耳石症复位手法
耳石症复位手法有哪些？
# 耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）复位手法
耳石症（BPPV）的治疗核心是手法复位，即通过一系列精确的头位变动，利用重力将脱落的耳石（otoconia）从半规管移回椭圆囊。复位手法的选择取决于受累半规管（后、水平、前半规管）及耳石类型（管石症/嵴帽结石症）。
## 后管BPPV（pc-BPPV）复位手法
后管BPPV是最常见的类型，约占所有BPPV的80-90%。
### Epley手法（管石复位法）
Epley手法是后管BPPV的金标准复位手法[1][4][6][8]。该手法通过一系列头位旋转，利用重力引导耳石从后半规管移出。
**操作步骤**（以左侧后管BPPV为例）[8]：
1. **起始位**：患者坐于检查床上，头向患侧（左侧）旋转45°
2. **第一步**：快速将患者后仰至仰卧位，头过伸约105°（头低垂位），保持1分钟
3. **第二步**：将头向健侧（右侧）旋转90°，保持1分钟
4. **第三步**：患者继续向健侧旋转90°（头与躯干联动），使面部朝下，保持1分钟
5. **第四步**：缓慢将患者扶至坐位
**关键要点**[8]：
- 每一步之间转换应快速但非突然
- 每个体位保持30-60秒
- 出现向地性眼震（liberatory nystagmus）提示复位成功
- 单次操作可重复2-3次以提高成功率
- 原Epley手法中的乳突振动不增加疗效，目前标准操作为改良Epley手法（不振动）[7][8]
- 复位后无需严格保持直立48小时[8]
**成功率**：一次复位成功率超过80%[1]；1周后成功率50-90%[8]
**禁忌证**：不稳定性颈椎疾病[6]
**以下为Epley手法的操作示意图：**
*图：改良Epley手法操作步骤示意图。A：坐位，头向患侧旋转45°；B：后仰至头低垂位；C：头向健侧旋转90°；D：继续旋转至面部朝下；E：恢复坐位*
### Semont手法（释放法）
Semont手法是后管BPPV的另一常用复位技术，其机制是利用耳石的惯性而非重力[4]。
**操作步骤**（以左侧后管BPPV为例）[4]：
1. **起始位**：患者坐于检查床边
2. **第一步**：快速将患者向患侧（左侧）侧卧，头保持45°旋转，保持1-2分钟
3. **第二步**：快速将患者从一侧翻转至对侧（右侧）侧卧，面部朝下，保持1-2分钟
4. **第三步**：缓慢扶患者坐起
**疗效**：与Epley手法同样有效，可在1-2次操作中解决位置性症状[4]。选择取决于操作者偏好、患者活动能力及眼震特征（眼震不强烈时Epley可能更有效）[4]。
## 水平管BPPV（hc-BPPV）复位手法
水平管BPPV约占10-20%，分为向地性（geotropic）和背地性（apogeotropic）两种亚型。
### Gufoni手法
Gufoni手法是水平管BPPV向地性变异型的常用复位技术[4]。
**操作步骤**（以左侧水平管BPPV为例）[4]：
1. **起始位**：患者坐位，双腿置于床外
2. **第一步**：快速将患者向健侧（右侧）侧卧，利用快速减速使耳石脱离水平管
3. **第二步**：保持该体位1-2分钟
4. **第三步**：缓慢恢复坐位
### Barbecue Roll手法（烧烤翻转法）
Barbecue Roll手法适用于水平管BPPV，通过连续的头位旋转引导耳石移出[4]。
**操作步骤**：
1. **起始位**：患者仰卧位，头向患侧旋转90°
2. **连续旋转**：每30-60秒将头向健侧旋转90°，完成360°旋转
3. 最终使患者面部朝下，然后恢复坐位
### Vannucchi强迫释放位
Vannucchi强迫释放位适用于向地性水平管BPPV，患者需保持健侧卧位12小时，利用重力使耳石移出[4]。此方法适合居家治疗，建议夜间睡眠时执行。
## 前半规管BPPV（ac-BPPV）复位手法
前半规管BPPV较为罕见（<5%），可采用Epley手法或反向Semont手法进行治疗[3]。
## 难治性BPPV的处理
根据《难治性内耳病诊疗专家共识（2026版）》[1]：
- **定义**：2周内经过≥3次手法复位（每次间隔1天以上）仍出现位置性眩晕或位置试验持续阳性，或症状缓解后6个月内复发≥3次
- **处理**：建议在视频眼震电图（VNG）等影像学技术辅助下精确定位责任半规管，执行相应复位手法后辅以前庭适应性姿势训练
## 复位手法选择总结
| 受累半规管 | 首选手法 | 替代手法 | 成功率 |
|-----------|---------|---------|--------|
| 后管（pc-BPPV） | Epley手法 | Semont手法 | 一次复位>80%[1] |
| 水平管（hc-BPPV）向地性 | Gufoni手法 | Barbecue Roll、Vannucchi强迫位 | 取决于操作者经验 |
| 水平管（hc-BPPV）背地性 | 需根据具体机制选择 | - | - |
| 前半规管（ac-BPPV） | Epley手法 | 反向Semont手法 | 数据有限 |
## 辅助治疗
- **前庭康复训练（VRT）**：适用于复位后仍有残余头晕或平衡障碍的患者，或作为拒绝/不耐受复位治疗的替代方案[1][10]
- **中成药**：眩晕宁片联合手法复位可用于BPPV（痰湿中阻证），但证据质量为低质量（GRADE 2C）[5]
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> 以上内容基于检索到的临床指南和共识文献，仅供临床参考。具体复位操作需由经过培训的医师执行，操作前应排除中枢性病因及颈椎不稳定等禁忌证。
