高血压临床指南
高血压最新临床指南？
基于提供的文献，以下是对2025年AHA/ACC高血压指南及同期其他主要指南核心更新的循证医学解读。
## 核心指南更新概览
2025年8月，美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学会（ACC）联合多个专业学会发布了《2025年成人高血压预防、检测、评估和管理指南》，这是自2017年以来的首次重大更新[1][2][3]。此次更新基于近8年来超过1500项临床研究的新证据，包括美国SPRINT试验10年随访结果及中国STEP试验亚组分析等[1]。其核心理念可概括为 **“更低、更早、更严、更强”**[3]。
**以下图表对比了2017年与2025年指南对推荐接受高血压治疗人群数量的估计差异：**
*Caption: Stacked bar chart comparing the estimated number of individuals recommended for hypertension treatment under the 2017 versus the 2025 ACC AHA High Blood Pressure Guidelines.*
如图所示，2025年指南在“1级高血压（Stage 1 HTN）”人群的管理上，从2017年基于年龄（≥65岁）的推荐，转向了更精细化的 **“风险预测增高（increased predicted risk）”** 分层策略[7]。
## 关键更新要点与循证依据
### 1. 风险评估：引入PREVENT模型
* **更新内容**：指南引入了全新的 **PREVENT（Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events）** 风险评估模型，替代了传统的PCEs模型[2][5][7]。
* **循证依据**：PREVENT模型整合了肾功能（eGFR）和社会剥夺指数，用于估算10年总心血管疾病（CVD）风险，包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭（HF）[7]。基于此模型，指南为1级高血压患者设定了新的药物治疗启动风险阈值：**10年CVD风险 ≥7.5%**[7]。这一阈值的设定得到了临床试验数据、美国人群PREVENT风险分布分析以及新阈值对人群层面影响的证据支持[7]。
### 2. 治疗策略：基于风险的个体化决策
* **启动时机**：
* **高危患者**：对于已确诊心血管疾病（CVD）、糖尿病（DM）或慢性肾脏病（CKD）的患者，药物治疗启动阈值从传统的≥140/90 mmHg降至 **≥130/80 mmHg**[2]。
* **1级高血压患者**：血压在130-139/80-89 mmHg之间，若10年CVD风险（PREVENT模型）**≥7.5%**，即推荐启动药物治疗[7]。这体现了从“血压数值驱动”向“总体风险评估驱动”的转变。
* **血压控制目标**：
* 对于大多数高血压患者，包括高危人群，推荐血压控制目标为 **<130/80 mmHg**[3][9]。这一强化目标主要基于SPRINT等试验的长期获益证据[1][9]。
* 日本高血压学会（JSH）2025年指南同样推荐了全人群统一的血压目标 **<130/80 mmHg**[8]。
### 3. 药物治疗：优化初始方案
* **联合治疗**：对于2级高血压（≥140/90 mmHg），指南推荐起始即采用**联合药物治疗**，并优先选择**单片复方制剂（SPC）** 以提高依从性和达标率[2][4]。
* **药物选择**：β受体阻滞剂**不再推荐**作为无合并症高血压患者的一线治疗药物[2]。
* **加拿大2025年基层医疗指南**也鼓励初始采用低剂量联合治疗，并简化了高血压定义和治疗目标[14]。
### 4. 诊断与监测：强调诊室外血压
* 指南**强调诊室外血压监测**（家庭血压监测HBPM或动态血压监测ABPM）的重要诊断价值[2]。
* **不推荐**使用无袖带设备进行高血压诊断[2]。
### 5. 特殊人群管理更新
指南对多项特殊人群的管理细节进行了更新[2][5]：
* **老年患者**：强调在制定降压策略时应补充**衰弱评估**[2]。
* **合并CKD、糖尿病、妊娠期高血压**以及**脑卒中患者**的管理策略均有相应调整[5]。
* 欧洲肾脏协会（ERA）对2023年ESH指南的概要也重点阐述了CKD患者高血压管理的相关新建议[18]。
### 6. 生活方式干预
明确了DASH饮食、限钠（同时需个体化补钾）、减重、规律运动的具体降压效果与目标[2]。
## 与其他指南的对比及临床启示
* **中国指南**：《中国高血压防治指南（2024年修订版）》建议，在能耐受的前提下，降压目标值<130/80 mmHg，高龄老人<140/90 mmHg[11]。中国指南提出了“分级、分期、分型”的治疗理念，强调高血压是心血管综合征，治疗需涵盖降压、管理危险因素和纠正病因三方面[6]。
* **欧洲指南**：2024年欧洲心脏病学会（ESC）指南同样更新了基于风险的管理策略[12]。2024年ESH临床实践指南则提供了一种新颖的简明格式（MASTERplan），以促进指南在临床实践中的实施[17]。
* **巴西指南**：2025年巴西高血压指南严格遵循GRADE方法，并创新性地增加了在巴西统一医疗系统（SUS）内管理高血压的专门章节[4]。
## 指南的局限性与临床实践要点
* **本土化适配**：美国指南的积极取向基于其本土证据和医疗体系。中国临床实践需注意国情差异，如基层医疗资源不均、患者知晓率与治疗率偏低等，应秉持 **“理念借鉴而非标准复制”** 的原则[1]。对于高危人群可个体化下调血压目标，低危人群则以生活方式干预为首选。
* **实践关键**：全科医生落地指南需把握三个关键：以家庭血压监测为基础的精准诊断；以PREVENT评分为核心的风险分层与个体化干预；以SPC和生活方式干预为手段的综合管理[1]。
## 结论
2025年AHA/ACC高血压指南以“终身风险控制”为核心，通过引入PREVENT模型实现风险精准分层，降低高危患者治疗阈值，强化血压控制目标，并优化初始治疗方案，构建了更积极、更个体化的高血压管理新框架。临床医生在应用时需结合患者具体情况、本地医疗资源及本国指南推荐，实现获益与风险的最佳平衡。
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*本分析基于提供的2025年AHA/ACC等高血压指南解读文献，内容为AI对现有循证医学证据的整合与解读，仅供临床参考。具体诊疗决策需结合患者个体情况、最新完整指南及临床医生专业判断。*
