盖术式的长期成功率比较。 ## 结论 牙龈萎缩的处理遵循病因控制、对症治疗、审慎评估手术指征及长期维护的原则，对于合并复杂缺损或涉及多学科治疗（如正畸、修复、种植）的病例，需进行协同规划。