心脏骤停抢救治疗

## 临床证据与高级生命支持治疗 根据2025年AHA心肺复苏与心血管急救指南及多项权威共识，成人心脏骤停的抢救治疗遵循以高质量心肺复苏（CPR）和早期除颤为核心的标准化流程，并依据心律类型和复苏阶段进行药物干预[1][6][12]。 ### 核心治疗策略：生存链 心脏骤停的救治是一个系统性过程，分为院外（OHCA）和院内（IHCA）两条生存链[12]。 - **院外生存链**：启动应急反应系统 → 高质量CPR → 除颤 → 高级生命支持 → 自主循环恢复（ROSC）后治疗 → 康复。 - **院内生存链**：及早识别与预防 → 启动应急反应系统 → 高质量CPR → 除颤 → ROSC后治疗 → 康复。 **以下流程图系统展示了从骤停识别到复苏后管理的完整临床路径：**  *Caption: 心脏骤停救治与复苏后管理流程图，涵盖预防、高质量CPR、复苏监测、ECPR评估及复苏后综合管理* ### 药物治疗（基于心律类型） 药物治疗在高质量CPR和除颤未能恢复自主循环时启用[6][12]。 | 用药指征 | 推荐药物 | 用法用量与证据级别 | | :--- | :--- | :--- | | **所有类型心脏骤停** | **肾上腺素** | **标准剂量**：**1 mg**静脉/骨内注射，每**3-5分钟**重复一次[1][20]。<br>**推荐级别**：**Class 1**（强推荐）**证据水平**：**B-R**[1]。<br>**注意**：不推荐常规使用大剂量肾上腺素（Class 3：无益处）[1]。 | | **对除颤无反应的室颤/无脉性室速** | **胺碘酮** 或 **利多卡因** | **胺碘酮**：**300 mg**（以5%葡萄糖稀释至20ml）快速静脉推注，可考虑追加150 mg[12]。<br>**推荐级别**：**Class 2b**（可考虑）**证据水平**：**B-R**[1]。<br>**关键证据**：一项纳入1,112例OHCA患者的研究显示，胺碘酮的复律效果呈“时间依赖性下降”，给药越晚，ROSC率越低[1]。 | | **疑似高钾血症所致心脏骤停** | **钙剂** 或 **碳酸氢钠** | 有效性仍不明确（推荐级别 2级；证据水平 C-LD/C-EO）[1]。<br>**安全警示**：回顾性研究表明，经验性使用钙剂与入院生存率下降相关，常规使用风险可能高于潜在收益[1]。 | | **常规复苏** | **钙剂、碳酸氢钠、镁剂** | **不推荐**常规使用（推荐级别 **3级：无益处**；证据水平 **B-R**）[1]。 | ### 给药途径与高级气道管理 - **给药途径**：首选**静脉通路**；若无法建立，则使用**骨内注射通路**；两者均无法建立时，可采用气管内给药（但药物吸收有限）[12]。关键在于迅速建立可用通路并尽早给药，而非特定途径的优劣[1]。 - **高级气道**：在高级生命支持阶段，气管内插管是保证通气和氧供的最佳选择[12]。对于院外心脏骤停的婴儿和儿童，进行面罩通气而非高级气道是合理的（推荐级别 2a）[2]。 ### 特殊情况的处理 1. **阿片类药物过量**： * 对于呼吸骤停者，应给予阿片类拮抗剂（如纳洛酮）[4]。 * 对于心脏骤停者，在持续高质量CPR不中断的前提下，给予纳洛酮可能是合理的[4]。 2. **难治性心脏骤停与体外心肺复苏（ECPR）**： * 对于经过传统CPR仍无法恢复自主循环的**选择性**成人患者，可考虑将ECPR作为挽救性治疗[5][10]。 * ILCOR建议：对于OHCA（弱推荐，低确定性证据）和IHCA（弱推荐，极低确定性证据）均可考虑[5][11]。 3. **孕产妇心脏骤停**： * 需采取适应妊娠生理变化的复苏策略，优先进行气道管理和**左侧子宫位移**[4][15]。 * 若复苏**4分钟**仍未达到ROSC，应立即考虑进行**紧急剖宫产**[15]。 **以下流程图专门展示了孕产妇心脏骤停的标准化急救路径：**  *Caption: 孕产妇心肺复苏临床路径图，强调高质量BLS、母婴并行干预及4分钟未恢复循环即行剖宫产的决策* ### 复苏后治疗 自主循环恢复后，治疗重点转向多器官功能支持与神经保护[1]。 - **血流动力学管理**：应避免低血压，维持**收缩压 ≥ 90 mmHg** 或 **平均动脉压 ≥ 65 mmHg**，以保证心排血量[12]。可使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）。 - **病因治疗**：对于疑似心源性且心电图ST段抬高的院外心脏骤停患者，应紧急进行冠状动脉造影[12]。 - **神经预后与康复**：需进行神经功能评估，并制订包括生理、神经、认知康复在内的多模式方案[12]。 --- **免责声明**：以上内容基于提供的文献证据合成，仅供临床参考。实际抢救需结合具体病情、可用资源及最新指南，由专业医护人员决策执行。

## 临床证据与治疗策略 血管活性药物是维持危重症患者血流动力学稳定的核心治疗手段，其选择和应用需基于明确的病理生理学机制、治疗目标及患者个体情况。根据多项权威指南和共识，其临床应用遵循以下原则。 ### 核心治疗原则与药物选择 血管活性药物的使用必须建立在**充分容量复苏**的基础上，旨在纠正组织低灌注，而非单纯提升血压[10]。治疗目标通常为维持**平均动脉压（MAP）在 50-90 mmHg**，具体目标需个体化设定，例如有高血压病史或慢性肾脏病患者可能需要更高的MAP（70-85 mmHg）以保证器官灌注[4]。 #### 1. 感染性休克/分布性休克 - **一线升压药**：**去甲肾上腺素**是首选药物[8][10][13]。成人起始剂量为 **0.05–0.5 µg/(kg·min)**[10]。当去甲肾上腺素剂量达到 **0.25–0.5 µg/(kg·min)** 而MAP仍不达标时，建议联合使用**血管加压素**[13]。 - **二线/联合用药**：若联合去甲肾上腺素和血管加压素后血压仍不达标，可加用**肾上腺素**[8][13]。对于伴有心功能不全者，在容量和血压足够但组织灌注仍不足时，可加用**多巴酚丁胺**或单独使用肾上腺素[13]。 - **儿科患者**：对于儿童感染性休克，早期使用血管活性药物是合理的。建议起始使用**去甲肾上腺素**或**肾上腺素**，而非多巴胺[21]。 #### 2. 心源性休克 - **首选血管收缩药**：在心源性休克患者使用正性肌力药后仍有低血压时，可考虑使用血管收缩药，**首选去甲肾上腺素**[12][15]。证据显示，在心源性休克亚组中，与多巴胺相比，去甲肾上腺素在死亡率方面可能更有利[15][24]。 - **正性肌力药选择**：心源性休克患者应考虑使用正性肌力药以维持脏器功能[12]。常用药物包括**多巴酚丁胺**（常用剂量 **2–10 µg/(kg·min)**）[10]、**米力农**和**左西孟旦**[6][17]。 - **联合策略**：去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺是治疗感染性休克的理想方案，可增加全身氧输送，改善内脏灌注[10]。 #### 3. 心脏骤停 - **核心药物**：**肾上腺素**是心脏骤停复苏的一线用药。标准剂量为 **1 mg**静脉/骨内注射，每**3-5分钟**重复一次[1][11]。 - **复苏后管理**：对于低血压的复苏后患者，建议使用**去甲肾上腺素**作为一线血管活性药物[22]。 #### 4. 特殊临床情境 - **烧伤休克**：国际调查显示，约80%的重症医师在烧伤休克复苏期间会使用**去甲肾上腺素**作为主要血管活性药物[9]。 - **流行性脑脊髓膜炎休克**：在充分液体复苏基础上，血管活性药物**首选去甲肾上腺素**，可根据情况联合使用血管加压素，若仍无效可加用肾上腺素[8]。 - **左心室辅助装置（LVAD）术后**：术后早期常需使用兼具α1受体激动作用的药物支持右心室，一线选择通常是**肾上腺素**和**去甲肾上腺素**，可联合米力农等多巴酚丁胺等扩血管性强心药[6]。 - **体外膜肺氧合（ECMO）支持**：常用药物包括去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、血管加压素等，需密切监测末梢灌注，避免肢体或内脏缺血[4]。 ### 药物特性与血流动力学效应比较 不同血管活性药物对体循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）及心肌收缩力的影响各异，选择时需综合考虑[6]。 | 药物 | 主要作用机制 | 对SVR影响 | 对PVR影响 | 对右心室收缩力影响 | 临床考量 | | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | | **去甲肾上腺素** | 激动α1受体(++)；激动β1受体(+) | ↑↑ | ↑↑ | -/↑ | 升高血压作用强，但可能增加PVR。 | | **肾上腺素** | 激动α1、β1受体(++)；激动β2受体(+) | ↑ | ↑↑ | ↑↑ | 强心升压，但易致心律失常、乳酸酸中毒[17][24]。 | | **多巴酚丁胺** | 激动β1受体(++)；激动β2受体(+) | ↓ | ↓ | ↑↑ | 正性肌力为主，降低后负荷，适用于心功能不全。 | | **多巴胺** | 剂量依赖性激动多巴胺、β1、α1受体 | 小剂量↓，大剂量↑ | ↑↑ | ↑↑ | >10 µg/(kg·min)时主要为α效应；与去甲肾上腺素相比，心律失常风险更高[15][24]。 | | **米力农** | 抑制磷酸二酯酶Ⅲ | ↓↓ | ↓↓ | ↑ | 强心扩血管，显著降低前后负荷。 | | **左西孟旦** | 钙离子增敏剂 | ↓ | ↓ | ↑ | 正性肌力不增加心肌耗氧，适用于β阻滞剂治疗者[17]。 | | **血管加压素** | 激动V1受体 | ↑↑ | - | - | 与儿茶酚胺作用机制不同，联合用于难治性休克。 | ### 给药与监护规范 1. **给药途径**：应选择**单独的血管通路**持续输注[5]。**输注时间 > 2小时**建议选择中心静脉；≤2小时或紧急情况下可选择外周大静脉，但需严密防范外渗[5]。 2. **输注设备**：必须使用输液泵、注射泵持续输注，并防范“启动延迟”现象[5]。更换药物时需更换注射器及管路[5]。 3. **剂量滴定与监测**： * **初始或调整剂量时**：应每**5-15分钟**监测血压、心率、心律等[5]。 * **剂量稳定后**：宜每**60分钟**监测一次，并评估末梢循环、尿量及不良反应[5]。 * 需根据治疗目标（如特定MAP值）动态调整输注速度[5]。 4. **药物相互作用**：需特别注意。例如，去甲肾上腺素与β受体阻滞剂合用可能发生高血压和心动过缓；与三环类抗抑郁药合用可能引起心律失常[19]。 ### 指南推荐总结 - **去甲肾上腺素**被多个指南确立为**感染性休克**[13]、**心源性休克（需升压时）**[12][15]以及**复苏后低血压**[22]的**一线血管活性药物**。 - **肾上腺素**是**心脏骤停**抢救的**核心药物**[1][11]，并在难治性休克中作为二线选择[8][13]。 - **多巴酚丁胺**和**米力农**是改善心输出量的主要正性肌力/扩血管药物[6][10]。 - **多巴胺**因心律失常风险较高，在休克治疗中的地位下降，仅在去甲肾上腺素或肾上腺素不可用时考虑[21][24]。 --- **免责声明**：以上治疗建议基于现有临床指南与共识证据合成，仅供医疗专业人员参考。具体用药方案需结合患者个体情况、实时血流动力学监测及最新临床证据，由主治医师决策执行。

## 配制与给药规范 盐酸多巴酚丁胺注射液为强心剂，其配制需遵循严格的无菌操作和药物相容性原则，以确保药物稳定性和患者安全。 ### 1. 