PCI术后当日出院可行性研究

## 临床证据与安全性 基于对现有文献的系统回顾和荟萃分析，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后当日出院（Same-Day Discharge, SDD）对于经过严格筛选的患者是安全可行的，其30天主要不良心血管事件（MACE）风险与常规住院过夜（Overnight Stay, OS）相比无显著差异。 ### 主要安全性数据 一项纳入了9项前瞻性试验的荟萃分析显示，SDD与OS在1个月MACE风险上无统计学差异，合并比值比为0.66（95% CI: 0.35–1.24; p=0.19），且研究间无异质性（I²=0%）[4]。这表明在精心选择的患者中，SDD策略具有非劣效性。 多项大型回顾性研究进一步证实了其安全性： * **MACE风险**：一项纳入672,470例患者的美国多中心研究显示，SDD组30天死亡率显著低于OS组（OR 0.29， 95% CI: 0.14-0.63）[4]。另一项加拿大研究（n=35,972）报告，SDD组30天主要终点事件（全因死亡、心梗、ACS、再住院）发生率为1.3%，OS组为1.6%（HR 0.84; 95% CI: 0.65-1.08）[4]。 * **早期并发症**：绝大多数研究（如Ziakas 2003, Perret 2009, Gilchrist 2012等）报告在术后6-24小时的关键观察期内，SDD患者未发生主要并发症[4]。轻微不良事件（如穿刺点血肿、胸痛）发生率低，且通常在出院前即可被发现和处理。 ### 患者筛选标准 SDD的安全性高度依赖于严格的患者选择。根据2025年ACC/AHA/SCAI等指南及奥地利共识声明，适合SDD的患者应满足以下条件[2][3]： | 筛选维度 | 具体标准 | | :--- | :--- | | **临床稳定性** | 无持续缺血证据、血流动力学稳定、无急性心力衰竭或左心室功能严重障碍。 | | **手术过程** | 手术成功且无并发症（如无冠脉夹层、无复流、TIMI血流3级）。首选桡动脉路径。 | | **肾功能** | 无对比剂肾病（CIN）或急性肾损伤（AKI）风险。 | | **合并症与支持** | 无严重合并症（如未控制的出血风险）；具备充分的出院后支持系统（如家人照护、交通便利）。 | | **实验室指标** | 肌钙蛋白阴性（尤其是ACS患者）。小规模回顾性研究显示，71%的SDD患者为肌钙蛋白阴性[2]。 | **禁忌证（不适合SDD的情况）**：包括穿刺点并发症（大出血、主要夹层）、术中发生不良事件、慢性完全闭塞病变尝试、分叉病变、左主干病变等复杂PCI，以及缺乏家庭支持的患者[3]。 ## 可行性与实施意义 ### 临床可行性 SDD在真实世界中已得到一定应用。研究显示，在符合标准的择期PCI患者中，SDD实施比例可达78%[4]。尽管部分患者因术中情况或医生判断转为住院观察（转换率在不同研究中为0%-45%不等），但成功出院的患者后续事件率极低[4]。 ### 意义与优势 1. **提升医疗效率与资源利用**：SDD可显著缩短住院时间，释放床位资源，使医疗系统能够服务更多患者。 2. **降低医疗成本**：多项研究证实SDD能显著降低医疗费用。例如，Rymer等人（2019）的研究显示，SDD可使中位费用降低1503美元（95% CI: 738–2250）[4]。 3. **改善患者体验**：早期回归熟悉环境有利于患者心理康复，并减少院内感染等风险，符合患者偏好。 4. **推动日间手术模式发展**：SDD是心血管介入日间手术发展的核心，促进了标准化临床路径和出院后管理体系的建立。 ## 出院计划与后续管理 成功的SDD依赖于结构化的出院计划。根据《PCI患者出院计划的最佳证据总结》，一个完整的计划应包括以下方面[1]： 1. **评估**：全面评估患者生理、心理、社会支持及教育需求。 2. **计划制定**：制定个性化的药物、康复、随访计划。 3. **计划执行**：确保患者获得并理解出院带药（特别是双联抗血小板治疗），进行系统的健康教育（包括症状识别、伤口护理、生活方式调整）。 4. **追踪与效果评价**：建立明确的随访机制（如24-48小时内电话随访、1周内门诊复查），评估出院计划效果并及时干预。 指南强调，医疗机构必须确保患者能够获得出院后处方药物并安排充分的随访[2]。 ## 结论 对于经过严格筛选的、临床稳定的择期或低危PCI患者，采用桡动脉路径的术后当日出院策略是**安全且可行**的，其短期（30天）MACE风险与住院过夜相当。