心血管疾病饮食注意事项

## 核心饮食原则与推荐模式 检索到的多部国际与国内权威指南及共识一致强调，心血管疾病（CVD）的预防与管理，其饮食核心是采用以植物性食物为主、多样化、低加工的健康膳食模式。主要推荐模式包括地中海饮食、得舒饮食（DASH）和中国心脏健康饮食（CHH）[2][3][6][12]。 **以下图表概括了心血管健康饮食的核心选择与限制原则：**  *Figure: 该信息图系统展示了心血管健康饮食的三大支柱：鼓励摄入的食物、应限制的食物以及必须避免的反式脂肪。* ## 具体膳食成分建议 基于现有证据，对各类食物及营养素的摄入提出以下量化建议： ### 1. 鼓励增加摄入 * **蔬菜与水果**：每日摄入量应至少达到**蔬菜300-500克、水果200-400克**[2]。巴西指南建议每日蔬果摄入不低于400克（约5份）[1]。 * **全谷物与膳食纤维**：确保至少50%的谷物摄入来自全谷物（如糙米、全麦面包）[1]。每日膳食纤维摄入目标为**25-30克**[2][5][8]。 * **健康蛋白质来源**： * **植物蛋白**：增加豆类（大豆、鹰嘴豆、扁豆）、坚果和种子的摄入[1][2][17]。建议每日摄入相当于**30-50克干豆的大豆制品**[2]。 * **鱼类**：每周至少食用**2份富含EPA和DHA的鱼类**（如三文鱼、鲭鱼），这与降低心血管风险相关[1]。 * **健康脂肪**：用单不饱和脂肪（如橄榄油、菜籽油）和多不饱和脂肪（如大豆油、鱼油）替代部分饱和脂肪[1][10][12]。NICE指南建议总脂肪供能比≤30%，其中饱和脂肪≤7%[10][13]。 ### 2. 严格限制摄入 * **钠盐**：每日食盐摄入量应**限制在5克以下**（约相当于2克钠）[1][2]。对于伴有心衰容量负荷过重的患者，限钠需更严格（如<2克/天）[5]。 * **添加糖**：添加糖摄入应**低于总能量的10%**，理想目标是≤5%[1]。需特别限制含糖饮料，每日每增加一份含糖饮料，糖尿病风险增加约20%[1]。 * **饱和脂肪与红肉**：减少红肉、加工肉类及高饱和脂肪食物的摄入。AHA指南建议高风险人群将饱和脂肪供能比降至**<6%**[12]。 * **超加工食品**：尽量减少或避免摄入高盐、高糖、高饱和脂肪的超加工食品[1][3][14]。 * **酒精**：对于心血管高风险个体，建议将酒精（乙醇）摄入限制在**每周<100克**（约≤7个标准饮酒单位）[1]。不推荐为预防心血管病而开始饮酒[3]。 ### 3. 必须避免摄入 * **反式脂肪**：应完全避免摄入工业生产的反式脂肪，常见于使用氢化油或起酥油的烘焙糕点、油炸食品中[1][12]。 **以下图示强调了避免反式脂肪的重要性：**  *Figure: 健康教育海报明确提示应避免摄入含有反式脂肪的烘焙和油炸食品，以降低心血管疾病风险。* ## 特殊人群与临床情境的营养管理 ### 重症及出院后患者 * **营养支持时机与途径**：血流动力学稳定前不推荐启动营养支持。优先选择经口进食，若需营养支持则首选肠内营养[5]。 * **出院后饮食模式**：可选择**中国心脏健康饮食（CHH）**，或参照地中海饮食、DASH饮食原则进行个体化调整[5]。 * **营养素配比**：蛋白质摄入应个体化，优质蛋白占比1/2至2/3。总脂肪供能比<30%，饱和脂肪<10%。根据心功能情况限制液体和钠盐摄入[5]。 ### 碳水化合物与饮食模式误区 * **碳水化合物摄入**：极低碳水化合物（<40%总能量）或极高碳水化合物饮食均与死亡风险增加相关。**最优范围在总能量的50%-55%之间**[1]。 * **饮食模式选择**：以动物蛋白和脂肪为主的低碳水化合物饮食与死亡率增加相关[1]。相反，健康的植物性饮食模式显示出心血管获益[6]。 ### 营养补充剂的立场 现有高质量证据**不支持**使用非处方的维生素、矿物质或膳食补充剂（包括鱼油、Omega-3脂肪酸）来降低心血管事件风险[3][9]。 ## 实施策略与患者教育 成功的饮食干预需要多层面协作。营养教育被证实可以提高老年心脑血管疾病患者的营养认知水平，并有助于降低血压、低密度脂蛋白胆固醇和体重指数[4]。 **以下图示展示了在心血管疾病预防中促进健康营养所需的多学科协作框架：**  *Figure: 该图示概述了在心血管疾病一级和二级预防中，通过初级保健、心脏康复、运动医学、学校/工作场所环境、公共卫生政策及针对儿童患者等多领域协作，共同促进健康营养的多学科框架。* 具体策略包括： * **控制食量与多样化**：采用分餐制、使用小份餐具，每日摄入12种以上、每周25种以上食物以确保营养均衡[2]。 * **合理三餐分配**：规律进餐，避免不吃早餐或晚餐，平衡各餐热量摄入[2][3]。 * **个体化咨询**：饮食建议需结合患者的药物治疗、合并症、个人偏好及文化背景进行个体化调整[6][10]。 ## 结论 心血管疾病患者的饮食管理应遵循以全食物、植物性食物为基础的膳食模式，重点增加蔬菜、水果、全谷物、豆类和鱼类摄入，同时严格限制钠盐、添加糖、饱和脂肪及超加工食品，并完全避免反式脂肪。营养教育、个体化方案及多学科支持是成功实施的关键。 --- **免责声明**：以上信息基于当前检索到的医学文献和指南综合而成，旨在为医疗专业人士提供参考，不构成针对个体的医疗建议。临床决策需结合患者具体情况，并参考最新的官方药品说明书和临床指南。