肩周炎与冻结肩区别
肩周炎与冻结肩区别
根据检索到的文献，肩周炎与冻结肩在临床实践中常被混用，但严格来说，两者在概念范畴、诊断标准及病理机制上存在区别与联系。
## 概念范畴与定义
| 术语 | 定义与范畴 | 主要来源 |
| :--- | :--- | :--- |
| **肩周炎** | 一个更宽泛的中医或临床诊断术语，指肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。根据临床表现，可归属于“漏肩风”、“五十肩”、“肩凝证”等范畴[6][10]。 | 《肩关节周围炎针刀临床诊疗指南》[6]；《中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎》[10] |
| **冻结肩 / 粘连性肩关节囊炎** | 一个更具体的现代医学诊断，特指一种以肩关节囊进行性纤维化挛缩、滑膜慢性炎症为病理特征，导致关节容积显著减少和活动度全面受限的疾病。其英文对应诊断为“Adhesive Capsulitis”或“Frozen Shoulder”[3][11][16]。 | 《中医治疗肩周炎循证指南》[3]；《Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation》[11]；《粘连性肩关节囊炎》标准[16] |
## 诊断要点与分期
### 肩周炎的诊断与分期
* **诊断**：主要依据慢性肩痛、夜间加重、肩周广泛压痛及各方向活动受限（尤以外展、外旋明显）等临床表现[1][6][7]。影像学（X线、MRI）主要用于鉴别诊断[1][6]。
* **分期**：常分为三期：
1. **急性期/疼痛期**：疼痛剧烈，活动因痛受限。
2. **慢性期/冻结期**：疼痛减轻，但关节僵硬、活动度严重下降。
3. **功能恢复期**：疼痛消失，活动度逐渐改善[6][7][10]。
### 冻结肩的诊断与分期
* **诊断**：核心是**主动与被动活动度均严重受限**，且无其他明确病因（如骨折、关节炎、肩袖撕裂）。特征性表现为**被动外旋显著受限**（常<30°）和被动上举受限（常<100°）[3][5]。MRI可见喙肱韧带增厚、关节囊挛缩等特征性表现[10][11]。
* **分期**：更侧重于病理生理过程，常分为四期：
1. **炎症期/冻结期**：进行性疼痛和僵硬。
2. **纤维化期/冻结期**：疼痛缓解，僵硬达到高峰。
3. **解冻期**：活动度开始缓慢恢复[3][11][15]。
*注：不同文献分期名称和时长略有差异[15]。*
## 病理机制与关联性疾病
* **肩周炎**：病因病机多归结于外伤劳损、气血不足、风寒湿邪侵袭等导致经络不通，筋脉拘急[10]。其涵盖的病理类型可能更广。
* **冻结肩**：病理机制明确指向**肩关节囊的慢性炎症、纤维化和挛缩**，导致关节容积减少（可达正常的30%-50%）[11][16]。它与**糖尿病**有强关联，在糖尿病患者中发病率高达10%-38%，且病情更重、更难治[5][10][11][15]。此外，与甲状腺疾病、心血管疾病等也有关联[9][11]。
## 临床实践中的关系
在多数现代临床指南和文献中，“冻结肩”被视为“肩周炎”的一种特定类型或典型阶段。例如：
* 《中医骨伤科临床诊疗指南》将肩周炎等同于冻结肩、粘连性肩关节囊炎[10]。
* 《肩关节周围炎针刀临床诊疗指南》中“肩周炎”的诊断要点与冻结肩表现高度重叠[6]。
* 检索到的英文文献普遍使用“Frozen Shoulder”或“Adhesive Capsulitis”来描述这一特定疾病实体[3][4][5][11][12]。
## 鉴别诊断
两者均需与引起肩痛的其他疾病鉴别，如**肩袖损伤**（主动活动度小于被动活动度）、**颈椎病**（神经根性症状，肩关节活动度尚可）、**肩峰下撞击综合征**（存在疼痛弧）等[1][6][8][10]。
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root((肩周炎与冻结肩))
概念与定义
(肩周炎 - 广义概念)
[肩周软组织病变]
[以疼痛和功能障碍为特征]
[中医称漏肩风/肩凝]
(冻结肩 - 特定类型)
[粘连性肩关节囊炎]
[肩关节囊慢性炎症与挛缩]
[关节容积显著减少]
核心特征对比
(临床表现)
[肩周炎 - 疼痛与活动受限]
[冻结肩 - 各方向活动均受限]
(病理机制)
[肩周炎 - 软组织病变]
[冻结肩 - 关节囊纤维化挛缩]
(疾病关联)
[肩周炎 - 病因多样]
[冻结肩 - 与糖尿病强相关]
临床分期
(疼痛期/急性期)
[疼痛剧烈 夜间加重]
[主动活动因痛受限]
(僵硬期/冻结期)
[疼痛缓解]
[主动与被动活动全面下降]
[关节呈冻结状态]
(缓解期)
[疼痛消失]
[活动度逐渐改善]
诊断与鉴别
(诊断要点)
[病史与症状体征]
[影像学 - X线/超声/MRI]
[排除其他疾病]
{{关键鉴别诊断}}
[肩袖损伤]
[肩峰下撞击综合征]
[颈椎病]
[其他 - 肿瘤/结核等]
治疗与管理
(分期治疗原则)
[疼痛期 - 镇痛 消炎]
[冻结期 - 功能锻炼 手法]