该模式的意义在于优化医疗资源配置、降低医疗成本并提升患者满意度。其成功实施的关键在于**严格的患者选择标准、规范化的围手术期管理以及结构化的出院后支持与随访体系**。 --- **免责声明**：以上分析基于当前检索到的文献证据，旨在为临床决策提供参考。具体的患者管理方案需结合个体情况、本地医疗资源及最新临床指南，由主管医生最终确定。

## 欧美最新PCI指南中关于当日出院（SDD）的推荐 根据检索到的2024-2025年欧美最新指南及共识文件，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后当日出院（Same-Day Discharge, SDD）已成为一个被正式纳入指南推荐的管理策略，主要适用于经过严格筛选的稳定患者。 ### 1. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 急性冠状动脉综合征（ACS）管理指南 该指南将STEMI、NSTEMI-ACS及PCI治疗指南合而为一，并明确包含了出院后管理的内容[1]。虽然解读文献未详述SDD的具体条款，但指南的发布标志着对包括SDD在内的结构化出院后管理路径的正式认可，为SDD在临床实践中的应用提供了高级别框架。 ### 2. 2024 欧洲心脏病学会（ESC）慢性冠状动脉综合征（CCS）管理指南 2024年ESC指南在2019年版本基础上进行了全面更新，涵盖了CCS的定义、评估、治疗及管理步骤[2]。尽管具体解读中未展开SDD细节，但该指南的更新方向强调了个体化与高效管理，为择期PCI患者实施SDD这类优化策略提供了理论和实践基础。 ### 3. 2024 奥地利心脏病学会共识声明：PCI术后当日出院 这是一份专门针对SDD的详细共识文件，系统梳理并比较了包括美国心血管造影和介入学会（SCAI）及美国心脏病学会（ACC）在内的多个权威机构的SDD标准[3]。 * **患者选择标准**：共识明确列出了适合与不适合SDD的详细临床特征（见表1对比），为临床医生提供了可直接操作的筛选工具。 * **核心禁忌证**：包括穿刺点并发症（如临床相关出血或血肿）、动态心电图改变、持续胸痛、以及术者或患者对早期出院存在顾虑等[3]。 * **随访建议**：出院后应根据本地经验安排临床随访[3]。 ### 4. 2021 ACC专家共识决策路径：PCI术后当日出院 该文件为SDD的实施提供了具体的操作路径，强调需确保以下关键流程[5]： * **药物获取**：确认患者已获得P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）处方。 * **健康教育**：指导患者如何监测穿刺部位。 * **随访安排**：确认患者已预约合适的门诊随访。 * **共同决策**：鼓励医患双方就SDD进行共同决策。 ### 5. 2020 SCAI立场声明：复杂冠状动脉病变PCI 该声明明确指出，对于包括分叉病变在内的复杂冠状动脉病变患者，**SDD可以在不损害安全性的前提下实施**，并具有节约成本的潜力[6]。 * **实施前提**：手术成功、无心肌缺血临床症状或穿刺点并发症。 * **重要条件**：患者住所靠近能处理PCI相关不良事件的医院、有适当的社会支持系统、能遵从药物治疗并有计划的门诊随访。 * **关键限制**：考虑行SDD的、解剖相对复杂或病情特殊的患者，其PCI**应在医院环境（而非门诊手术中心）中进行**，以便在发生围术期或术后不良事件时能进行过夜监测[6]。 ## 临床证据支持 一项大型结构化回顾与荟萃分析整合了多项研究，证实了SDD的安全性[4]： * **主要不良心血管事件（MACE）**：一项纳入9项前瞻性试验的荟萃分析显示，SDD与常规住院过夜（OS）在1个月MACE风险上无统计学差异（合并OR 0.66， 95% CI: 0.35–1.24; p=0.19）[4]。 * **真实世界数据**：一项美国多中心研究（n=672,470）显示，SDD组30天死亡率显著低于OS组（OR 0.29， 95% CI: 0.14-0.63）[4]。一项加拿大研究（n=35,972）报告，SDD组30天主要终点事件发生率为1.3%，OS组为1.6%（HR 0.84; 95% CI: 0.65-1.08）[4]。 ## 结论 欧美最新指南和共识已**明确认可**PCI术后当日出院（SDD）作为一种安全、可行的管理策略。其成功实施依赖于**严格的患者筛选**（血流动力学稳定、手术成功、无并发症、有良好社会支持）、**规范化的术后观察**以及**结构化的出院后管理计划**（确保用药、教育、随访）。