配制步骤与稀释液选择 #### 1.1 粉针剂（注射用盐酸多巴酚丁胺）的配制 - **第一步：初始溶解** - 向含 **250 mg** 盐酸多巴酚丁胺的药瓶中加入 **10 mL** 稀释液[3]。 - 若溶质未能完全溶解，可再追加 **10 mL** 稀释液[3]。 - **第二步：进一步稀释** - 初始溶解后，溶液浓度可高达 **25 mg/mL**，但仍稳定[3]。 - 为给药方便，**建议**在输注前进一步稀释至浓度 **≤ 5 mg/mL**[3]。 - **可用的稀释液**： - **注射用水**、**5%葡萄糖注射液**、**0.9%氯化钠注射液**或**乳酸钠注射液**[3]。 - **禁止使用生理盐水（0.9%氯化钠注射液）进行初始溶解**，因为氯离子可能通过离子作用影响药物的初始溶解[3]。 #### 1.2 液体制剂（盐酸多巴酚丁胺注射液）的配制 - 直接使用 **5%葡萄糖注射液** 或 **0.9%氯化钠注射液** 稀释后静脉滴注[1][2]。 - **配制浓度**：给人输注的最高浓度曾达到 **5000 mg/L**（即 **250 mg/50 mL**）[2][3]。最终浓度需根据患者对液体的需求决定[2][3]。 ### 2. 配伍禁忌与相容性警告 ⚠️ **绝对禁止混合的药物/溶液**： - **含5%碳酸氢钠的抑菌注射液**或**任何其他强碱性溶液**[2][3]。 - **含有亚硫酸氢钠及乙醇的稀释液**[2]。 - **全麻药（尤其环丙烷、氟烷）**：同用可能增加室性心律失常风险[1]。 ⚠️ **不建议混合**： - 由于可能存在物理不相容性，**建议不要将其他药物与盐酸多巴酚丁胺混合在同一溶液中**[2][3]。 ### 3. 稳定性与储存 - **重溶/配制后溶液**： - 可在**冰箱（2-8°C）中贮存96小时**或在**室温下贮存24小时**[3]。 - **配制好的静脉输注液**： - **必须在24小时内使用**[2][3]。 - **颜色变化**： - 含有盐酸多巴酚丁胺的溶液**可能会呈粉色**，且颜色随时间可能加深。此变化由药物轻微氧化所致，但在上述规定的贮存时间内，**药效不会明显丢失**[2][3]。 ### 4. 给药速度计算与浓度选择 给药速度（µg/kg/min）是输注液中药物浓度的函数。下表提供了不同浓度下的参考输注速度[2][3]： | 期望给药剂量 (µg/kg/min) | 输注液浓度 250 mg/L (0.25 mg/mL) | 输注液浓度 500 mg/L (0.5 mg/mL) | 输注液浓度 1000 mg/L (1.0 mg/mL) | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **2.5** | 0.6 mL/kg/h | 0.3 mL/kg/h | 0.15 mL/kg/h | | **5.0** | 1.2 mL/kg/h | 0.6 mL/kg/h | 0.3 mL/kg/h | | **7.5** | 1.8 mL/kg/h | 0.9 mL/kg/h | 0.45 mL/kg/h | | **10.0** | 2.4 mL/kg/h | 1.2 mL/kg/h | 0.6 mL/kg/h | | **15.0** | 3.6 mL/kg/h | 1.8 mL/kg/h | 0.9 mL/kg/h | | **20.0** | 4.8 mL/kg/h | 2.4 mL/kg/h | 1.2 mL/kg/h | **临床操作提示**： - 对于绝大多数患者，有效剂量范围为 **2.5–10 µg/kg/min**，常需高达 **20 µg/kg/min** 以改善血流动力学，极少数情况可达 **40 µg/kg/min**[2][3]。 - 在成人中，也可使用 **µg/min** 为单位。起始剂量可为 **100–200 µg/min**，逐渐增至 **1000–2000 µg/min** 或更高，根据个体反应调整[2][3]。 ### 5. 给药方法 - **必须连续静脉输注**：由于其半衰期短（约2分钟），必须以连续静脉输注方式给药[2][3]。 - **无需负荷剂量**：开始输注或改变速度后约10分钟血药浓度可达稳态，因此**不推荐**给予负荷剂量或大剂量快速注射[2][3]。 - **使用输液泵**：建议使用输液泵或数字式计量输液装置精确控制输注速度（mL/h或滴/min）[4]。 - **停药方式**：应**逐渐减少剂量**，而非突然停止输注[2][3][4]。 --- **用药安全提示**：请务必依据药品说明书和最新临床指南进行配制与给药。实际应用中需严格无菌操作，并密切监测患者心率、血压及心律变化。

## 微量泵（注射泵）临床使用规范与安全要点 微量泵（注射泵）是危重症及麻醉管理中实现药物精确、持续输注的关键设备。其安全有效使用需遵循严格的标准化操作流程，并关注设备特性带来的潜在风险。 ### 1. 核心操作规范与安全原则 #### 1.1 设备选择与检查 - **设备要求**：必须使用经校准、功能完好的输液泵、注射泵或智能泵进行持续静脉输注[5]。 - **电源管理**：注射泵的电池应**保持充满电**，以确保在交流电源中断时能维持运行，防止药物输注中断[5]。 - **定期维护**：注射泵属于精密医疗设备，易发生意外故障。**必须由临床工程部门的合格人员进行定期维护和检查**，以确保设备可靠性[5]。 #### 1.2 药物配制与标识 - **统一标准**：各科室或部门应制订自己的静脉麻醉药稀释指南和注射器**清晰标识规范**，以方便识别[5]。 - **标识内容**：注射器上应**明确标注药物名称和浓度**[5]。 - **配制依据**：药物应按药品说明书提供的稀释说明进行配制[5]。 #### 1.3 输注前准备与“启动延迟”防范 - **双人核对**：输注血管活性药物前应进行双人核对，评估药物剂量、浓度、配制方法及设备完好性[5]。 - **防范“启动延迟”**：从按下开始键到药物泵出存在延迟。为预防此现象，**在连接输注管路或静脉通路时，应启动快进键将药液排至输注管路接口处**[5]。 #### 1.4 输注中的安全管理 - **防止虹吸**：移动注射泵时宜采用**平移方式**，必要时垂直移动**不超过15 cm**，以预防虹吸现象造成的输液量意外改变[5]。 - **累计量管理**：在交接班时，**注射泵累计输入量应清零**，以便及时发现注射泵故障，精确记录药物使用剂量[5]。 - **续泵方法**： - **双泵单通路续泵法**：适用于血流动力学稳定的患者[5]。 - **双泵双通路续泵法**：适用于短时间暂停输注会导致血流动力学大幅波动或处于抢救状态的患者[5]。 ### 2. 针对特殊药物与情境的注意事项 #### 2.1 血管活性药物输注 - **通路选择**：应选择**单独的血管通路**。当变更药物时，应更换注射器及输注管路[5]。 - **管路维护**：针对常见的回血问题，**冲管前应先抽吸回血**，以免冲管时血管通路中的血管活性药物短时间、大剂量进入血液，引起生命体征波动[5]。冲管液可选择生理盐水，遵循脉冲式冲管原则[5]。 - **标识管理**：使用多种血管活性药物时，应在输注管路的**头端和尾端进行标识**，并在每次更换注射器及输注管路时核对并更换标识[5]。 #### 2.2 超低流量输注（如新生儿） - **固有风险**：对于流量**低于5 mL/h**（尤其是新生儿）的持续输注，存在启动延迟（可超过60分钟）、多药输注时逆流或意外推注、部分或完全堵塞未被及时发现等风险[1]。 - **精度局限**：当前泵通过**推断而非直接测量流量**，在超低流量下，早期输注阶段**高达30%的预期药量可能未送达患者**[1]。 - **监测进展**：新兴的非侵入式传感器技术（外部流量传感器）可在床旁直接验证输液，在低至**0.1 mL/h**的流速下精度在**2%** 以内，性能优于注射泵，并能揭示启动延迟、隐蔽堵塞等问题[1]。 #### 2.3 特定药物输注装置（示例：ONAPGO泵） - **专用性**：仅能与指定药物（如ONAPGO，阿扑吗啡盐酸盐）及**配套的塑料药筒支架**一同使用，使用其他支架可能损坏设备并造成伤害[3]。 - **设置锁定**：所有泵设置（包括声音）**均被锁定**，患者不得尝试更改。处方设置只能由医疗保健提供者更改[3]。 - **阻塞检测**：该泵**能够检测管路中的阻塞**[3]。 ### 3. 并发症预防与监测 #### 3.1 药物外渗与静脉炎 - **高风险药物**：血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）、化疗药等。 - **预防措施**： - 优选中心静脉导管（CVC）输注。经外周静脉输注时，应选择粗大静脉，且**输注时间建议≤2小时**[5]。 - 制订并实施预防方案，严密观察穿刺部位[5]。 - **处理**：一旦发生外渗，立即停止输注。根据药物性质进行处理（如血管收缩药外渗可使用酚妥拉明局部浸润）[1]。 #### 3.2 患者监测 - **血管活性药物**： - 初始使用或调整剂量时：每**5-15分钟**监测血压、心率、心律[5]。 - 剂量稳定后：宜每**60分钟**监测一次血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、末梢循环、尿量等[5]。 - **全凭静脉麻醉（TIVA）**：建议监测**处理后的脑电图（EEG）**，特别是在使用肌松药时[5]。 ### 4. 技术前沿与质量改进 - **实时输液监测**：集成直接流量传感技术的智能泵系统，可提供连续、可导出的数据，改善滴定精度，减少人工检查，支持安全与质量改进项目[1]。 - **闭环输注系统**：将实时监测与智能泵结合，为开发根据生理变化动态调整输注速度的闭环系统奠定了基础[1]。 --- **免责声明**：本操作规范基于现有临床指南、专家共识及设备说明书合成，旨在为临床操作提供参考。实际使用时，务必严格遵守所在机构的操作规程、设备制造商的使用说明，并依据患者具体情况进行个体化护理。

## 多巴酚丁胺微量泵（注射泵）使用规范 多巴酚丁胺作为正性肌力药，其输注必须通过微量泵（注射泵）精确控制，以确保疗效并最大程度减少不良反应。 ### 1. 输注前准备与配制 #### 1.1 药物配制（关键步骤） - **稀释液选择**：使用 **5%葡萄糖注射液** 或 **0.9%氯化钠注射液** 进行稀释[1][2]。 - **浓度设定**：临床常用输注浓度为 **250 mg/L (0.25 mg/mL)**、**500 mg/L (0.5 mg/mL)** 或 **1000 mg/L (1.0 mg/mL)**[2][3]。最高浓度可达 **5000 mg/L (5 mg/mL)**[2][3]。 - **配伍禁忌**： - **禁止**与含 **5%碳酸氢钠** 的溶液或其他**强碱性溶液**混合[2][3]。 - **禁止**与含有**亚硫酸氢钠及乙醇**的稀释液共同注射[2]。 - **不建议**与其他药物混合在同一溶液中[2][3]。 #### 1.2 设备与通路准备 - **设备要求**：必须使用经校准的**输液泵或注射泵**进行持续输注[5]。 - **通路选择**：应选择**单独的血管通路**。若经外周静脉输注，应选择粗大静脉，且**输注时间建议≤2小时**，并严密观察以防外渗[5]。 - **防范“启动延迟”**：连接管路前，启动泵的**快进键**，将药液排至输注管路接口处，以确保药物立即进入循环[5]。 ### 2. 剂量设定与输注管理 #### 2.1 标准剂量范围 - **有效剂量范围**：对于绝大多数患者，能够增加心输出量的输注速度为 **2.5 至 10 µg/kg/min**[1][2][3]。 - **常用剂量**：临床常用滴速为 **2.5~10 µg·kg⁻¹·min⁻¹**[1]。 - **高剂量使用**：为达到适当的血流动力学改善，剂量常需高达 **20 µg/kg/min**。有报道在极少数情况下，输注速度高达 **40 µg/kg/min**[2][3]。 #### 2.2 输注速度计算 给药速度（µg/kg/min）取决于输注液中的药物浓度和设定的泵速（mL/h）。以下为常用浓度下的速算参考： | 目标剂量 (µg/kg/min) | 输注液浓度 250 mg/L (0.25 mg/mL) | 输注液浓度 500 mg/L (0.5 mg/mL) | 输注液浓度 1000 mg/L (1.0 mg/mL) | | :--- | :--- | :--- | :--- | | **2.5** | 0.6 mL/kg/h | 0.3 mL/kg/h | 0.15 mL/kg/h | | **5.0** | 1.2 mL/kg/h | 0.6 mL/kg/h | 0.3 mL/kg/h | | **7.5** | 1.8 mL/kg/h | 0.9 mL/kg/h | 0.45 mL/kg/h | | **10.0** | 2.4 mL/kg/h | 1.2 mL/kg/h | 0.6 mL/kg/h | | **20.0** | 4.8 mL/kg/h | 2.4 mL/kg/h | 1.2 mL/kg/h | **临床操作提示**： - 在成人中，也可使用 **µg/min** 为单位设定泵速。起始剂量可为 **100–200 µg/min**，根据反应逐渐增加至 **1000–2000 µg/min** 或更高[2][3]。 - **无需负荷剂量**：药物半衰期短，约10分钟可达稳态，不推荐快速推注[2][3]。 ### 3. 输注过程中的监测与管理 #### 3.1 患者监测 - **血流动力学监测**：输注速度必须根据患者反应调整，监测指标包括： - **心率、心律、动脉压**[1][2]。 - 如有可能，监测**心输出量、中心静脉压、肺毛细血管楔压**[2][4]。 - 临床体征：**尿量、皮肤温度、精神状态、肺充血体征**[2]。 - **监测频率**： - **初始或调整剂量时**：应每 **5-15分钟** 监测血压、心率、心律[5]。 - **剂量稳定后**：宜每 **60分钟** 监测一次[5]。 #### 3.2 设备与管路管理 - **续泵方法**：为避免血流动力学波动，推荐采用**双泵单通路**或**双泵双通路**续泵法[5]。 - **累计量管理**：交接班时，应将注射泵**累计输入量清零**，以精确记录并便于发现设备故障[5]。 - **管路维护**：若管路回血，**冲管前应先抽吸回血**，以免短时间内将血管通路中的药液大量冲入体内[5]。 ### 4. 特殊注意事项与不良反应 #### 4.1 特殊人群 - **儿童**：必须进行严密监测[1]。 - **老年人**：应用预期不受限制，但需谨慎[1]。 - **妊娠及哺乳期妇女**：必须权衡利弊[1]。 #### 4.2 常见不良反应与处理 - **心率加快、血压升高**：许多患者收缩压升高10–20 mmHg，心率加快5–15次/分[2]。这些作用通常与剂量相关。 - **心律失常**：约**5%** 的患者可能出现室性早搏[2]。需减量或停药。 - **低血压**：偶有血压急剧下降的报道，减慢或停止输注一般可迅速恢复[2]。 - **其他**：恶心、头痛、心绞痛、呼吸短促等（发生率1-3%）[2]。 #### 4.3 停药方法 应**逐渐减少剂量**，而非突然停止输注[2][3][4]。 ### 5. 稳定性与储存 - **配制好的输注液**：必须在 **24小时内** 使用[2][3]。 - **颜色变化**：溶液可能呈粉色并随时间加深，此为药物轻微氧化所致，在规定时间内药效无明显丢失[2][3]。 --- **用药安全提示**：多巴酚丁胺为处方药，具体剂量需严格依据患者病情、血流动力学监测结果及药品说明书，由主治医师确定。使用过程中需持续监测，警惕心律失常等不良反应。