[缓解期 - 康复 预防]
(常用干预手段)
[物理治疗与康复]
[药物治疗]
[针刀/针灸等中医治疗]
[手术 - 关节镜松解]
```
## 结论
**肩周炎是一个涵盖范围较广的中医或临床诊断术语，而冻结肩（粘连性肩关节囊炎）是其范畴内一种具有特定病理（关节囊纤维化挛缩）、典型体征（主被动活动均严重受限，尤以外旋为著）和明确关联疾病（如糖尿病）的亚型。** 在严谨的学术交流及现代医学诊断中，更倾向于使用“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”这一精确诊断。
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**免责声明**：以上信息基于检索到的医学文献进行整合，旨在提供专业的医学知识参考，不构成个人医疗建议。临床诊断与治疗需结合患者具体情况，由执业医师进行决策。
超声造影评价颈动脉斑块新生血管临床价值
超声造影（CEUS）在评价颈动脉斑块新生血管方面具有明确的临床价值，其核心在于识别易损斑块，从而更精准地预测缺血性脑卒中风险。
## 临床价值概述
CEUS通过静脉注射微泡造影剂，能够无创、实时地评估斑块内新生血管（IPN）的形成情况。新生血管是斑块不稳定的关键病理特征之一，与斑块内出血、破裂及后续血栓事件密切相关[1][3][4]。因此，CEUS的价值主要体现在**风险分层**和**临床决策支持**上，超越了单纯依赖管腔狭窄程度的传统评估模式。
## 主要临床价值
### 1. 识别易损斑块，预测卒中风险
* **核心机制**：斑块内新生血管是易损斑块的重要标志。CEUS能清晰显示斑块内的微泡灌注，从而半定量评估新生血管的丰富程度[1][3]。
* **风险预测**：前瞻性研究表明，斑块内新生血管与复发性脑血管事件独立相关，且不受颈动脉狭窄严重程度的影响[4]。新生血管丰富的斑块，其未来发生缺血性事件的风险显著增高。
### 2. 提供关键的影像学生物标志物
CEUS可对斑块内新生血管进行分级，为临床提供客观的影像学参数。根据《颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识（2025，上海）》，推荐采用三分法[1]：
* **1级（无增强）**：斑块内部无微泡显影。
* **2级（少量增强）**：斑块内见少量微泡，仅分布于基底部或肩部。
* **3级（丰富增强）**：斑块内大量微泡广泛分布。
**以下图示展示了CEUS评估斑块内新生血管的过程：**
*图：CEUS评估斑块内新生血管。左侧为常规灰阶超声，右侧为造影增强模式。图b显示斑块内部出现点状高回声微气泡（新生血管），提示斑块不稳定。*
### 3. 辅助临床治疗决策
* **超越狭窄率**：对于中度狭窄（50%-69%）的斑块，若CEUS显示新生血管丰富（3级），其卒中风险可能等同于甚至高于某些重度狭窄但稳定的斑块。这有助于识别出需要更积极干预（如强化药物治疗或血运重建）的高危患者[1][4]。
* **手术评估**：在考虑颈动脉内膜切除术或支架植入术前，CEUS可提供额外的斑块稳定性信息，辅助评估手术必要性与时机。
### 4. 具有较高的诊断效能
研究显示，CEUS诊断不稳定性斑块的准确度、敏感度和特异度均显著高于常规超声。例如，一项研究报道其准确度为92.00%，敏感度为93.75%，特异度为88.89%[3]。
## 证据等级与指南推荐
* **证据等级**：2017版欧洲医学与生物学超声联合会指南指出，CEUS用于评估颈动脉不稳定斑块新生血管形成的证据等级为**1B**，推荐等级为**B**（所有专家一致同意）[1]。
* **专家共识**：2023年《超声评价颈动脉易损斑块中国专家共识》认为，CEUS是诊断颈动脉斑块内新生血管的**次金标准**[1]。《2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的中国专家共识》也指出，CEUS是目前动态观察易损斑块最具诊断价值的方法之一[3]。
## 优势与局限性
| 方面 | 说明 |
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| **优势** | 无创、无辐射、实时动态、可重复性好、能半定量评估新生血管、与病理结果高度相关[1][2][3]。 |
| **局限性** | 结果具有一定操作者依赖性；严重钙化斑块可能产生声影，影响观察；需要注射造影剂（虽安全性高）[2]。 |
## 结论
**超声造影是评估颈动脉斑块内新生血管、识别易损斑块的关键无创影像学工具，其提供的稳定性信息能显著优化缺血性脑卒中的风险分层，并为个体化治疗决策提供重要依据。** 对于颈动脉粥样硬化患者，尤其是狭窄程度不重但临床症状反复或伴有高危因素（如糖尿病）者，CEUS评估具有明确的临床价值。
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**免责声明**：以上信息基于检索到的医学文献进行整合，旨在提供专业的医学知识参考，不构成个人医疗建议。临床决策需结合患者具体情况，由执业医师进行。