对于病情复杂或手术高风险的患者，指南强调应在具备住院条件的医疗机构中进行手术，以备必要时转为住院观察。 --- **免责声明**：以上信息基于检索到的最新指南与文献，旨在为临床实践提供参考。具体患者的治疗方案需结合其个体情况、本地医疗资源及临床医生的专业判断。

根据检索到的文献，以下是相关原文的标题列表： 1. **《经皮冠状动脉介入治疗患者出院计划的最佳证据总结》** [1] 2. **《2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI指南：急性冠脉综合征患者的管理》** [2][3] 3. **《2024 奥地利共识声明：经皮冠状动脉手术后当日出院》** [4] 4. **《Same-day discharge after percutaneous coronary procedures-Structured review and comprehensive meta-analysis》** [5] 5. **《2021 ACC专家共识决策路径：经皮冠状动脉介入术后当日出院》** [6] 6. **《2020 SCAI立场声明：复杂冠状动脉病变最佳经皮冠脉介入治疗术》** [7]

根据当前检索到的文献，以下是欧美及中国最新发布的与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关的主要指南和操作规范。检索结果中未包含日本和韩国的具体指南文件。 ## 欧美最新PCI相关指南 | 指南/文件名称 | 发布机构/年份 | 核心内容与更新要点 | | :--- | :--- | :--- | | **《2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 急性冠状动脉综合征患者管理指南》** | 美国心脏病学会（ACC）等 / 2025年 | 这是一份综合性指南，整合了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEMI-ACS）及PCI治疗的最新证据。它取代了2016年关于双联抗血小板治疗（DAPT）持续时间的重点更新，并纳入了新的临床研究数据，旨在为ACS患者的全程管理（包括血运重建策略）提供基于循证的推荐意见[1][2][3]。 | | **《2023 ESC 急性冠状动脉综合征管理指南》** | 欧洲心脏病学会（ESC） / 2023年 | 该指南对ACS（包括STEMI和NSTEMI）的诊断、风险评估、药物治疗和介入治疗策略进行了全面更新。其中特别强调了**冠脉腔内影像（如IVUS、OCT）和功能学检查（如FFR）** 在优化PCI，尤其是复杂病变PCI中的重要作用，并给出了相应的推荐[4]。 | | **《2021 ACC/AHA/SCAI 冠状动脉血运重建指南》** | ACC/AHA/SCAI / 2021年 | 此指南与上述2025年ACS指南协同使用，专门针对稳定性冠心病和ACS患者的血运重建策略（包括PCI和CABG）提供详细指导。它涵盖了患者选择、手术技术、器械选择以及围术期药物治疗等方面。 | ## 中国最新PCI相关规范 | 指南/文件名称 | 发布机构/年份 | 核心内容与更新要点 | | :--- | :--- | :--- | | **《冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022年版）》** | 国家卫生健康委员会 / 2022年 | 这是一份由国家主管部门发布的**技术操作规范**。它旨在标准化PCI手术流程，促进球囊和支架的合理使用，保障医疗质量和患者安全。内容基于中国国情和临床实践，并参考了国际指南，对PCI的适应证、术前准备、手术操作步骤、并发症处理及术后管理进行了详细规定[5]。 | | **《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》** | 中华医学会心血管病学分会等 / 2016年 | 这是目前国内广泛遵循的临床实践指南。虽然发布时间较早，但其确立的基本原则和框架仍在指导临床工作。业界正在期待基于近年大量中国人群研究证据（如关于DAPT时长、生物可吸收支架等）的更新版本。 | ## 关键临床实践要点（基于指南整合） 1. **ACS管理一体化**：2025年ACC/AHA等多学会指南将STEMI和NSTEMI-ACS的管理整合，强调从急救到长期随访的连续性和基于最新证据的决策[1][2]。 