ERCP术后气囊扩张时长

根据检索到的2025年世界内镜组织（WEO）指南及相关文献，关于内镜下括约肌切开术（EST）后球囊扩张（如EPLBD）的持续时间，建议如下： ## 临床证据与指南建议 检索到的证据主要涉及两种不同的球囊扩张技术，其推荐扩张时间有所不同： ### 1. 内镜下乳头小气囊扩张术（EPSBD） 根据2025年WEO指南，当使用EPSBD作为EST的替代方案时（例如，对于有出血倾向的患者），建议采用**延长扩张时间**以降低胰腺炎风险[2]。 | 技术 | 推荐扩张时间 | 证据等级 | 推荐强度 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **EPSBD** | **>1分钟至≤5分钟** | 低质量证据 | 条件性推荐 | * **依据**：指南声明15明确指出，当采用EPSBD时，建议维持延长扩张时间（>1分钟至≤5分钟）以降低胰腺炎风险（条件性推荐，低质量证据）[2]。 * **背景**：多项Meta分析表明，短时间（≤1分钟）的球囊扩张与较高的ERCP术后胰腺炎（PEP）风险相关。相比之下，较长的扩张时间（>1分钟）其胰腺炎风险与EST相当[2]。 ### 2. 内镜下括约肌切开术后联合大气囊扩张术（EST+EPLBD） 对于EST后联合大气囊扩张（EPLBD）用于处理大胆总管结石的情况，检索到的指南和共识未明确指定单一的“最佳”扩张时间，而是给出了一个基于证据和实践经验的范围。 | 技术 | 建议扩张时间范围 | 主要依据 | | :--- | :--- | :--- | | **EST+EPLBD** | **30秒至60秒** | 多项随机对照试验及Meta分析 | * **依据**：一篇指南解读文献综合了多项研究结果指出，当球囊达到预定压力或“腰部”切迹消失后，持续扩张**30秒至60秒**是普遍接受的做法[4]。 * 2012年的一项Meta分析显示，短时间（<1分钟）与长时间（≥1分钟）扩张在取石成功率上无显著差异[4]。 * 2013年及2019年的随机对照试验进一步证实，扩张30秒与扩张60秒相比，取石成功率和并发症发生率均无显著差别，且30秒扩张可能有助于降低PEP发生率[4]。 * **操作要点**：扩张应在球囊完全膨胀（通常为4-6个大气压）且乳头狭窄处的“腰部”切迹消失后开始计时[3]。 ## 关键区别与临床决策要点 1. **区分技术类型**：**EPSBD**（作为EST替代）推荐较长时间（>1-5分钟），旨在通过充分、温和的扩张保留括约肌功能并降低PEP风险。**EST+EPLBD**（用于取大结石）推荐较短时间（30-60秒），主要目的是辅助取石，此时括约肌已部分切开。 2. **个体化决策**：扩张时间并非绝对固定。需根据术中情况，如结石大小、胆管直径、乳头组织韧性及患者反应进行个体化调整。 3. **首要目标**：无论采用哪种技术，确保**球囊充分膨胀至预定直径且狭窄处切迹消失**是保证有效性和安全性的关键前提。 ## 结论 对于EST后联合球囊扩张（EPLBD）的操作，当前证据支持在球囊充分膨胀后维持**30秒至60秒**的扩张时间；若单独使用小气囊扩张（EPSBD）替代EST，则建议采用**超过1分钟至5分钟**的延长扩张时间。 --- *以上信息基于检索到的最新临床指南及文献，旨在为临床决策提供参考。具体操作需结合患者个体情况、内镜医师经验及所在机构的规范执行。*