腹泻分类

## 腹泻的分类 腹泻的分类是一个多维度的临床框架，旨在根据病程、病理生理机制、临床表现和病因进行系统划分，以指导诊断和治疗。检索到的文献提供了多种互补的分类体系。 ### 一、 按病程分类 这是最基础和临床最常用的分类方法，用于初步判断病情性质和紧急程度。 | 分类 | 病程定义 | 主要临床特点与常见病因 | 证据来源 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **急性腹泻** | 病程 **< 2周** [1][4][7] 或 **< 4周** [9][11][13] | 起病急骤，多为感染性或中毒性。粪便常为水样或糊状，可伴发热、呕吐、腹痛。常见病原体包括病毒（轮状病毒、诺如病毒）、细菌（产毒性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌）、寄生虫（贾第鞭毛虫）及食物中毒 [4][7][9]。 | [1][4][7][9][11][13] | | **迁延性腹泻** | 病程 **2周至2个月**（或4周）[8] | 常由急性腹泻未彻底治愈、肠道菌群失调、继发性乳糖不耐受或营养不良导致 [8]。 | [8] | | **慢性腹泻** | 病程 **> 2个月** [4][6][8] 或 **> 4周** [3][11][13] | 起病缓慢，病程长，反复发作。病因复杂，包括感染后、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良、内分泌疾病、肿瘤等 [3][4][11]。 | [3][4][6][8][11][13] | ### 二、 按病理生理机制分类 此分类基于腹泻发生的根本机制，有助于理解病因和选择针对性治疗 [2][4][11]。 <!-- MERMAID_LOADING:mindmap -->```mermaid mindmap root((腹泻分类 - Diarrhea Classification)) 按病程分类 急性腹泻 病程 < 2周或4周 常见病因 感染性 病毒 - 轮状病毒/诺如病毒 细菌 - 沙门菌/志贺菌 寄生虫 中毒性 全身性感染 迁延性腹泻 病程 2周至2个月 常见病因 急性腹泻未愈 肠道菌群失调 继发性乳糖不耐受 营养不良 慢性腹泻 病程 > 2个月或4周 常见病因 消化系统疾病 炎症性肠病 - IBD 吸收不良综合征 肠道肿瘤 慢性胰腺炎 全身性疾病 内分泌疾病 - 甲亢 自身免疫病 尿毒症 药物相关 按病因分类 感染性腹泻 病毒性 - 最常见 细菌性 寄生虫性 真菌性 非感染性腹泻 饮食相关 喂养不当 食物过敏 药物相关 抗生素相关性 化疗相关 全身性疾病继发 其他 气候突变 肠易激综合征 - IBS 按病理生理机制分类 分泌性腹泻 特点 - 水样便 量大 机制 - 肠液分泌增多 常见病因 - 细菌毒素 VIP瘤 渗透性腹泻 特点 - 禁食后缓解 机制 - 肠腔渗透压增高 常见病因 - 乳糖不耐受 导泻剂 渗出性腹泻 特点 - 黏液脓血便 机制 - 黏膜炎症损伤 常见病因 - 炎症性肠病 感染 动力性腹泻 特点 - 肠鸣亢进 机制 - 肠蠕动加快 常见病因 - 甲亢 肠易激综合征 按病情严重程度分类 轻度腹泻 大便次数增加 < 4次/天 无脱水或全身症状 中重度腹泻 大便次数显著增加 伴有脱水或全身症状 复杂性腹泻 NCI-CTCAE 3/4级 伴有风险因素 发热或脓毒症 中重度腹痛 中性粒细胞减少 明显脱水 特殊分类与评估 化疗相关腹泻 分级标准 - NCI-CTCAE 复杂性定义 - ASCO指南 小儿腹泻中医证型关联 急性期 - 风寒泻 湿热泻 伤食泻 迁延慢性期 - 脾虚泻 脾肾阳虚泻 ``` | 类型 | 核心机制 | 临床特征 | 典型病因举例 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **分泌性腹泻** | 肠黏膜主动分泌电解质和水增多，超过吸收能力 [2][4]。 | 大量水样便（>1L/天），禁食后腹泻**不停止**，腹痛不明显 [4][11]。 | 霍乱弧菌肠毒素、产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）、血管活性肠肽瘤 [2][4][9]。 | | **渗透性腹泻** | 肠腔内存在不可吸收的溶质，形成高渗状态，水分被动进入肠腔 [2][4]。 | 禁食后腹泻**停止或显著减轻**，粪便渗透压差增大 [11]。 | 乳糖酶缺乏、服用镁剂或甘露醇、吸收不良综合征（如乳糜泻）[2][4][12]。 | | **渗出性腹泻** | 肠黏膜完整性受损，炎症导致血浆、黏液、脓血渗出 [2][4]。 | 粪便含有黏液、脓血，常伴发热、腹痛、里急后重 [4]。 | 细菌性痢疾、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、肠结核 [2][4]。 | | **动力性腹泻** | 肠道蠕动亢进，食糜通过过快，与黏膜接触时间缩短 [2][4]。 | 粪便稀烂或水样，无脓血，常伴肠鸣音亢进、腹痛 [2]。 | 肠易激综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病性神经病变 [2][4]。 | | **吸收不良性腹泻** | 小肠吸收面积减少或功能障碍，营养物质未被充分吸收 [4]。 | 粪便量多、油腻、泡沫状（脂肪泻），常伴体重下降、营养不良 [2][4]。 | 短肠综合征、慢性胰腺炎、乳糜泻、热带口炎性腹泻 [4]。 | **注**：临床上多数腹泻是多种机制共同作用的结果，通常以一种机制为主导 [4]。 ### 三、 按粪便性状与临床表现分类 此分类有助于在床旁快速推断可能的病因和病理类型 [3][7][9]。 1. **水样泻（非炎症性腹泻）**： * **特点**：大量水样便，无脓血，粪常规检查通常无白细胞或红细胞 [9]。 * **主要机制**：分泌性或渗透性 [11]。 * **常见病因**：病毒性肠炎（轮状病毒、诺如病毒）、产毒素细菌（ETEC、霍乱）、贾第鞭毛虫病 [7][9]。 2. **炎症性腹泻（血性/脓血便腹泻）**： * **特点**：粪便量相对较少，含有黏液、脓血，常伴发热、腹痛、里急后重 [7][9]。 * **主要机制**：渗出性 [9]。 * **常见病因**：侵袭性细菌感染（志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌、侵袭性大肠杆菌）、阿米巴痢疾、炎症性肠病 [7][9]。 3. **脂肪泻**： * **特点**：粪便色淡、量多、油腻、恶臭，常漂浮于水面 [2][11]。 * **主要机制**：吸收不良性/渗透性 [11]。 * **常见病因**：慢性胰腺炎、乳糜泻、小肠淋巴瘤、短肠综合征 [2][4]。 ### 四、 按病因分类 这是诊断的最终目标，综合了上述分类信息。 1. **感染性腹泻**：由病毒、细菌、寄生虫、真菌等病原体引起 [1][4][8]。 2. **非感染性腹泻**： * **炎症性/器质性疾病**：炎症性肠病、显微镜下结肠炎、结肠肿瘤等 [3][4]。 * **功能性腹泻**：肠易激综合征腹泻型（IBS-D）、功能性腹泻，无器质性病变 [3][11]。 * **药物性腹泻**：抗生素相关性腹泻（尤其是艰难梭菌感染）、化疗药、泻药、质子泵抑制剂等 [1][3][4]。 * **食物相关性**：食物过敏、不耐受（如乳糖不耐受）、麸质敏感（乳糜泻）[3][8]。 * **内分泌/代谢性**：甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺皮质功能减退 [4]。 * **胆汁酸性腹泻**：胆汁酸在结肠内过量积累刺激分泌 [3]。 * **肿瘤相关性**：神经内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、VIP瘤）、结肠癌 [4][6]。 ### 五、 特殊人群分类 * **小儿腹泻**：需额外考虑年龄、喂养史、脱水程度，并区分轮状病毒肠炎等常见病原 [1][8][10]。 * **肿瘤患者腹泻**：需鉴别是肿瘤本身（如神经内分泌瘤）、治疗副作用（化疗、放疗、靶向治疗），还是机会性感染 [6]。 ### 结论 腹泻的分类是一个从宏观（病程）到微观（病理生理），再到具体（病因）的递进诊断过程。**急性、水样泻**多提示感染性或分泌性/渗透性过程；而**慢性、炎症性/脂肪泻**则需重点排查器质性疾病。临床实践中需结合患者病史、粪便特征及基础检查进行综合判断。 --- **免责声明**：以上信息基于检索到的医学文献和指南综合而成，旨在为医疗专业人员提供参考。临床决策需结合患者具体情况，并参考最新官方指南。

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