褪黑素一晚摄入量

## 褪黑素一晚摄入量：基于适应症的差异化推荐 褪黑素（Melatonin）作为内源性激素及膳食补充剂，其单次（一晚）推荐摄入量因**使用目的**（失眠、时差、昼夜节律障碍等）、**年龄**及**剂型**（速释 vs. 控释）而异，不存在统一的“标准剂量”。检索到的证据显示，成人常规起始剂量为 **0.5–1 mg**，睡前30分钟服用，并根据需要逐步调整至 **3–5 mg**；更高剂量（>5 mg）并不增加疗效，反而可能增加不良反应风险 [5]。 ### 不同适应症的推荐剂量 | 适应症 | 推荐剂量（成人） | 关键说明 | 证据来源 | |---|---|---|---| | **原发性失眠** | **起始 0.5 mg，睡前30分钟口服**；可增至 3–5 mg | 仅推荐短期使用（数周）；速释剂型优于控释剂型；AASM不推荐作为一线用药 | [5][10] | | **老年人失眠** | **1–2 mg（速释），睡前1小时** | 避免使用控释剂型（因半衰期延长可能致次日嗜睡） | [4] | | **时差反应** | **0.5–5 mg，抵达目的地后睡前服用**，持续数天 | 低剂量（0.5 mg）与高剂量（5 mg）疗效相近；速释剂型优于控释剂型 | [5] | | **睡眠时相延迟障碍 (DSWPD)** | **3–5 mg，睡前1.5小时前服用**（傍晚服用） | 需配合光照疗法；儿童剂量按体重 0.15 mg/kg | [10] | | **非24小时睡眠-觉醒障碍 (Non-24)** | **0.5–10 mg，睡前固定时间或睡前1小时** | 主要用于全盲患者；低剂量（0.5–1 mg）睡前3–6小时服用亦有效 | [10] | | **轮班工作睡眠障碍** | **1–3 mg，日间睡眠前30分钟** | 不能改善夜班工作期间的警觉性 | [10] | ### 特殊人群与安全边界 - **儿童与青少年**：AASM推荐用于DSWPD及不规律睡眠-觉醒节律障碍，剂量范围 **2–10 mg/日**，短期使用（≤4周）[4]。美国儿科学会（AAP）不推荐长期使用 [4]。对于自闭症谱系障碍患儿，AAN推荐起始 **1–3 mg**，睡前30–60分钟，可滴定至 **≤10 mg/日**（Level B）[4]。 - **老年人**：对褪黑素更敏感，应遵循“起始低剂量、缓慢调整”原则，**起始 0.5–1 mg**，避免 >5 mg 的剂量以减少次日嗜睡、头晕等不良反应 [5]。 - **孕妇及哺乳期**：安全性数据不足，建议避免使用 [4][5]。 - **绝对禁忌/慎用人群**：自身免疫性疾病（类风湿等）、甲亢、癫痫、抑郁症、凝血功能障碍、服用华法林或免疫抑制剂者，使用前应咨询医师 [5][2][6]。 ### 药物相互作用 - **激素类避孕药**：合用可显著增加褪黑素暴露量（Major级相互作用），需严格监测或避免联用 [3]。 ### 不良反应与注意事项 - **常见不良反应**：日间嗜睡、头晕、头痛、恶心、多梦/噩梦 [5]。 - **剂量依赖性**：>5 mg 的剂量不增加疗效，但会加重日间嗜睡、降低体温、升高催乳素水平 [5]。 - **长期安全性**：缺乏高质量RCT数据支持长期使用的安全性，不推荐作为慢性失眠的常规长期治疗 [4][5]。 - **操作安全**：服用后可能出现嗜睡或头晕，**禁止驾驶、操作机械或饮酒** [5][2][6]。 ### 结论 褪黑素一晚摄入量应根据具体适应症个体化制定，成人常规有效剂量范围为 **0.5–5 mg**，以 **0.5–1 mg 起始**、睡前30分钟服用为安全原则。超过5 mg的剂量缺乏额外获益证据，且增加不良反应风险。对于特定人群（儿童、老年人、孕妇）及合并用药者，需严格评估风险后使用。 > 本内容基于检索到的文献证据，仅供临床参考。实际用药决策应结合患者个体情况，并参照最新药品说明书及临床指南。