2. **精准介入的推进**：2023年ESC指南强力推荐在PCI中，特别是对于复杂病变（如左主干、分叉、多支血管病变），使用**腔内影像（IVUS/OCT）** 来指导支架尺寸选择、评估贴壁和扩张情况，以改善临床结局[4]。 3. **操作标准化**：中国的2022版操作规范反映了对PCI技术质量控制和患者安全的高度重视，是临床医生必须遵循的强制性技术标准[5]。 4. **指南更新周期**：国际主要学会（如ACC/AHA, ESC）的指南更新周期约为4-6年，以纳入新的随机对照试验和荟萃分析证据。临床实践中应关注最新版本。 ## 证据缺口与说明 * **日本与韩国指南**：本次检索未获取到日本循环器学会（JCS）或韩国相关学会在2023-2025年间发布的最新PCI指南原文。通常，JCS指南更新也较为频繁，且具有亚洲人群特色。 * **当日出院（SDD）**：关于PCI术后当日出院的具体推荐，多见于专门的专家共识或立场声明（如ACC专家共识决策路径、SCAI声明），在综合性指南中可能作为管理路径的一部分被提及，但非核心焦点。 **结论**：当前指导全球PCI实践的核心指南包括**2025年ACC/AHA等多学会ACS指南**、**2023年ESC ACS指南**以及**2021年ACC/AHA/SCAI血运重建指南**。中国则有**2022年版国家操作规范**作为技术标准。临床医生应结合这些指南的推荐，并根据患者个体情况、本地医疗条件及最新研究证据制定治疗方案。 --- **免责声明**：以上信息基于当前检索到的指南文献，旨在提供学术参考。临床决策需结合患者具体情况、最新循证医学证据及医生的专业判断。

## PCI术后当日出院（SDD）结构化解决方案 基于检索到的2024年奥地利心脏病学会共识声明及相关文献，以下为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后当日出院（Same-Day Discharge, SDD）的结构化解决方案，按术前、术后及出院前三个阶段进行整理[2][4]。 ### 一、 术前评估阶段 此阶段的核心目标是筛选适合SDD的患者，并排除高风险个体。评估应在门诊或入院前完成。 **1. 患者因素评估（禁忌证筛查）** 根据共识，以下情况**不适合**安排SDD[2][4]： * **临床状况不稳定**：任何临床不稳定的迹象。 * **急性冠脉综合征（ACS）**：本次就诊为急性心肌梗死（NSTEMI/STEMI）的首次血运重建。**例外**：为ACS（NSTEMI/STEMI）进行的分期PCI，若病情稳定，可考虑SDD。 * **严重合并症失代偿**： * 失代偿性心力衰竭（NYHA心功能分级 III-IV级）或左心室射血分数（LVEF）< 30%。 * 未控制的糖尿病，存在低血糖风险。 * 未控制的高血压（收缩压 > 160 mmHg，尽管使用3种药物）。 * 未控制/加重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）需家庭氧疗。 * 失代偿性肾病（估算肾小球滤过率 eGFR < 30 mL/min/1.73 m²）。 * **社会与认知因素**： * 患者精神上无行为能力。 * 缺乏术后足够的家庭支持。 * 住所距离能提供紧急医疗服务的医院 > 30分钟车程。 * 存在语言障碍，影响对术后指导的理解。 * **其他**：严重外周动脉疾病影响桡动脉/股动脉入路、严重的造影剂过敏史。 **2. 手术团队与机构准备** * **术者资质**：建议由经验丰富的介入心脏病专家执行，个人总手术量 > 500例，年手术量 > 50例[4]。 * **机构要求**：应在年手术量大的中心进行。需制定专门的SDD标准操作程序（SOP），明确从转诊、评估、手术到出院随访的全流程[4]。 * **门诊设施**：需配备床位或休息椅、护士持续值守、标准监测协议，以及急救设备（包括插管/复苏设备、心包穿刺包、至少一台超声心动图设备和心电图机）[4]。 ### 二、 术后评估与监测阶段 术后在导管室恢复区或日间病房进行3-6小时的观察监测。此阶段需持续评估是否出现需转为过夜留观（Overnight Stay, OS）的情况。 **1. 手术相关因素评估（转为OS的指征）** 若出现以下任何情况，应**放弃SDD计划，转为OS**[2][4]： * **入路部位并发症**：活动性出血、主要血肿、主要夹层。若因并发症由桡动脉转为股动脉，导致两个身体区域受损，应转为OS。 * **冠状动脉相关并发症**： * 冠状动脉夹层或穿孔。 * 靶血管持续慢血流/无复流（TIMI血流分级 < 3级）。 * 任何冠状动脉内血栓形成。 * 任何具有临床意义的边支丢失（伴随ST段抬高、持续心绞痛或心律失常）。 * 支架置入失败。 * **血流动力学与心律不稳定**： * 需要正性肌力药物支持或左心室辅助装置的血液动力学不稳定。 * 出现高度房室传导阻滞或室性心动过速。 * **其他手术因素**：造影剂用量 > 500 mL；术者认为手术高度复杂或耗时过长，可能增加患者风险。 **2. 临床监测与检查** * **监测项目**：定期（如每小时）检查穿刺部位、血压和心电图（ECG）。无需强制卧床，但应佩戴加压包扎带3-6小时[4]。 * **实验室检查**：**常规无需检测心肌肌钙蛋白**。共识指出，若无围术期心肌梗死，术后肌钙蛋白升高不提供超出术前的预后意义。仅当出现围术期并发症、持续心肌缺血症状或心功能失代偿时才需检测[4]。 * **症状评估**：持续评估胸痛、呼吸困难等症状。 ### 三、 出院前最终评估阶段 在计划出院前（通常为术后4-6小时），需进行最终安全检查，确保患者符合所有出院标准。 **出院前核查清单（必须全部满足）[2][4]：** 1. **一般状况良好**：患者自觉良好，愿意出院。 2. **血流动力学稳定**：生命体征平稳。 3. **无心肌缺血证据**：无持续胸痛；心电图较基线无持续性异常改变。 4. **入路部位安全**：移除包扎后无活动性出血或主要血肿。 5. **无并发症**：无造影剂过敏持续症状；无其他原有疾病（如COPD、心衰、肾衰）的临床相关失代偿。 6. **社会支持确认**：负责接送的患者联系人已到位，家庭支持充足。 7. **用药与教育确认**： * 患者已获得并理解双联抗血小板治疗（DAPT）及其他处方药物。 * 已完成出院健康教育，包括：穿刺部位护理、症状识别（何时需紧急就医）、活动指导、随访计划。 8. **随访已安排**：已预约门诊随访（根据当地经验安排）。 ### 四、 支持SDD的临床证据摘要 多项研究支持对经严格筛选的患者实施SDD的安全性[3]： * **一项美国多中心研究（n=672,470）** 显示，SDD组30天死亡率显著低于OS组（OR 0.29， 95% CI: 0.14-0.63）[3]。 * **一项加拿大研究（n=35,972）** 报告，SDD组30天主要终点事件发生率为1.3%，OS组为1.6%（HR 0.84; 95% CI: 0.65-1.08）[3]。 * **一项荟萃分析（9项前瞻性试验）** 显示，SDD与OS在1个月主要不良心血管事件（MACE）风险上无统计学差异（合并OR 0.66， 95% CI: 0.35–1.24; p=0.19）[3]。 **结论**：SDD的成功实施依赖于**贯穿术前、术中、术后的严格患者筛选**和**结构化的多阶段评估流程**。其安全性已在大量真实世界研究中得到验证。最关键的原则是：在任何阶段出现不符合SDD标准的情况，都应果断转为过夜留观，并将此决定及原因与患者充分沟通。 --- **免责声明**：本方案基于现有指南共识及文献证据整理，仅供临床参考。具体执行需结合医疗机构实际情况、患者个体差异及临床医生的专业判断。

根据当前检索到的文献，**未发现由中国心血管病学会或国家卫生健康委员会发布的、专门针对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后当日出院（Same-Day Discharge, SDD）的独立专家共识或临床指南**。 ## 中国SDD实践现状与依据 尽管缺乏独立的SDD指南，但中国的PCI临床实践在以下方面为SDD的实施提供了框架和参考： 1. **技术操作规范**：国家卫生健康委员会发布的《冠状动脉球囊成形术与支架植入术操作规范（2022年版）》是PCI手术的强制性技术标准。该规范强调手术安全、质量控制和患者管理，为开展任何形式的PCI（包括SDD）提供了基础技术要求和安全保障框架[1]。 2. **临床实践指南参考**：中国的PCI临床决策主要参考《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》。虽然该指南未专门阐述SDD流程，但其关于患者风险评估、围术期药物治疗和并发症管理的原则，是筛选适合SDD患者的重要理论基础。 3. **国际共识的采纳**：中国顶尖的心脏中心在开展SDD实践时，通常会参考并采纳国际权威共识，如**2021年美国心脏病学会（ACC）专家共识决策路径**和**2024年奥地利心脏病学会共识声明**中提出的患者筛选标准、手术技术和出院前评估流程[2][3]。