女性绝经年龄与诊刮

根据检索到的临床指南与文献，中国女性的平均绝经年龄以及针对“晚绝经”女性的管理建议如下。 ## 中国女性平均绝经年龄 根据《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》的权威数据，**中国女性的绝经平均年龄为48~52岁**，约90%的女性在45~55岁之间绝经[7]。这与国际妇产科联盟（FIGO）等国际指南的认知基本一致。 ## “晚绝经”的定义与风险评估 在临床实践中，月经持续至**52岁以后**通常被定义为“晚绝经”[9]。晚绝经与子宫内膜癌、乳腺癌及卵巢癌的风险增加相关[9]。因此，对于超过平均绝经年龄（即52岁以后）仍有月经来潮的女性，无论周期是否规律，均需提高警惕，评估子宫内膜病变风险。 ## 临床评估与诊刮指征 是否需要进行诊断性刮宫（诊刮）或子宫内膜活检，核心决策依据并非单纯的年龄，而是综合症状、风险因素和影像学检查结果。检索到的多部指南提供了明确的决策路径。 **1. 核心原则：症状驱动与风险评估** - **异常子宫出血是首要警示信号**：90%的子宫内膜癌患者以阴道流血为主要症状，绝经后出血的子宫内膜癌发病率随年龄增长显著升高，80岁以上可达24%[1]。 - **无症状筛查不推荐**：在无症状的普通或高风险人群中，筛查隐匿性子宫内膜癌未显示出明确的临床有效性或成本效益[1]。因此，对于周期规律、无任何异常出血的“晚绝经”女性，不推荐常规进行诊刮。 **2. 关键决策工具：经阴道超声（TVS）** 对于有症状（如月经量改变、经间期出血）或属于高风险人群的“晚绝经”女性，**经阴道超声是首选的初始评估方法**[1][3]。 - **子宫内膜厚度（ET）≥5 mm**：是启动进一步有创检查的重要阈值。当ET≥5 mm时，TVS诊断子宫内膜癌的灵敏度高达96.2%，但特异度较低（51.5%）[1]。因此，ET≥5 mm需要内膜组织学检查来明确诊断。 - **即使ET<5 mm**：如果患者存在持续或反复的异常出血症状，仍应进行子宫内膜取样，因为少数Ⅱ型子宫内膜癌可发生于萎缩的子宫内膜[3]。 **3. 高风险人群的特殊考量** 对于具有特定高危因素的女性，即使月经规律，也应考虑更积极的评估。根据《Bailey & Love‘s Short Practice of Surgery》，子宫内膜活检的指征包括[8]： - 年龄>45岁且药物治疗无效的异常出血。 - 已知高风险因素，如：肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）家族史、正在接受他莫昔芬治疗等。 对于林奇综合征携带者，国际指南建议从35岁开始每年进行经阴道超声和子宫内膜活检筛查[1][8]。 ## 临床决策流程 以下流程图清晰地展示了基于症状和超声检查的标准化临床路径： **绝经后阴道出血的筛查流程如下：**  *Figure: 该流程图规范了绝经后阴道出血的临床筛查路径，以经阴道超声测量的子宫内膜厚度作为核心决策依据。* **针对“超过平均年龄、月经规律”女性的实践建议：** 1. **详细问诊与风险评估**：确认无任何异常出血（包括经量、经期、周期的变化），并评估是否存在肥胖、糖尿病、高血压、不孕、肿瘤家族史等高危因素。 2. **患者教育与监测**：告知患者晚绝经相关的风险，强调一旦出现任何异常出血，必须立即就医。 3. **个体化决策**： - **对于无高危因素、无任何症状者**：可采取观察策略，无需常规诊刮。但需告知其风险，并建议定期（如每年）妇科检查。 - **对于存在高危因素者**：即使月经规律，也应考虑进行**经阴道超声**评估。若子宫内膜厚度≥5mm或回声不均，则推荐进行**宫腔镜下定位活检**（优于盲刮）以获取病理诊断[1][2][6]。 - **对于年龄较大（如>55岁）仍月经规律者**：因年龄本身就是独立风险因素，临床倾向于采取更积极的评估。可建议进行超声检查，并根据结果决定是否活检。 ## 结论 中国女性平均绝经年龄为48-52岁。对于超过52岁仍有规律月经的女性，**不推荐对无症状者常规进行诊刮**。临床管理应遵循**症状驱动和风险分层**的原则：首选经阴道超声评估，以子宫内膜厚度≥5mm作为是否需要行子宫内膜活检（首选宫腔镜下活检）的核心影像学指标，并结合患者的高危因素进行个体化决策。 --- *以上信息基于检索到的临床指南与文献，旨在为临床决策提供参考。具体的诊疗方案需由医生结合患者完整病史、体格检查及辅助检查结果综合制定。*