NIHSS评分指南
nihss评分
## NIHSS评分：临床评估与解读
美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）是评估急性卒中患者神经功能缺损严重程度的标准化工具，其评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重[2][4][5]。
### 临床分级标准
根据NIHSS总分，卒中严重程度可进行如下量化分级[2][9]：
* **0分**：正常
* **1–4分**：轻度卒中
* **5–15分**：中度卒中
* **16–20分**：中-重度卒中
* **21–42分**：重度卒中
### 核心临床功能与评估项目
NIHSS通过评估11个关键项目来量化神经功能缺损，这些项目涵盖了意识、感觉、运动、语言和视觉等多个领域[14]：
1. **意识水平**：包括觉醒程度、提问（月份、年龄）和指令执行（睁闭眼、握拳张手）[14]。
2. **凝视**：测试水平眼球运动[14]。
3. **视野**：评估上、下象限视野[14]。
4. **面瘫**：通过示齿、扬眉和闭眼指令评估面部运动的对称性[14]。
5. **上肢运动**：评估双侧上肢对抗重力维持伸展的能力（坐位90°或卧位45°，维持10秒）[14]。
6. **下肢运动**：评估双侧下肢对抗重力维持抬高的能力（卧位30°，维持5秒）[14]。
7. **共济失调**：通过指鼻试验和跟膝胫试验评估[14]。
8. **感觉**：主要评估与卒中相关的针刺觉或触觉缺失[14]。
9. **语言**：通过命名、阅读测试评估失语严重程度[14]。
10. **构音障碍**：评估发音清晰度[14]。
11. **忽视症**：评估对单侧空间或感觉刺激的忽视[14]。
### 临床应用与意义
1. **治疗决策的关键依据**：NIHSS评分是决定急性缺血性卒中患者是否适合静脉溶栓或血管内治疗（EVT）的重要筛选工具[6][10]。评分有助于量化卒中严重程度，并识别出血转化等并发症的高风险患者[10]。
2. **预后评估**：较低的NIHSS评分通常预示着更好的患者预后[10]。
3. **病情监测**：使用标准化的NIHSS量表可以客观地测量临床状态的变化，便于在急性住院护理期间进行定期评估[10]。
4. **院前与院内衔接**：在院前，可使用简化量表（如CPSSS、LAMS）预测大血管闭塞（LVO），其评分与NIHSS≥15分相关，从而决定是否将患者直接转运至高级卒中中心[12]。在院内，护士经过培训后使用完整版NIHSS进行评估，具有较高的信度和效度，是快速神经学评估的一部分[7][10]。
5. **研究分层与亚组分析**：在临床研究中，NIHSS常被用作亚组分析的依据。例如，在基底动脉闭塞的研究中，曾使用NIHSS 10分作为分界点来比较血管内治疗与最佳药物治疗的结局[3]。
### 重要注意事项与局限性
* **评估者要求**：建议对执行评估的医护人员进行持续教育和质量改进（QI）计划，以保持评估的准确性和效率[13]。护士经认证后可执行初始评估[13]。
* **评估局限性**：NIHSS在后循环卒中和非优势半球卒中的评估方面存在局限性[13]。对于临床表现超出NIHSS评估范围或担心出现NIHSS未涵盖的症状恶化的患者，卒中团队可能需要指导进行更有针对性的神经学检查[13]。
* **非筛查工具**：尽管NIHSS被广泛认可，但它通常不作为住院患者前线工作人员用于筛查神经功能缺损的卒中筛查工具[8]。
* **其他预测工具**：在评估卒中复发风险时，需使用其他量表，如Essen评分[11]。
**结论**：NIHSS是急性卒中管理中不可或缺的标准化评估工具，为治疗决策、预后判断和病情监测提供了客观、量化的依据，但其应用需结合临床背景并认识其局限性。
