肝癌最新进展

根据检索到的最新指南与共识，2024-2025年间肝癌（肝细胞癌，HCC）领域在诊疗理念、分期治疗策略及多学科综合治疗（MDT）方面有显著更新。核心进展聚焦于系统治疗与局部治疗的深度融合，以及转化治疗策略的优化。 ## 临床证据与治疗策略更新 ### 1. 多学科诊疗（MDT）与分期系统 - **MDT核心地位强化**：最新指南强调，肝癌诊疗必须基于MDT模式，团队应包括肝病学家、影像科、介入科、外科、肿瘤内科、放疗科及病理科专家[1][3]。 - **分期与治疗路线图更新**：根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，中国肝癌临床分期（CNLC）Ⅲa期的首选治疗已从“单纯介入治疗”更新为“介入治疗和/或联合系统治疗”[7]。这反映了系统治疗在中晚期肝癌中地位的提升。 ### 2. 系统治疗的重大突破 系统治疗已成为不可切除中晚期肝癌的主要手段，一线和二线选择显著增多。 **一线治疗新增方案**（基于2024版中国指南）[5][7]： - **阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（“A+T”）**：基于IMbrave150研究，用于既往未接受全身治疗的不可切除HCC患者。中位总生存期（OS）为19.2个月 vs. 索拉非尼13.4个月（HR未提供），中位无进展生存期（PFS）为6.9个月 vs. 4.3个月[5]。 - **信迪利单抗 + 贝伐珠单抗类似物**（ORIENT-32研究）。 - **甲磺酸阿帕替尼 + 卡瑞利珠单抗**（CARES-310研究）。 - **替雷利珠单抗**单药新增。 - **度伐利尤单抗 + 替西木单抗（STRIDE方案）**：基于HIMALAYA研究，死亡风险降低22%，虽已在欧美日获批，但在中国尚未获批用于一线治疗[7]。 **二线治疗新增方案**：新增**雷莫西尤单抗**及**帕博利珠单抗**[5][7]。 ### 3. 局部与系统治疗的联合策略（转化治疗） 靶向联合免疫治疗与局部治疗（TACE、HAIC、放疗等）的“三联”或“双联”模式成为中晚期肝癌转化治疗的核心策略[4]。 | 联合治疗模式 | 适用人群（CNLC分期） | 证据等级/推荐强度 | 关键点 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **靶向+免疫+TACE** | Ib-IIIb期初始不可切除肿瘤；TACE抵抗或失败后的挽救治疗 | 证据等级3，推荐强度B[4] | 疗效优于单一TACE，需动态评估（每6-8周影像学）[4][7]。 | | **靶向+免疫+HAIC** | IIb期（高负荷、边界不清）；IIIa期（伴门静脉癌栓Vp3/Vp4）；IIIb期（肝内为主） | 证据等级3，推荐强度B[4] | 推荐使用改良输液港植入法，需完成肝内外血流重分布[4]。 | | **靶向+免疫+放疗** | 适用于不同分期，尤其伴癌栓者 | 证据等级3，推荐强度B[4][6] | SBRT用于早期不适于手术/消融者；放疗与免疫可能协同增效[6][7]。 | **转化治疗目标与评估**： - **目标**：对于初始不可切除或拒绝手术的CNLC Ib、IIa、IIb、IIIa期患者，通过联合治疗实现降期，争取根治性切除机会[4]。 - **病理评估**：新辅助/转化治疗后疗效的病理学评估（如主要病理缓解，MPR）可作为临床试验中生存获益的替代终点，其标准化共识已于2025年发布[2]。 ### 4. 放射治疗（放疗）地位提升 放疗的适应证拓展，技术更为精准，联合治疗作用凸显[6][7]： - **早期肝癌**：CNLC Ia期、部分Ib期患者，若无手术或消融适应证，可考虑立体定向放射治疗（SBRT）。 - **转化治疗**：用于中央型肝癌或伴门静脉癌栓患者的术前新辅助治疗，可使部分患者转化为可切除。 - **联合治疗**：与靶向、免疫治疗联合可能起协同作用，但同步用药需谨慎。 ### 5. 其他关键更新 - **术语更新**：“非酒精性脂肪性肝病”更新为“代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）”；“Child-Pugh”更新为“Child-Turcotte-Pugh”[1]。 - **抗病毒治疗**：HBV相关肝癌患者，只要HBsAg阳性，无论HBVDNA是否检出，均建议给予恩替卡韦等一线抗病毒治疗，并贯穿全程[7]。 - **中医中药**：新增**阿可拉定（淫羊藿素）软胶囊**作为附条件批准用药，用于不适合标准治疗的晚期肝癌患者（需满足特定外周血标志物）[7]。 ## 研究质量与局限性 当前证据多基于大型Ⅲ期随机对照试验（如IMbrave150, CARES-310）和国内外的专家共识[4][5][7]，证据等级较高（Level A-B）。然而，多数联合治疗策略（尤其是三联方案）的推荐基于证据等级2-3（观察性研究、单臂试验），仍需更多前瞻性Ⅲ期RCT验证最佳组合、时序和人群[4]。2025年EASL肝癌峰会汇集了全球最新研究，预示着该领域仍在快速演进中[8]。 ## 结论 肝癌治疗已进入以MDT为核心、系统治疗与局部治疗深度融合的时代。靶向联合免疫治疗为基础，联合TACE、HAIC或放疗的转化治疗策略，显著改善了中晚期患者的治疗结局与手术转化率。临床决策应严格遵循最新指南，并在MDT框架下实施个体化治疗。 --- **免责声明**：以上信息基于对当前检索到的医学文献和指南的解读，旨在为医疗专业人士提供参考，不构成个体化的医疗建议。临床决策需结合患者具体情况并在多学科团队讨论后作出。