鼻炎分类

## 鼻炎的分类 鼻炎（Rhinitis）广义上指鼻黏膜的炎症性疾病，其分类体系复杂，主要基于病因、病程、病理生理机制及临床表现进行划分。根据检索到的多部国际及国内指南与共识，鼻炎可系统分类如下。 ### 一、按病因与免疫学特征分类 这是临床最核心的分类方式，主要区分为过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）与非过敏性鼻炎（Non-Allergic Rhinitis, NAR）两大类[4][8][18]。 | 主要类别 | 亚类/常见类型 | 核心特征 | |:---|:---|:---| | **过敏性鼻炎 (AR)** | 季节性/间歇性、常年性/持续性 | IgE介导的I型超敏反应，变应原检测阳性[4][11] | | **非过敏性鼻炎 (NAR)** | 见下表 | 变应原检测阴性，病因多样[12][14] | #### 1. 过敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis, AR) AR是特应性个体接触变应原后，由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病[4][11]。其诊断需满足：典型症状（喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒≥2项）及变应原检测阳性（皮肤点刺试验或血清特异性IgE）[1][5]。 **分类标准**： - **按病程**：间歇性（症状<4天/周或<连续4周） vs. 持续性（症状≥4天/周且≥连续4周）[18]。 - **按严重程度**：轻度（睡眠、日常活动、工作学习未受影响） vs. 中-重度（上述一项或多项受影响）[18]。 #### 2. 非过敏性鼻炎 (Non-Allergic Rhinitis, NAR) NAR是一组排除AR后，由多种不同机制引起的鼻炎综合征，其共同特征是缺乏系统性过敏反应的证据（变应原检测阴性）[12][14]。NAR在慢性鼻炎患者中占比可达约23%（单纯NAR），另有约34%为混合性鼻炎（AR与NAR共存）[18]。 **NAR的主要亚型分类**： | 亚型 | 关键特征 | 诱发因素/机制 | |:---|:---|:---| | **非过敏性鼻病/血管运动性鼻炎 (Vasomotor Rhinitis, VMR)** | 最常见NAR类型（约占70%），排除性诊断 | 温度/湿度变化、刺激性气味、烟草烟雾、情绪波动；可能与鼻黏膜自主神经功能失调有关[14][18] | | **非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征 (NARES)** | 鼻分泌物嗜酸粒细胞增多（>20%），症状常较AR更重，可伴嗅觉减退 | 机制不明，部分可能是阿司匹林加重呼吸道疾病（AERD）的前期表现[14] | | **感染性鼻炎** | 急性病毒性（普通感冒）或细菌性 | 病毒（鼻病毒、冠状病毒等）或细菌感染[11][14] | | **药物相关性鼻炎** | 药物性鼻炎（局部减充血剂滥用）、全身药物诱发 | 局部减充血剂反跳性扩张；全身用药如NSAIDs（NERD）、抗高血压药（神经源型）、精神类药物（特发型）[13][14] | | **激素性鼻炎** | 妊娠期鼻炎、经期鼻炎、青春期鼻炎等 | 生理性激素水平变化；病理性如甲状腺功能低下[14] | | **味觉性鼻炎** | 进食热、辛辣食物后发作性流涕 | 神经反射（TRPV1通路）[14] | | **老年性鼻炎** | ≥65岁，双侧流涕为主 | 自主神经功能失调，肾上腺素能受体活性减弱[14] | | **萎缩性鼻炎** | 鼻黏膜萎缩、嗅觉障碍、恶臭（臭鼻症） | 病因不明，可能与遗传、感染、营养等有关[11] | | **脑脊液鼻漏** | 单侧水样鼻漏，无鼻痒喷嚏 | 外伤或自发性，漏出液含糖量高，β2转铁蛋白阳性[14] | ### 二、按病程分类 根据症状持续时间，鼻炎可分为[2][3]： - **急性鼻炎**：病程<4周。最常见为急性病毒性鼻炎（普通感冒）[11]。 - **慢性鼻炎**：病程>12周。包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、慢性萎缩性鼻炎等[11]。 ### 三、按病理学特征分类（慢性鼻炎） 基于组织病理学，慢性鼻炎可进一步细分[11]： - **慢性单纯性鼻炎**：鼻黏膜血管扩张、腺体分泌增多，病变可逆。 - **慢性肥厚性鼻炎**：鼻黏膜及鼻甲骨增生肥厚，病变常不可逆。 - **慢性萎缩性鼻炎**：黏膜、腺体及骨组织萎缩，伴鳞状上皮化生。 - **特异性鼻炎**：由结核、梅毒、结节病等全身性疾病引起的鼻黏膜肉芽肿性炎。 ### 四、特殊类型：局部过敏性鼻炎 (Local Allergic Rhinitis, LAR) LAR是一种新型鼻炎概念，患者血清特异性IgE及皮肤点刺试验均为阴性，但鼻黏膜局部可产生特异性IgE，并在鼻激发试验中呈阳性反应[4]。部分LAR患者可能进展为典型的AR或支气管哮喘，早期干预具有重要意义[4]。 ### 五、临床诊断路径 **以下为变应性鼻炎的标准化临床诊断流程图，展示了从初步筛查到鉴别诊断及病情评估的完整路径：**  *Figure: 该流程图规范了变应性鼻炎（AR）从初步筛查、辅助检查到鉴别诊断及病情评估的完整临床路径。* 该路径强调，当SPT/血清sIgE检测结果与临床症状不吻合时，需进一步行鼻激发试验（NPT）、鼻腔分泌物sIgE或CAST检测以明确诊断，并需与感染性鼻炎、VMR、NARES、脑脊液鼻漏等非AR疾病进行鉴别[14]。 ### 总结 鼻炎的分类需综合病因、病程、病理生理及临床表现。**核心鉴别点在于区分过敏性（IgE介导）与非过敏性（多种机制）鼻炎**，因两者的治疗策略存在根本差异。对于慢性鼻炎患者，需注意AR与NAR可能共存（混合性鼻炎），且部分NAR亚型（如NARES）可能与其他上、下气道疾病（如哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉）存在关联[8][18]。 > 本内容基于检索到的多部临床指南与共识生成，仅供临床参考。具体诊断与治疗方案需结合患者个体情况，并核实原始文献。