髋关节置换禁忌症

## 髋关节置换术的禁忌证 根据检索到的多部临床指南与专家共识，髋关节置换术的禁忌证可系统归纳如下： ### 一、绝对禁忌证 1. **活动性或潜在性感染**：髋关节或其他部位存在活动性感染者，包括化脓性、结核性关节炎活动期[1][3][8] 2. **全身状况差**：难以耐受较大手术者，如合并严重心、肺、肝、肾等重要器官功能不全或内外科疾病急性期[1][7] 3. **严重骨质疏松或进行性骨量丢失**：全身或局部严重骨质疏松，影响假体初始稳定性和远期固定效果[1] 4. **神经性关节病（夏科关节病）**[1] 5. **髋外展肌肌力不足或丧失**[1] 6. **无法配合术后康复**：如帕金森病、脑性瘫痪、智力障碍等病情严重者[1] 7. **股骨上段严重畸形或髓腔硬化性疾病**：假体柄难以插入股骨髓腔者[1] 8. **示踪器定位螺钉植入部位骨质异常**：如髂骨翼部分缺损或严重骨质疏松导致螺钉固定不牢固（适用于机器人辅助手术）[1] ### 二、相对禁忌证 1. **严重营养不良**：血清白蛋白<30 g/L，多项研究指出营养不良应视为关节置换手术的相对禁忌证[4] 2. **病态肥胖**：体质指数>40 kg/m²的患者术后假体周围感染（PJI）风险显著升高（OR=2.71，P<0.001）[4] 3. **血糖控制不佳**：建议空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下、糖化血红蛋白控制在8%以下[4] 4. **关节周围软组织条件差**：如血友病性关节病患者合并肌肉萎缩、皮肤菲薄，预估术后切口关闭有困难者[3][8] 5. **抑制物阳性的血友病患者**：一般不建议进行关节置换术，除非有特殊情况或抑制物转阴[8] 6. **HIV阳性血友病患者**：CD4+ T淋巴细胞计数≤200/mm³时不宜手术[8] 7. **下肢肌力下降**（肌力<4级）[7] 8. **高龄**（年龄>70岁）——对于日间髋关节置换手术为相对禁忌[7] 9. **复杂、困难、风险较大的髋关节置换手术**——不建议安排日间手术模式[7] 10. **合并严重下肢动脉缺血性疾病**（踝肱指数<0.6）——适用于硬化剂注射治疗，但关节置换术前亦需评估[2] ### 三、特殊人群的禁忌证考量 | 人群 | 特殊禁忌/注意事项 | |------|-------------------| | **血友病性关节病** | 关节周围软组织条件差、术后切口关闭困难者谨慎采用；抑制物阳性患者一般不建议手术[3][8] | | **强直性脊柱炎** | 活动期不宜手术，缓解期为最佳手术时机；需考虑脊柱-髋关节手术顺序[9] | | **骨质疏松患者** | 不应因等待抗骨质疏松药物提升骨密度而推迟手术；但需术前精准规划、术中避免暴力操作、选用适配假体[5] | | **日间手术候选者** | 年龄>70岁、ASA≥Ⅲ级、复杂初次置换、认知障碍、多药依赖、频繁跌倒史等不建议安排日间手术[7] | ### 四、术前需优化处理的可控因素 - **高血压**：术前血压稳定在<150/95 mmHg[7] - **糖尿病**：空腹血糖<8 mmol/L和/或餐后2 h<10.0 mmol/L[7] - **冠心病**：近期无心绞痛发作[7] - **慢性阻塞性肺疾病**：近期无急性感染症状[7] - **凝血功能异常**：需血液科会诊评估出血风险[7] - **抗凝药物使用**：根据病种及合并症情况考虑术前停药时间及抗凝桥接方案[7] --- **结论**：髋关节置换术的禁忌证涵盖感染、全身状况、骨质量、神经肌肉功能、软组织条件及特殊疾病状态等多个维度，术前需系统评估并优化可控危险因素，以降低围手术期并发症风险。 > 本内容基于检索到的临床指南与专家共识，仅供临床参考。实际临床决策需结合患者个体情况、手术医师经验及医疗条件综合判断，建议查阅原始文献核实具体推荐细节。