胎膜早破备皮指南

根据《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识》，对于胎膜早破的孕产妇，**不推荐常规备皮**。 ## 临床证据与建议 共识明确指出，为降低剖宫产手术部位感染风险，**分娩前建议使用皂液清洁全身，不建议常规备皮**[1]。这一建议适用于所有剖宫产手术，包括因胎膜早破而进行的剖宫产。 ## 结论 对于胎膜早破的孕产妇，无论最终分娩方式如何，基于现有共识，不推荐将常规备皮作为预防感染的措施，而应强调术前全身皮肤清洁。

基于现有循证指南和专家共识，胎膜早破孕产妇术前皮肤清洁的具体操作规范如下。 ## 临床证据与推荐 ### 1. 术前全身皮肤清洁（推荐） * **操作规范**：建议在剖宫产术前1天使用皂液进行全身清洁[1]。这一措施旨在减少皮肤表面的细菌负荷。 * **证据基础**：该推荐主要基于2019年《中国手术部位预防感染指南》的指导意见，并被《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识》所采纳[1]。其核心理念是通过机械清洁降低手术部位感染风险，而非依赖抗菌成分。 ### 2. 含氯己定（CHG）术前沐浴（可选，证据不一） * **操作规范**：使用2%氯己定葡萄糖酸盐（CHG）布巾或皂液在术前晚间、早晨或两者进行淋浴或擦浴。 * **证据基础**： * **支持观点**：2025年ERAS剖宫产指南认为，对于择期剖宫产，术前使用2% CHG进行沐浴是一项合理的干预措施，因为其风险极低，尽管预防手术部位感染（SSI）的效果存在差异[1]。一项名为STRIPES的单中心RCT评估了术前晚间和早晨使用2% CHG布巾清洁六个身体部位的效果[1]。 * **不同观点**：2025年WHO指南指出，中等质量证据表明，与普通皂液相比，使用含CHG的抗菌皂进行术前沐浴在降低SSI率方面既无获益也无害处[2]。对于CHG布巾，现有证据质量非常低且有限，不足以做出推荐[2]。 * **临床决策**：因此，使用CHG进行术前清洁可作为一项可选措施，但不应被视为优于普通皂液清洁的标准方案。 ### 3. 术前皮肤消毒（强制，剖宫产时） * **操作规范**：在手术开始前，于手术室使用含酒精的氯己定进行手术野皮肤消毒。 * **证据基础**：这是具有强证据支持的核心感染预防措施。2021年WHO指南明确**推荐**在择期或急诊剖宫产前使用**酒精基氯己定葡萄糖酸盐**进行皮肤准备[9]。2024年NICE指南也推荐术前使用含酒精的氯己定或聚维酮碘消毒皮肤[4]。 ## 关键操作要点总结 | 干预措施 | 具体操作 | 推荐强度/证据 | 主要依据 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **术前全身清洁** | 术前1天使用皂液清洁全身。 | 推荐（专家共识） | 中国围分娩期专家共识[1] | | **CHG术前沐浴** | 术前使用2% CHG布巾或皂液沐浴（可选）。 | 可选/效果不一 | ERAS指南（弱推荐）[1]；WHO指南（证据不足）[2] | | **术前皮肤消毒** | 手术前使用**酒精基氯己定**进行手术野皮肤消毒。 | **强推荐** | WHO指南[9]、NICE指南[4] | | **备皮** | **避免常规备皮**。如需去除毛发，应使用剪刀或电动剪毛器，而非剃刀。 | 不推荐常规进行 | 中国专家共识[1]、ACOG建议[1] | ## 结论 对于胎膜早破的孕产妇，术前皮肤准备的核心规范是：**1）术前一天使用皂液进行全身清洁；2）进入手术室后，必须使用酒精基氯己定进行手术野皮肤消毒**。使用含CHG的产品进行术前沐浴可作为一项低风险的备选方案，但非必需。常规备皮不被推荐。