这些共识中关于年龄、临床稳定性、社会因素等的排除标准，具有较高的临床普适性。 4. **临床研究与探索**：国内部分大型心脏中心已基于上述国际共识和自身经验，开展了SDD的临床实践和研究，并制定了内部的标准操作程序（SOP）。这些实践通常遵循“严格筛选、精细操作、严密观察”的原则。 ## 与国际共识的核心差异点（潜在考量） 基于中国医疗环境的特点，在实施SDD时可能需要特别关注以下方面，这些可能也是中国尚未出台独立共识的原因之一： | 考量维度 | 国际共识（如ACC、奥地利）要点 | 中国临床环境潜在考量 | | :--- | :--- | :--- | | **患者居住与转运** | 要求住所距离能提供紧急医疗服务的医院 **≤30分钟车程**[2]。 | 中国地域广阔，城乡医疗资源分布不均。许多患者居住地距离有能力处理PCI并发症的医院较远，转运时间和条件成为重要限制。 | | **家庭与社会支持** | 强调必须有**24小时在家的看护者**和充足的家庭支持[2]。 | “空巢老人”现象普遍，部分患者可能缺乏即时、有效的家庭照护，影响术后安全监测。 | | **医患沟通与信任** | 患者意愿和医患共同决策是SDD的关键环节[2]。 | 医疗文化中，患者及家属对“手术后立即回家”可能存在较高的安全疑虑，需要更充分的沟通和教育。 | | **分级诊疗与随访** | 建议术后1-2天进行电话随访[2]。 | 需要建立与社区医疗机构或家庭医生之间高效、可靠的双向转诊和随访机制，确保出院后医疗连续性。 | | **支付与政策** | 主要基于临床证据和医院效率。 | 是否纳入医保支付范围、如何定价等卫生经济学和政策因素，会影响SDD的广泛推广。 | ## 结论与建议 目前，中国**没有**独立的SDD国家指南或学会共识。临床实践中若计划开展SDD，应采取以下策略： 1. **遵循最高标准**：以**2021年ACC专家共识决策路径**和**2024年奥地利共识**等国际最新共识为主要参考蓝本，制定本中心的SOP[2][3]。 2. **严守安全底线**：必须严格遵循国家《操作规范（2022年版）》，将患者安全置于首位[1]。对国际共识中的排除标准（如临床不稳定、缺乏支持、距离过远）应严格执行，甚至采取更保守的策略。 3. **建立本土化路径**：结合本院实际情况、患者群体特征和本地医疗资源，对国际共识中的流程（如随访方式、教育内容）进行适应性调整。 4. **积累数据与经验**：建议开展前瞻性数据登记，积累中国人群SDD的安全性和有效性数据，为未来形成中国自己的共识或指南提供证据。 中国PCI-SDD的规范化发展，有待于更多本土临床研究数据的产出，以及心血管专业学会在综合国际证据和国内实际情况的基础上，未来推出相关的指导性文件。 --- **免责声明**：以上分析基于现有公开文献及临床实践认知，旨在提供学术参考。具体临床决策需结合医疗机构实际情况、患者个体差异及医生的专业判断。

根据检索到的2024年奥地利心脏病学会共识声明，以下为表1“不适合当日出院（SDD）的患者或手术特征”的完整翻译及原格式呈现[1]。 ### 表1：不适合当日出院（SDD）的患者或手术特征概要 | 类别 | SCAI 专家共识文件 (2009) | SCAI 专家共识更新 (2018) | SCAI 立场声明 (2020，适用于ASC) | ACC 专家共识决策路径 (2021) | 奥地利心脏病学会共识 (2024) | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **患者因素** | | | | | | | **年龄** | 年龄 > 70岁 | 年龄：无限制 | 年龄：无限制 | 年龄：无限制 | 年龄：无限制 | | **临床背景** | NSTEMI 或 STEMI | NSTEMI 或 STEMI | ACS | NSTEMI 或 STEMI | **分期PCI治疗NSTEMI或STEMI不排除** | | | 心脏生物标志物升高 | 持续心绞痛 | | **分期PCI治疗NSTEMI或STEMI不排除** | | | **临床状况** | 不稳定的患者 | 临床状况不稳定 | 任何临床不稳定的迹象 | 任何COPD/心衰/高血压的疾病急性加重 | 任何临床不稳定的迹象 | | **精神状态** | <ns></ns> | <ns></ns> | <ns></ns> | 精神状态改变 | 患者精神上无行为能力 | | **糖尿病** | 胰岛素依赖型糖尿病 | 糖尿病临床状况不稳定 | <ns></ns> | 糖尿病：若临床稳定则不构成问题 | 糖尿病：若临床稳定则不构成问题，尤其无低血糖风险 | | **COPD** | 严重或需药物治疗的COPD | COPD临床状况不稳定 | 需氧疗的晚期COPD | COPD：若临床稳定则不构成问题 | COPD：若临床稳定则不构成问题 | | | | | 严重肺动脉高压 | | | | **心力衰竭** | LVEF < 55% | 失代偿性心衰，液体超负荷 | 失代偿性心衰 (NYHA 3-4级) | 心衰：若临床稳定则不构成问题 | 心衰：若临床稳定则不构成问题 | | | | (无LVEF截断值) | LVEF < 30% | (无LVEF截断值) | (无LVEF截断值) | | **瓣膜性心脏病** | 任何瓣膜反流 | <ns></ns> | 严重主动脉瓣狭窄 | <ns></ns> | <ns></ns> | | **肾功能** | eGFR < 60 ml/min | 慢性肾病临床状况不稳定 | 慢性肾病伴eGFR <45 ml/min/1.73m² BSA | 慢性肾病：若临床稳定则不构成问题 | 慢性肾病：若临床稳定则不构成问题 | | | 正在透析 | 慢性肾病需延长水化 | | | | | **外周血管疾病 (PVD)** | 有症状的PVD | PVD临床状况不稳定 | 显著PVD限制股动脉或桡动脉入路 | <ns></ns> | PVD临床状况不稳定 | | | | | | | PVD限制桡动脉/尺动脉入路 | | **脑血管疾病** | <ns></ns> | <ns></ns> | 近期TIA或卒中 | <ns></ns> | <ns></ns> | | **造影剂过敏** | 任何造影剂过敏 | 造影剂反应伴持续症状 | 严重造影剂过敏 | <ns></ns> | 造影剂反应伴持续症状 | | **贫血** | <ns></ns> | <ns></ns> | 贫血伴Hb < 9 g/dl | <ns></ns> | <ns></ns> | | **凝血功能** | <ns></ns> | <ns></ns> | 凝血功能障碍伴INR > 1.5 或血小板计数 < 100,000 | <ns></ns> | <ns></ns> | | **社会因素** | 无足够的家庭支持 | 术后24小时内无看护者 | 术后24小时内无看护者 | 无可靠的返家陪同人员 | 无足够的家庭支持 | | | | | 出院时及家中无成年人在场 | 术后24小时内无看护者 | | | **距PCI中心的距离** | 居住地或停留地距PCI中心 > 20英里 | 无返家交通工具 | <ns></ns> | 家庭支持不足 | <ns></ns> | | | 无足够的家庭支持 | 家庭支持不足 | | | | | **获得紧急医疗服务** | 当地紧急医疗服务不足 | 获得紧急医疗服务不足 | **距能提供紧急医疗服务的医院车程 ≥30分钟** | 无法获得紧急服务 | **距能提供紧急医疗服务的医院车程 ≥30分钟** | | **手术因素** | | | | | | | **入路部位** | 股动脉入路不排除（使用闭合装置） | 肱动脉入路 | <ns></ns> | 股动脉入路不排除（使用闭合装置） | 股动脉入路不排除（使用闭合装置） | | | 肱动脉不排除 | | | | | | **鞘管** | <ns></ns> | 鞘管尺寸 ≥9 French | <ns></ns> | 鞘管尺寸 > 7 French | <ns></ns> | | | | | | 无鞘导引导管6.5 French不排除 | | | **PCI位置** | 单支血管病变伴左主干PCI | 最后一条通畅的动脉 | 无保护左主干 | **对位置无排除标准（包括左主干）** | **对位置无排除标准** | | | 近端LAD | 左主干或分叉病变不排除 | 分叉病变伴重要边支受累 | 分叉病变不排除 | | | | 任何分叉病变 | 桥血管 | 最后一条通畅的桥血管 | | | | | SVG | 最后一条通畅的桥血管 | 近端极度成角/迂曲 | | | | | IMA | 近端极度成角/迂曲 | | | | | **多支血管** | > 1支血管PCI | 对血管数量无限制 | 三支血管CAD | 对血管数量无限制 | 对血管数量无限制 | | **支架长度/数量** | > 1枚支架 | 对支架数量无限制 | 对支架数量无限制 | 对支架数量无限制 | 