持续葡萄糖监测适用人群

## 持续葡萄糖监测（CGM）在T2DM患者中的适用人群与临床应用 ### 适用人群 根据多项国内外指南与共识，CGM在T2DM患者中的适用人群已显著扩展，不再局限于胰岛素治疗者。综合《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》[2]、《持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识（2025年）》[5]及《持续葡萄糖监测临床应用专家共识2024》[9]，推荐人群分层如下： | 推荐层级 | 适用人群 | 证据等级 | |---------|---------|---------| | **强烈推荐** | 接受胰岛素治疗的T2DM患者（包括基础胰岛素、每日多次注射或胰岛素泵） | A级 | | **强烈推荐** | 频发低血糖或低血糖风险极高的T2DM患者 | A级 | | **推荐** | 所有接受非胰岛素治疗但未达到个体化血糖控制目标的T2DM患者 | B级 | | **推荐** | SMBG指导下仍出现以下情况者：无法解释的严重/反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖、无法解释的高血糖（尤其空腹高血糖）、血糖波动大 | — | | **可考虑** | 合并心肌梗死或慢性肾脏病的T2DM患者 | E级 | | **可考虑** | 围手术期或危重症患者（血流动力学稳定时） | B级 | | **可考虑** | 年老体弱（>65岁）使用基础胰岛素者，用于低血糖监测 | B级 | 2026年意大利指南通过系统评价与meta分析，对胰岛素治疗和非胰岛素治疗的T2DM患者均给出了**强烈推荐**使用CGM的意见，尤其对HbA1c≥7%的非胰岛素治疗患者[3]。2025年英国共识意见更进一步提出，**CGM应被考虑用于所有T2DM患者**，包括新诊断患者[7]。 ### 临床应用要点 #### 1. 核心监测指标 CGM提供的关键参数包括[2][6]： - **葡萄糖目标范围内时间（TIR）**：推荐大多数T2DM患者目标为>70% - **葡萄糖高于目标范围时间（TAR）** - **葡萄糖低于目标范围时间（TBR）** - **血糖变异系数（CV）** - **葡萄糖管理指标（GMI）** #### 2. 使用模式 | 使用模式 | 适用场景 | 说明 | |---------|---------|------| | **持续使用** | 胰岛素强化治疗、高危患者、住院患者 | 连续佩戴传感器 | | **间歇使用** | 血糖控制良好的门诊/居家患者 | 至少14天，控制良好后可间隔3个月使用一次 | 多中心RCT证据显示，非胰岛素治疗的T2DM患者使用两次CGM（间隔3个月），较SMBG和单次CGM组在6个月后HbA1c显著降低[9]。 #### 3. 不推荐使用的情况 根据《持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识（2025年）》[5]，以下情况不推荐使用CGM： - 有皮肤过敏或局部皮肤病变 - 有凝血功能障碍 - 患者/陪护者无配合使用能力 - 严重焦虑或抑郁状态，不能科学合理使用 - 近期有磁共振检查计划 此外，存在脱水、组织灌注不良（如糖尿病酮症酸中毒时）或皮下水肿时，CGM准确性无法保障，应避免使用[4]。 #### 4. 临床获益 CGM在T2DM管理中的获益已获多项证据支持[3][7][11]： - **改善血糖控制**：降低HbA1c，延长TIR - **减少低血糖事件**：尤其对无症状性低血糖和夜间低血糖的识别 - **降低血糖波动**：优化血糖变异系数 - **提升患者自我管理信心与治疗依从性** - **成本效益**：在胰岛素治疗和非胰岛素治疗患者中均显示出积极 pharmacoeconomic 结果 ### 总结 CGM在T2DM中的适用人群已从胰岛素治疗者扩展至所有血糖控制未达标的患者，尤其对HbA1c≥7%的非胰岛素治疗者具有明确获益。临床应用应基于个体化血糖管理目标，结合患者意愿和经济条件，选择持续或间歇使用模式，并注意排除不适宜人群。 > 本内容基于检索到的多部国内外指南与共识生成，仅供临床参考。实际临床应用应结合患者具体情况及最新药品说明书，并遵循所在机构的诊疗规范。