闭目直立试验
闭目直立试验
## 闭目直立试验（Romberg Test）临床操作与解读
闭目直立试验，即Romberg试验，是神经科、耳科及康复科用于评估平衡功能的核心床旁检查，主要测试本体感觉（深感觉）和前庭脊髓反射的完整性。
### 一、操作步骤与要点
根据检索到的临床共识与教材，标准操作流程如下[1][3][6][9]：
1. **准备**：确保测试环境安全，地面平坦、防滑。检查者应站在患者身旁，做好保护准备，防止患者跌倒[6][9]。
2. **初始姿势**：嘱患者双脚并拢站立，双上肢自然下垂于身体两侧或交叉置于胸前，保持身体直立、放松[1][9]。
3. **睁眼测试**：嘱患者睁眼，维持此姿势约20-30秒。观察患者是否能够保持稳定，有无明显摇晃[3][12]。
* **关键点**：若患者在睁眼时即出现显著摇晃或不稳，则测试可提前终止，提示可能存在小脑性共济失调或前庭功能障碍[6][12]。
4. **闭眼测试**：若患者睁眼时可保持稳定，则嘱其闭眼，继续维持姿势20-30秒，或直至出现即将跌倒的迹象[1][9]。观察闭眼后身体摇晃程度是否显著增加或出现倾倒。
### 二、结果判读与临床意义
试验结果的判读基于睁眼与闭眼状态下平衡能力的对比[3][12][13]：
| 测试结果 | 睁眼状态 | 闭眼状态 | 临床意义（定位诊断） |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| **阴性（正常）** | 稳定 | 稳定，或仅有轻微摇晃但仍能维持姿势 | 本体感觉、前庭功能及小脑协调性基本正常。 |
| **阳性（感觉性共济失调）** | 稳定 | **摇晃显著加剧或跌倒** | 提示**本体感觉传入障碍**。常见于：<br>• **脊髓后索病变**：如脊髓痨、维生素B12缺乏、脊髓压迫症等[12]。<br>• **周围神经病变**：如糖尿病性周围神经病等[9][12]。 |
| **小脑性共济失调** | **不稳定** | 不稳定，且闭眼后平衡能力**无显著恶化** | 提示**小脑或其传导通路病变**。平衡障碍主要由协调功能受损引起，不依赖于视觉代偿[6][13]。 |
| **急性前庭功能障碍** | 可能不稳定 | 不稳定，可能伴有向患侧倾倒的趋势 | 见于急性前庭神经炎等[5][9]。需结合自发性眼震、甩头试验（HIT）等综合判断。 |
**附加检查（强化Romberg试验）**：
为增加测试敏感性，可进行改良：
* **加强Romberg试验**：嘱患者双脚前后成一直线站立（足尖接足跟）[9][12]。
* **泡沫垫上Romberg试验**：让患者站立于泡沫垫上，以削弱足底的本体感觉输入，从而更依赖前庭功能[9]。
这些改良版测试对检测轻度或慢性前庭功能减退更有价值[1][9]。
### 三、在前庭疾病评估中的应用
闭目直立试验是前庭系统床旁查体的重要组成部分[2][5]：
* **前庭神经炎（VN）**：在急性期，约半数患者可出现闭目直立试验阳性，表现为向患侧倾倒或偏斜[5]。
* **前庭康复评估**：该试验是评估静态平衡功能、制定个性化康复方案的基础工具之一[4][8]。例如，对于依靠视觉代偿的患者，闭眼训练可针对性强化其本体感觉和前庭功能[8]。
* **鉴别诊断**：是鉴别周围性前庭疾病、中枢性（小脑/脑干）疾病及感觉性共济失调的关键步骤[14]。
### 四、局限性
需注意，该试验对慢性单侧前庭功能损失的敏感性较低[1]。一个阴性的Romberg试验不能完全排除前庭病变，尤其是已获得代偿者[9]。
> 以上信息基于检索到的临床指南、共识及专业教材，旨在为临床工作提供参考。具体患者的诊断与治疗需结合完整病史、全面体格检查及其他辅助检查结果，由执业医师进行综合判断。