对支架数量无限制 | | | > 28mm | 对累计支架长度无限制 | 对累计支架长度无限制 | 对累计支架长度无限制 | 对累计支架长度无限制 | | **围术期不良事件** | <ns></ns> | 围术期心肌梗死 | PCI期间任何心脏或非心脏不稳定性 | 任何围术期并发症 | PCI期间任何心脏或非心脏不稳定性 | | **PCI成功** | 单纯球囊血管成形术（未置入支架） | 单纯球囊血管成形术（未置入支架） | <ns></ns> | 支架置入不成功 | <ns></ns> | | | | 无法输送支架 | | | | | **残余狭窄** | <ns></ns> | <ns></ns> | <ns></ns> | 残余狭窄 > 30% | 残余狭窄 > 50% | | **TIMI血流** | <ns></ns> | <ns></ns> | <ns></ns> | TIMI血流 < 3级 | TIMI血流 < 3级 | | | | | 一过性血管闭塞 | | 一过性血管闭塞 | | **边支 (SB)** | 任何边支丢失 | 任何边支闭塞 | 重要的边支受累 | 边支：无直径限制 | 任何有临床意义的边支丢失（ST段抬高、持续心绞痛、心律失常） | | | 边支血流受损 | | 边支丢失 > 1mm | | | | **夹层** | 任何夹层 | 任何夹层 | 手术结束时靶血管B-F型夹层 | <ns></ns> | 任何未被DES覆盖或用DEB治疗的夹层 | | **血栓事件** | 远端栓塞 | <ns></ns> | 任何冠状动脉内血栓 | <ns></ns> | 任何冠状动脉内血栓 | | **CTO-PCI** | CTO尝试 | CTO尝试 | 任何CTO | CTO：若临床稳定则不排除 | CTO：若临床稳定则不排除 | | **旋磨术** | 任何旋磨术 | 任何旋磨术 | 任何旋磨术 | 旋磨术不排除 | 钙化修饰治疗：若临床稳定则不排除 | | **左心室辅助装置 (LVAD)** | <ns></ns> | 任何LVAD | <ns></ns> | <ns></ns> | 任何LVAD | | | | | | | 任何循环支持（正性肌力药等） | | **抗凝** | 使用GPIIb/IIIa抑制剂 | 使用GPIIb/IIIa抑制剂 | <ns></ns> | <ns></ns> | <ns></ns> | | **造影剂** | 造影剂用量大 (>500ml) | 造影剂用量大 | <ns></ns> | <ns></ns> | 造影剂用量大 (>500ml) | | **术后因素** | | | | | | | **入路部位** | 血肿 | 出血并发症 | 入路部位血肿 | 出血 | 有临床意义的出血 | | **血管并发症** | 或血肿 | | | | | | **心电图** | 任何心律紊乱 | （术后心电图“如医嘱”） | 出院前心电图异常或心律紊乱 | 持续性缺血性心电图改变 | 动态心电图改变 | | | 心律失常 | | 心律失常 | | | | **疼痛** | 持续胸痛 | 持续心绞痛 | 胸痛 | 未缓解/严重胸痛 | 持续性胸痛 | | **介入医生/护理人员** | <ns></ns> | 看护者/医生对SDD感到不安 | 术者判断倾向于过夜留观 | <ns></ns> | 看护者/医生对SDD感到不安 | | **患者决定** | 患者及家属不愿考虑早期出院 | 患者对SDD感到不安 | <ns></ns> | 患者不愿出院 | 患者对SDD感到不安 | | **出院建议** | 出院建议 | | | | | | **临床随访** | 纳入质量改进委员会，评估并发症、患者满意度 | 安排随访预约 | 1-2周内安排随访预约 | 安排出院后1天电话联系 | 根据当地经验 | | **与患者及家属的互动** | 转诊至心脏康复 | | | | | | **发表** | Chambers 等人 (2009) | Seto 等人 (2018) | Box 等人 (2020) | Rao 等人 (2021) | （本出版物） | | **-** | 各共识/立场文件定义的排除标准按类别分组 | | | | | **缩写说明**：ACS：急性冠脉综合征；CKD：慢性肾病；COPD：慢性阻塞性肺疾病；CTO：慢性完全闭塞；DEB：药物涂层球囊；<ns></ns>：未说明。 --- **免责声明**：本翻译基于原始文献，旨在提供准确的学术参考。临床决策需结合最新指南、患者具体情况及医生的专业判断。